Лушпиння індійського псиліуму - більше, ніж проносних
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 29/2007
- Лушпиння індійського псиліуму.
Наркотичний портрет
Лушпиння індійського псиліуму має величезну здатність до набухання і є одним із проносних засобів, що діють механічно. Європейське агентство з лікарських засобів (EMEA) оцінило їх ефективність та безпеку найвищим рівнем доказів I, тоді як інші проносні засоби пов'язані з побічними ефектами та ризиками (наприклад, втрата електролітів, звикання, залежність до порочного кола). Індійська лушпиння псиліуму також успішно використовується для лікування синдрому роздратованого кишечника та водянистої діареї. Вони також знижують рівень холестерину і підходять для підтримки ваги.
Насіння індійської блохи (Plantago ovata Форск. син. P. ispaghula Роксб.) - це однорічна невисока трава з родини подорожника. В основному його вирощують в Індії та Пакистані. Плід капсули містить насіння у формі човна довжиною від 2 до 2,5 мм. Вони вперше були перераховані в Європі у Британській фармакопеї 1914 р. І використовувались там як проносне для приготування Decoctum ispaghulae [3]. Сьогодні вони монографуються в Європейській фармакопеї [4].
Лушпиння індійського псиліуму складається на 85% з клітковини та слизу. Інгредієнтами, що визначають ефективність, є складені полісахариди слизу (арабіноксилани [5, 6]), які демонструють значне збільшення об’єму за рахунок гідратації та набрякання при контакті з водою [3]. Це надає насіннєвим оболонкам величезної здатності до набухання. Вони можуть поглинати у воді 40 разів більше власної ваги (число набряків = 40) [1]. In vitro 72% харчових волокон залишається як неферментований залишок [2]. Оскільки слиз має високу молекулярну масу, малоймовірно, що він буде всмоктуватися [3]. У шлунку гідролізується менше 10% слизу [2].
Механізм дії
Ефект індійської лушпиння псиліуму заснований на їх набряках у травному тракті. Невсмоктуючі волокна зв’язують воду і збільшують об’єм стільця та в’язкість вмісту кишечника. Механічна стимуляція розтягуючих рецепторів у стінці кишечника («стимул розтягування») сприяє перистальтиці та дефекації. Збільшення вмісту кишечника та більш м’який стілець позитивно впливають на перистальтику кишечника та час транзиту. Крім того, слиз створює ковзну поверхню, яка полегшує транспортування вмісту кишечника [1]. Результатом є нормалізація випорожнень (див. Графіку). Ефекти настали через 12 - 24 години.
Крім того, індійська лушпиння псилію спричинює значне зниження рівня холестерину в експериментах на тваринах [8-11] та на людях [12–37]. Виявлено зниження загального рівня холестерину в середньому на 5,9% [45] до 14,8% [12]. Ці клінічні дані узгоджуються з експериментами на тваринах [46]. Оскільки вони також посилюють синтез жовчних кислот [43] та виведення жовчних кислот [8, 9, 43], вони покращують літогенний індекс (співвідношення холестерину до жовчної кислоти та фосфоліпідів [8]).
Лушпиння індійського псиліуму також зменшує гіперглікемію, пригнічуючи всмоктування глюкози в кишечнику та збільшуючи перистальтику кишечника [41]; вони підвищують толерантність до глюкози [1, 38–41], знижують артеріальний тиск та покращують дисфункцію ендотелію [42]. В експериментах на тваринах Plantago ovata пригнічує вироблення медіаторів запалення в кишечнику [44].
Оскільки лушпиння індійського псиліуму набрякає в шлунку, вони зменшують апетит і засвоєння жиру і можуть бути використані для підтримки контролю ваги [47].
Найвищий рівень доказів
Великий мета-аналіз усіх клінічних досліджень з 1966 по 2003 рр., В яких розглядалось питання, які лікарські засоби ефективні при хронічних запорах, показав, що лушпиння індійського псиліуму була ефективною [48]. Крім того, доступні численні рандомізовані контрольовані дослідження для лушпиння індійського псиліуму в різних зонах показань із суттєво позитивними результатами, що свідчить про дуже високий рівень доказів згідно з критеріями EBM (медицина, що базується на доказах).
Відповідно до цього є оцінка EMEA, яка для лушпиння індіанського псиліуму має найвищий рівень доказовості ("Рівень доказовості I") щодо ознак звичного запору, полегшення дефекації, напр. Б. у болісному стільці в результаті анальних тріщин, геморою, після ректально-анальної операції та як допоміжна форма терапії синдрому роздратованого кишечника (СРК) та гіперхолестеринемії [1]. Рівень доказовості I вимагає рандомізованих, контрольованих досліджень або мета-аналізу зі статистично значущими результатами [49].
Показання Звичний запор
Звичний запор є найважливішим показником для лушпиння індійського псиліуму [1, 2]. Його ефективність та переносимість були продемонстровані в численних клінічних дослідженнях (табл. 1) [7, 50–67]. Звичайна вага стільця становить близько 150-200 грамів на день, а частота стільця від трьох разів на тиждень до трьох разів на день вважається нормальною [68]. Звичний запор зазвичай виникає тоді, коли можна виключити більш серйозні захворювання як причину хронічного запору. Немедикаментозні заходи, такі як підвищене споживання рідини або фізична активність, безсумнівно, важливі, але самі по собі часто недостатні [69].
Звичайне використання проносних засобів - особливо у випадку зловживання - може призвести до зневоднення, електролітних розладів, залежності і, зрештою, до збільшення запорів. Крім того, хронічне вживання проносних препаратів може призвести до незворотних структурних змін у кишечнику.
Лушпиння індійського псиліуму може зробити життєво важливий внесок у розрив цього циклу та нормалізацію дефекації. Вони особливо ефективні, коли лікування починають після максимально повного спорожнення кишечника (див. Рамку "Поради для практики").
Синдром подразненого кишечника
Численні клінічні дослідження підтверджують терапевтичну цінність лушпиння індійського псиліуму при синдромі подразненого кишечника [60–64]. Це характеризується хронічно повторюваними болями в животі, метеоризмом, діареєю та/або запорами, і зазвичай не виявляє жодної органічної причини. При цьому важкому для лікування синдромі лушпиння індійського псиліуму постійно призводить до значного поліпшення клінічних симптомів. Можна також показати, що вони значно перевершують такі препарати, як лоразепам або гіосцину бутилбромід [63], а також інші харчові волокна, такі як пшеничні висівки [60] (табл. 2).
Геморой та тріщини заднього проходу
Ефективність індійської лушпиння псиліуму має велике практичне значення, коли бажаний м’який стілець, наприклад, у разі анальних тріщин або геморою або після аноректальної операції. У плацебо-контрольованому подвійному сліпому дослідженні також був продемонстрований значний ефект лушпиння індійського псиліуму на симптоматичний геморой [67]. У проспективному рандомізованому дослідженні з пацієнтами з гемороїдектомією також було показано, що тривалість післяопераційного перебування в лікарні була значно скорочена (2,9 дня проти 4,1 дня з гліцериновою олією), відновлення функції травлення покращилось, а біль і сухожилля можна було зменшити 70, 71].
Діарейні захворювання
Лікування водянистої діареї лушпинням індійського псиліуму не суперечить ефективності запорів. Завдяки хорошим набрякаючим властивостям зв’язана рідина довше залишається в кишечнику, що також значно покращує консистенцію стільця. У рандомізованому дослідженні з хворими на променеву терапію частота (p = 0,049) та тяжкість (p = 0,030) діареї, індукованої радіацією, були значно зменшені [72]. В іншому рандомізованому дослідженні у пацієнтів з хронічною діареєю лушпиння псиліуму разом із кальцієм працювали краще, ніж лоперамід [73]. Також були виявлені значні ефекти при хронічній діареї в дитячому віці [74]. Крім того, введення лушпиння індійського псиліуму під час фази ремісії запальних захворювань кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) може стабілізувати перебіг захворювання [65].
Гіперліпопротеїнемія та діабет
Іншою важливою областю застосування для лушпиння індійського псиліуму є гіпер- та дисліпопротеїнемія. Відповідне зниження рівня холестерину в крові було продемонстровано в численних клінічних дослідженнях [12–37]. Зниження загального холестерину в середньому становило 5,9% [45] до 14,8% [12]. У поєднанні зі статинами [27], колестиполом [34] або фітостеринами [33] в деяких випадках було досягнуто значного адитивного зниження рівня холестерину. Дозу симвастатину можна зменшити з 20 мг до 10 мг, коли також дають лушпиння індійського псиліуму [27].
Контроль ваги
Індійська лушпиння псиліуму також використовується для допомоги у регулюванні ваги та лікуванні ожиріння. Завдяки ефекту набряклості вони збільшують вміст шлунку та зменшують почуття голоду [47, 75, 77, 78]. Порівняно з іншими "продуктами для схуднення", що випускаються на ринку на основі набряків (наприклад, альгінатів, метилцелюлози, пектинів), об'ємне розширення лушпиння індійського псиліуму значно вище [3].
Очевидно, ефект насичення також обумовлений тим, що лушпиння індійського псиліуму затримує спорожнення шлунка, як було показано в клінічному дослідженні на здорових добровольцях [66]. Було показано, що вони знижують споживання жиру з дієтою [47] та сприяють зменшенню ожиріння [21, 42, 79].
Сумісність і нешкідливість
Лушпиння індійського псиліуму дуже добре переноситься і безпечне при використанні за призначенням. У численних клінічних дослідженнях не виявлено відповідних побічних ефектів, в деяких випадках він переносився навіть краще, ніж плацебо [80]. Також відсутні ознаки негативних наслідків під час вагітності та годування груддю.
Метеоризм може посилюватися протягом перших кількох днів лікування, але це буде стихати в міру прогресування лікування. Після періоду акліматизації від двох до чотирьох тижнів кишкова флора змінилася, і метеоризм, який з’явився спочатку, здебільшого зникає [3]. Реакції алергії або непереносимості дуже рідкісні.
Необхідно дотримуватися зазначених протипоказань, таких як органічні перетяжки в шлунково-кишковому тракті, синдром клубової кишки або мегаколон. Як і у всіх ліків та продуктів харчування, що містять слиз, можливе всмоктування інших препаратів (наприклад, заліза, препаратів літію) із шлунково-кишкового тракту. Тому між прийомом лушпиння індійського псиліуму та іншими ліками повинен бути інтервал від півгодини до години. Набряклі засоби та інгібітори моторики не можна приймати одночасно. Кажуть, що лушпиння індійського псиліуму зменшує побічні ефекти орлістату [81].
Застосування під час вагітності
Лушпиння індійського псиліуму - перший вибір при запорах під час вагітності [82]. Спеціальних обмежень для вагітних та жінок, які годують груддю, не слід дотримуватися [1, 2]. У своїй монографії Європейське агентство з лікарських засобів (EMEA) прямо рекомендує вагітним та жінкам, що годують груддю, в першу чергу використовувати наповнювачі, такі як лушпиння індіанського псиліуму, коли їм потрібне проносне [2].
Адреса автора:
Професор доктор Ульріх Міттман, Вальдгофстрстр. 79119 Фрайбург i. Br.