ЛОР-конгрес Індивідуальна робота над голосовими зв’язками - медицина; Харчування - FAZ
Не можна з упевненістю стверджувати, що Уітні Х'юстон за допомогою фонохірурга не зазнала б такого голосового провалу, як нещодавно у Берліні. Безперечно, однак, захворювання гортані або ознаки зносу, що погіршують голос, можна усунути або помітно полегшити хірургічною допомогою. Те, що фонохірургія дедалі більше утверджується як окрема дисципліна для фахівців з гортані, стало зрозумілим минулого тижня на цьогорічному ЛОР-конгресі у Вісбадені.
Звуки є результатом вібрацій голосових зв’язок, що вібрують у повітрі з легенів. Як складки слизової оболонки, голосові складки оточують фактичні голосові зв’язки, які самі в основному складаються з сполучної тканини. Розкриття та закриття голосових складок працює лише в тому випадку, якщо м’язи, що розташовують голосові зв’язки в гортані, є такими ж цілими, як і пов’язані з ними нерви, що керують цими м’язами. Голосові складки та шнури повинні реагувати надзвичайно гнучко. Рубці, грудочки або дефекти речовин на голосових складках прощають так само, як і нервовий параліч.
Отже, наслідки тривалої вентиляції, аварії, пухлини, операції, а також інфекції можуть серйозно погіршити формування голосу. Хилтруд Гланц, багаторічна завідуюча лор-клінікою Університету Гіссена, яка нещодавно вийшла на пенсію, представила кілька випадків сімдесяти пацієнтів із сильними рубцями гортані у Вісбадені, доля яких пішла після корекційної операції в Гіссені. Хоча це були вибрані приклади, голосові зразки "до і після" вражаюче продемонстрували, чому Гіссен був останньою надією для таких пацієнтів протягом багатьох років.
Статика гортані
Герхард Фрідріх, завідувач кафедри фоніатрії Університетської клініки в Граці, пояснив різні методи, які доступні для лікування неповної оклюзії голосової щілини. Цей стан виникає, коли так званий рецидивуючий нерв пошкоджується в результаті операції на щитовидці, операцій на шийному відділі хребта або в області аорти. Цей нерв керує внутрішніми м’язами гортані. За оцінками, від 9 000 до 10 000 людей у Німеччині щороку страждають від періодичного паралічу, і не всі з них мають справді задовільне відновлення нервів.
Голосовий зв’язок ураженої сторони - травма, як правило, одностороння - фіксується в одному положенні. Оскільки внаслідок цього голосова щілина не може бути повністю закрита, пацієнти постійно хрипнуть і більше не можуть кашляти належним чином. Нерухому голосову складку, однак, можна збільшити і зрушити в напрямку до середини, так що щільне ущільнення досягається все ще рухливим партнером з протилежного боку. Фрідріх описав, що для цього доступні численні наповнювачі - від силікону до гіалуронової кислоти до власного жиру в організмі. Або кістково-хрящова структура гортані змінюється зовні і вводиться трансплантат, який просуває голосову складку більше до центру, або уражена голосова складка збільшується за допомогою ін’єкційних наповнювачів. Обидва методи також поєднуються.
Інші підходи не змінюють статику гортані, але хочуть стимулювати нервово-м’язову одиницю електричним шляхом і таким чином знову рухати голосовим канатиком. Група, що оточує Андреаса Мюллера, головного лікаря ЛОР-клініки в Waldklinikum Gera, вирішально просунула розробку такого імпульсного генератора, відомого як кардіостимулятор гортані, у Німеччині. Планується випробувати це в дослідженні в Гері, Вюрцбурзі та Інсбруку. Мюллер пояснив у Вісбадені, для яких пацієнтів це можна розглянути.
«Золотий стандарт» у фонохірургії
Кардіостимулятор був би особливо корисний для тих, у кого голосова щілина повністю закрита через рідкісний двосторонній параліч. Іноді потрібен рятувальний, але сильно погіршуючий розріз трахеї, який можна закрити знову лише після відновлення нервів. Це може зайняти до року. Щоб подолати цей час, кардіостимулятор гортані також буде перевагою у випадку одностороннього паралічу, щоб уникнути непотрібної операції на голосових зв'язках. Тести показали, що навіть при постійному паралічі електричний подразник все одно може рухати голосовими зв’язками навіть через кілька років.
На додаток до важких деформацій та паралічу, фонохірурги також лікують крихітні вузлики або набряки. Для людей, які, як і вчителі, висувають професійні вимоги до свого голосу, навіть найменші структурні зміни можуть змусити їх кинути свою професію. Для професійних співаків зміни в міліметровому діапазоні означають закінчення їхньої кар’єри. Чоловіки-транссексуали також стають клієнтами фонохірургії після зміни статі, оскільки затягування голосових складок може підвищити голос до октави.
Обов’язковою умовою будь-якої точної роботи з інструментами для налаштування є трубка довжиною близько 25 сантиметрів, яка проштовхується від рота до гортані. Однак цей "золотий стандарт" фонохірургічної роботи вимагає загальної анестезії та широкого догляду за пацієнтом у клініці. Маркус Гесс, завідувач поліклініки слухової, голосової та мовної медицини Університетської лікарні в Гамбурзі, продемонстрував, що багато втручань можна проводити амбулаторно, сидячому хворому під місцевою анестезією.
Цей “легкий” варіант фонохірургії викликав критику у Вісбадені. Існує побоювання, що значно дешевша амбулаторна процедура буде в майбутньому накладати на лікарів дедалі більше лікарів з міркувань витрат, навіть якщо дійсно необхідна дорога, але більш точна процедура відповідно до визнаних стандартів. Також було попереджено, що в оптимальних умовах загальної анестезії найкращий спосіб гарантувати, що голосові складки будуть максимально збережені та захищені від рубців.
Тенденція до амбулаторної фонохірургії, ймовірно, відкриє шлях для збільшення чисто косметичних корекцій голосу. Той, хто зацікавлений у виправленні тендітного голосу похилого віку або покращенні свого невразливого тембру, захоче зробити це тим більше, чим менш проблематичною здається їм операція. У Сполучених Штатах "підняття голосу" вже вважається тенденцією втручання. Це має бути лише питанням часу, поки пропозиції щодо “підйому голосу” стануть такими ж природними, як і пропозиції для ін’єкцій ботоксу.