М; можливості очищення ран M; lnlycke

Метою очищення ран є усунення місцевих бар’єрів, які механічно та біологічно перешкоджають фізіології загоєння ран, зменшують ризик зараження та попереджають місцеві запальні реакції. Наступний зміст та аспекти базуються на стандарті Wundzentrum Hamburg e. V. "Стандарт процесу: стандартні процедури очищення ран" (www.wundzentrum-hamburg.de).

Європейська асоціація по боротьбі з ранами (EWMA) (2013) визначає дебридмінг як "видалення некротичного матеріалу, твердих і в'язких ешар, серозної кірки, мертвих та інфікованих тканин, гіперкератозу, відшарування, гною, гематоми, чужорідних тіл, детриту, кісткових осколків та інших ранових покривів будь-якого виду Добрий [...]. "

Дебридементація (туалет ран, очищення ран, французьке оброблення "звільнення від поводів") підтримує фазу очищення хронічної рани при усуненні некрозу та відкладень фібрину. Крім того, в результаті зменшуються запахи, знижується ризик зараження та ексудації, сприяє епітелізації та підвищується загальна якість життя пацієнта. Настанова AWMF S-3 "Місцева терапія хронічних ран у пацієнтів із ризиком захворювання периферичних артерій, цукрового діабету, хронічної венозної недостатності" (DGfW, 2012) розрізняє три типи очищення ран.

Активне періодичне очищення ран (APW) «... цілеспрямоване, періодичне механічне очищення рани в рамках зміни пов’язки.» Рану очищають промивальними розчинами, змоченими компресами або спеціальними чистячими подушечками, за допомогою пінцета або ультразвуку, якщо це необхідно.
Пасивне періодичне очищення ран (PPW) “... Запланований безперервний процес очищення без руйнування цілої грануляційної тканини при лікуванні хронічної рани. Процес очищення відбувається нижче вторинної пов’язки ». Це, серед іншого, включає. використання гідрогелів, ферментів або личинок мух.
знезараження "... антисептична обробка ран у поєднанні з механічним очищенням рани, щоб значною мірою усунути місцеве запалення, спричинене патогенними мікроорганізмами людини, та запобігти системним інфекційним захворюванням".
  • Хірургічне очищення ран
  • Механічне очищення ран = активне періодичне очищення ран (APW)
  • Ферментативне очищення ран = пасивне періодичне очищення ран (PPW)
  • Автолітичне очищення ран = пасивне періодичне очищення ран (PPW)
  • Біохірургічне очищення ран = пасивне періодичне очищення ран (PPW)
  • Осмотичне очищення ран = пасивне періодичне очищення ран (PPW)

Який метод застосовувати, залежить від знань та навичок користувача, типу та причини відкладень, ексудації рани, наявних матеріалів, економічних критеріїв та індивідуальних переваг пацієнта, їх хворобливого становища та умов життя.

Відповідно до настанови AWMF S-3, це "радикальне видалення нежиттєвої тканини, некроз (Рис. 1), Начинки (Рис.2) та/або видалення сторонніх тіл за допомогою скальпеля та пінцета (Рис.3), гостра ложка, бритва, кільцева кюретка (Рис.4) або за допомогою тиску струменя води до непошкоджених анатомічних структур ". Це найшвидший та найефективніший вид очищення ран, але інвазивний і не щадить тканини, при якому авіталітні структури видаляються інструментами та відкриваються ранні кишені. На відміну від цього, всі інші методи виправлення є лише поверхневими.

можливості

Рис. 3: Хірургічне оброблення скальпелем та щипцями

Рис.4: Хірургічне оброблення кільцевою кюреткою

Принцип роботи

  • Радикальний механічний процес видалення нежиттєвої тканини

Інструкція по застосуванню

  • Своєчасно повідомте пацієнтів та надайте відповідний матеріал
  • Забезпечити адекватне та своєчасне місцеве та/або системне введення знеболюючих засобів або анестезії
  • Точний відбір тканини, яку потрібно видалити, часто буває важким
  • Зверніть увагу на використання антикоагулянтів та порушення згортання крові
  • Проводиться лише досвідченими лікарями

  • Процедура є швидкою та ефективною, але інвазивною та не щадить тканини

Печера: Попередньо з’ясуйте порушення згортання крові та використання антикоагулянтів! Сухі некрози, спричинені порушенням периферичного артеріального кровообігу (ПАД), завжди повинні бути сухими; відсутність вологої обробки ран, відсутність обробки (Рис.5)! Їх слід видаляти лише після успішної реваскуляризації або для полегшення гострих інфекцій.

Рисунок 5: Сухий некроз при ПАОД

Рис. 6: Використання терапевтичних личинок у BioBag ®

Стерильні виведені личинки мухи Lucilia sericata вільно бігають або укладені в поліефірну сітку (BioBag ®) (Рис.6) прикладена до рани. Личинки терапії очищають рану, використовуючи слинну секрецію, яка містить ферменти, що розщеплюють білки, для пом’якшення життєво важливої ​​тканини та її екстракорпорального перетравлення.

Принцип роботи

  • Протеолітичні ферменти, що містяться в слині личинки, зріджують некрози та покриви
  • Виділення мають антибактеріальну дію на грампозитивні бактерії (також MRSA)
  • Проти грамнегативних бактерій, напр. B. Pseudomonas aeruginosa, ефективність обмежена; це може пошкодити личинки, викликаючи їх загибель.

Інструкція по застосуванню

  • Робота личинок мухи може викликати поколювання, свербіж або біль у пацієнта; у разі болю потрібно застосування індивідуально адаптованих знеболюючих засобів
  • Дозування на см2 некротичної ділянки рани: 5-8 личинок
  • Не застосовувати разом з антисептиками та розчинами для полоскання на основі октенідину
  • Може застосовуватися в поєднанні із системними антибіотиками
  • Психічний стрес для пацієнтів та користувачів можливий
  • Тривалість перебування, залежно від стану рани, від 3 до 4 днів; принаймні щоденну зміну вторинної пов'язки
  • Розкладання некротичної тканини або нальоту може призвести до збільшення рани або кровоточивості

Протипоказання

  • Пацієнт, який отримує антикоагулянтну терапію або рани зі схильністю до кровотеч
  • Рани, що вимагають широкого хірургічного оброблення або хірургічного втручання
  • Рани, пов’язані з порожнинами тіла або внутрішніми органами
  • На тканинах з недостатнім кровотоком
  • Якщо інфекція швидко прогресує або існує ризик сепсису

Підказки

Личинки для терапії схвалені як готові лікарські засоби, що відпускаються лише за рецептом. Після встановлення ціни продажу аптеки виробник BioMonde GmbH вирішив доставляти свою продукцію в клініку лише шляхом добровільного самообмеження.

  • Висока ефективність, селективність щодо мертвих тканин, антибактеріальний ефект
  • Необхідне планування (замовити, якщо потрібно)
  • Не застосовувати в комбінації з компресійною терапією або дуже хорошим набиванням, щоб не розчавити личинки терапії

Відходи, залишки бинтів та детрит видаляються протиранням (Рис.7) або промивання відповідними розчинами, шприци, канюлі кнопок (Рис.8), Катетери для зрошення із застосуванням стерильних компресів, щипців (Рис.9) або спеціальні чистячі прокладки на основі мікроволокна, серветки для очищення з полоксамерами (неіоногенними ПАР) або великопористими пінами, видаленими з рани.

Рис.7: Протирання рани стерильними компресами

Рис. 8: Зрошення ран кнопковою канюлею

Рис.9: Механічне очищення рани пінцетом

Рис. 10: Ультразвукове очищення ран

Принцип роботи

  • В основному тканинозберігаючі заходи для видалення неприєднаних клітинних компонентів та біоплівки

  • Заходи, що підтримуються апаратами, такі як очищення ран за допомогою ультразвуку (ADR) (Рис.10)

Інструкція по застосуванню

  • Використовуйте лише стерильні матеріали
  • Необхідні властивості відповідних розчинів для зрошення ран: фізіологічні, стерильні, безбарвні, не подразнюючі, не болючі, з контролем температури
  • Відповідно придатними є сольовий розчин 0,9%, розчин Рінгера, лікарські засоби, що містять активні речовини, такі як промивні розчини з полігексанідом 0,02 або 0,04%, октенідин або хлористоводнева кислота, при необхідності антисептики в межах їх показань. В принципі, також підходить стерильна фільтрована водопровідна вода.

Підказки
Вода з-під крана в Німеччині не є стерильною. Отже, використання для зрошення ран дозволяється лише в тому випадку, якщо мікробна якість води забезпечується фільтрацією за допомогою стерильного фільтра 0,2 мкм, так званого кінцевого фільтра для води.

  • Відповідно до рекомендації Інституту Роберта Коха «Профілактика інфекцій у домашніх умовах» (RKI 2005), для промивання ран можна використовувати лише стерильні розчини.
  • Відповідно до рекомендації RKI щодо «Гігієнічних вимог у медичній допомозі пацієнтам, які страждають імунітетом» (RKI 2010), для зрошення ран можна використовувати лише стерильний фізіологічний розчин або розчин Рінгера або фільтровану воду 0,2 мкм.
  • Робоча група "Гігієна лікарні та практики" AWMF прямо радить "використовувати стерильні рідини для полоскання" під час душу рани тим часом не можна виключати (загальним забруднювачем є P. aeruginosa, необхідну безпеку можна досягти за допомогою термінального стерильного фільтра ".

Кінцеві фільтри для води для фільтрації водопровідної води є у продажу. У деяких випадках вони значно відрізняються, зокрема: з точки зору витрати, терміну служби та витрат.
Апаратні процеси належать до рук підготовлених фахівців. Необхідно дотримуватися інформації про виробника, що стосується конкретного пристрою. Особливо при очищенні ран за допомогою ультразвуку (ADR) слід забезпечити адекватне та своєчасне місцеве та/або системне знеболення або анестезію.
При виборі відповідних рішень для зрошення ран, крім вибору продукту, слід враховувати очікувану норму споживання та застосування при температурі тіла.
Неконсервовані розчини, такі як NaCl 0,9% або розчин Рінгера, слід викидати після відкриття або відповідно до інструкцій виробника. Подальше використання після відкриття консервованих розчинів для зрошення залежить від продукту і відповідно зазначено виробником у вкладиші.

  • Зрошення/очищення ран є частиною догляду за ранами і повинно проводитися залежно від стадії рани
  • Процес з обмеженим очищувальним ефектом: Ефект залежить від типу раневого покриву

Печера: Завжди повинен бути гарантований дренаж розчину для полоскання!

Цей метод використовує біосинтетично продуковані протеолітичні ферменти (наприклад, клостридіопептидазу, стрептокіназу/стрептодорназу) для розщеплення нежиттєвої тканини. При використанні завжди слід дотримуватися вкладеної в упаковку виробника.

Принцип роботи

  • Вибіркове розм’якшення тканини протеолітичними ферментами

Інструкція по застосуванню

  • Заправка змінюється один-два рази на день, залежно від продукту

рейтинг
Жоден економічний замінник ефективного хірургічного оброблення
Продукти ефективні лише короткий час (= необхідні часті зміни одягу; тому неекономні/дорогі)

Печера: Не впливає на сухі некрози!

Цей щадний, але повільний метод використовує систему власних процесів самоочищення організму, при якій покриви пом’якшуються вологою, а відходи і залишки змиваються. За допомогою цього методу можна використовувати різні продукти. «Автолітичне очищення ран відбувається певною мірою у всіх ранах. Макрофаги та протеолітичні ферменти розріджують некротичну тканину та відокремлюють її від життєво важливої ​​тканини "(DGfW 2012)

Принцип роботи

"Завдяки високому вмісту води гідрогелі здатні виділяти вологу і, таким чином, підтримувати власний автоліз організму" (DGfW 2012)

Можливі продукти:

Рис.11: Гідрогель на рані

Рис.12: Виснажений альгінат

12a: Рана після очищення альгінатом, грануляційні частини добре видно

Інструкція по застосуванню

  • Інструкції виробника щодо застосування, напр. Б. вирізати за розміром та відзначити зручність використання після відкриття

  • Трудомісткий метод
  • Ризик мацерації
  • Жоден економічний замінник ефективного хірургічного оброблення

Печера: Не використовуйте гідрогелі для сухих некрозів з вираженим PAD -> може виникнути волога гангрена!

Для цього виду очищення ран можна використовувати різні групи продуктів.

Принцип роботи

  • Створюючи градієнт концентрації молекул у рані через відповідні пов'язки для ран або продукти, відбувається вирівнювання концентрації, що супроводжується посиленим припливом ранової рідини.

Можливі продукти:

  • Препарати для вологої терапії поліакрилатними накладками для ран
  • Гідрополімерні гелеві пов’язки
  • Медові вироби
  • Гіпертонічні гелі

Інструкція по застосуванню

  • Біль може виникати в окремих випадках
  • Використовуйте лише дозволені медичні вироби (наприклад, не використовуйте "домашній мед"!)

  • Ефективний та щадний метод, який підтримує видалення раневих покривів та некроз, а також зменшує набряк рани

Сучасні антисептики містять активні інгредієнти октенідин (Octenisept ®: 0,1% октенидин з 2% феноксиетанолом) або полігексанід (наприклад, Serasept ® 1 або 2: 0,02 або 0,04% полігексаніду). Під час нанесення необхідно дотримуватись часу впливу. Це 1-2 хвилини для октенідину та до 20 хвилин для полігексаніду.

Печера: Octenisept ® повинен завжди мати можливість легко стікати, наприклад Б. через дренаж, вкладку і не можна вводити його в порожнини рани або тканини під тиском!

Антисептики мають бактерицидну або бактеріостатичну, фунгіцидну або фунгістатичну та віруліцидну дію. Це означає, що крім фізичного очищення рани в процесі промивання, патогени також гинуть. Тому використання антисептиків обмежується і обмежується знезараженням інфікованих та інфікованих ран.

  • Загальна інформація
  • Зверніть увагу на юридичні принципи, хірургічне оброблення рани проводить тільки лікар
  • Слід використовувати синергетичний ефект різних методів лікування
  • Зниження сухого некрозу в PAOD, якщо взагалі, лише після успішної реваскуляризації!

Керстін Протц, медсестра, керівник проекту з досліджень ран в Інституті досліджень медичних служб у дерматології та сестринських професіях (IVDP) Університетської лікарні Гамбург-Еппендорф, консультант з концепцій догляду за ранами, член правління Центру ран в Гамбурзі, е.

набрякати
Німецьке товариство з лікування ран та лікування ран e. V. (DGfW) (2012): Місцева терапія хронічних ран у пацієнтів із ризиком оклюзійної хвороби периферичних артерій, цукрового діабету, хронічної венозної недостатності; Реєстр вказівок AWMF № 091/001, статус 6/2012. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html

Робоча група "Гігієна лікарні та практики" AWMF. Гігієнічні рекомендації в клініках та практиках. Гігієнічні вимоги до хронічних та вторинних загоєнь ран. 2014. Реєстр керівних принципів AWMF, № 029/042, стадія розробки 1 + IDA.

Protz K. Сучасна допомога при ранах, 2016, 8-е видання, Elsevier Verlag, Мюнхен

Sellmer W, Bültemann A, Tigges W (2010): Вундфібель - догляд за ранами, лікування, загоєння, Медична науково-видавнича компанія, Берлін

Strohal R, Apelqvist J, Dissemond J et al. Документ EWMA: обмеження.
J Догляд за ранами.2013; 22 (додаток 1): S1-S52.