Магній Medlife

Магній (Mg 2+) - катіон з переважно внутрішньоклітинним розташуванням. Більша частина Mg 2+ в організмі зосереджена в кістках і м’язах, і майже весь позаклітинний Mg 2+ знаходиться всередині клітин.

Рівень Mg 2+ у сироватці крові не точно відображає загальний рівень Mg 2+ в організмі, оскільки лише 1% від загального вмісту Mg 2+ в організмі людини знаходиться у позаклітинній рідині.

У плазмі Mg 2+ міститься у пропорції 65% у вигляді вільних іонів, решта 35% пов'язана з білками. 1

Mg 2+ виконує багато функцій в організмі, оскільки необхідний для використання АТФ як основного джерела енергії для організму, присутність цього електроліту незамінна майже у всіх метаболічних процесах.

Як кофактор він втручається в активність численних ферментів, що беруть участь в обміні вуглеводів, синтезі білка та нуклеїнових кислот. 2,3

Поряд з іонами натрію, калію та кальцію, Mg 2+ також регулює нервово-м'язову збудливість та механізм згортання крові.3 Ось чому важливо контролювати рівень магнію у серцевих хворих.

Низьке значення може збільшити серцеву збудливість, посилюючи серцеві аритмії, а гіпермагніємія пригнічує серцеву провідність (подовження інтервалів PR та QT, збільшення тривалості QRS) .2

Внутрішньоклітинні рівні сироватки магнію, калію та кальцію тісно пов’язані. Дефіцит будь-якого з цих елементів призводить до порівнянного зменшення інших елементів крові.2

Mg 2+ відіграє важливу роль у підтримці внутрішньоклітинного рівня кальцію, впливає на всмоктування в кишечнику та метаболізм кальцію.

Дефіцит Mg 2+ породжує мобілізацію кальцію з кісток.

Ось чому гіпокальціємія часто лікується введенням солей магнію.3 У м’язових клітинах Mg 2+ діє як антагоніст кальцію.

Mg 2+ всмоктується в тонкому кишечнику і виводиться з сечею та фекаліями, тому його гомеостаз регулюється кишковим всмоктуванням та нирковою екскрецією. Зазвичай 95% Mg 2+ фільтрується через клубочки та реабсорбується в ниркових канальцях.3 Тому ненормальний рівень магнію найчастіше зустрічається у пацієнтів із захворюваннями, які можуть спричинити надмірну або недостатню екскрецію Mg 2+. до нирок або недостатнє всмоктування в кишечнику.

Добова потреба в магнію становить від 300 до 350 мг. Джерелами, багатими магнієм, є: крупи, боби, соя, яблука, банани, м'ясо, різні органи (печінка, нирки, селезінка) .4

Гіпомагнезіємія перешкоджає дії паратиреоїдних гормонів з початком гіпокальціємії. Це також може спричинити гіпокаліємію.

Симптоми дефіциту виникають, коли рівень Mg 2+ опускається нижче 0,50 ммоль/л

Клінічними проявами важкої гіпомагнезіємії є: м'язова слабкість і судоми, парестезії, ністагм, тетанія, тремор, зміни ЕКГ (тривалі інтервали QT та PR, підрівень сегмента ST, інвертована хвиля Т, де Р сплощений або інвертований в прекардіальний, збільшений комплекс QRS, тахікардія, шлуночкова аритмія), гіперактивний остеотендінозний рефлекс, дезорієнтація та сплутаність.

Найпоширенішою причиною гіпермагніємії є ниркова недостатність. Симптомами підвищення рівня Mg 2+ у сироватці крові є млявість, нудота, блювота, параліч, атаксія, запаморочення, сплутаність свідомості. Підвищений критичний рівень між 10-15 мг/дл призводить до депресії свідомості, змін ЕКГ (подовження інтервалів PR та QT, тривалість QRS, змінне зниження напруги зубця Р, змінний підйом зубця Т, брадикардія), параліч дихальні м’язи.

На рівні 30 мг/дл встановлюється загальна атріовентрикулярна блокада, а між 34-40 мг/дл зупинка серця.

Терапевтичні принципи: антагонізація Mg 2+ кальцієм, виведення Mg 2+ із сироватки крові та усунення джерел їжі.

Однак вибором лікування є діаліз.

Дозування магнію в сироватці рекомендується:

- оцінка функції нирок

- діагностика шлунково-кишкових розладів

- оцінка електролітного статусу (незрозуміла гіпокальціємія, гіпокаліємія, рефрактерна до добавок калію)

- дослідження нервово-м’язової діяльності

- моніторинг захворювань серця

- діагностика та моніторинг гіпо- та гіпермагніємії (метаболізм магнію)

- моніторинг реакції на добавки магнію. 3

Низькі показники магнію в сироватці крові є у 1,3,7:

- ниркові розлади: хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, канальцевий ацидоз нирок, післяобструктивний діурез, діуретична фаза гострого канальцевого некрозу

- шлунково-кишкові розлади: порушення всмоктування (жовчні та кишкові свищі, резекція кишечника, целіакія, стеаторея), аномальна втрата шлунково-кишкових рідин (хвороба Крона, хронічний виразковий коліт, карцинома товстої кишки, блювота, тривала шлункова аспірація)

- тривалий прийом діуретиків та антибіотиків

тривале введення рідин без вмісту магнію
хронічний алкоголізм та алкогольний цироз (печінка)
Квашіоркор, дієта з низьким вмістом білка та калорій
метаболічний ацидоз
голодування

гіпертиреоз
альдостеронізм
Гіперпаратиреоз та інші причини гіперкальціємії
гіпопаратиреоз
Діабет
Синдром неадекватної антидіуретичної гормональної секреції (SIADH)

надмірна лактація
лікування інсуліном діабетичної коми
останній триместр вагітності

гострий та хронічний панкреатит
токсикоз вагітності або еклампсія
Хвороба Педжета кісток
пухлини кісток
переливання цитратної крові
важкі опіки
надмірне потовиділення
сепсис
переохолодження
гемодіаліз
дефіцит фосфатів
гіперкальціємія
діурез, спричинений глюкозою, сечовиною або манітом

Підвищені значення магнію в сироватці крові є у 1,3,7:

- ниркова недостатність (гостра та хронічна) - коли швидкість клубочкової фільтрації наближається до 30 мл/хв

- адренокортикальна недостатність (наприклад, при адреналектомії)

Ятрогенні причини: введення діуретиків, антацидів з магнієм, проносними чи очисними препаратами, отруєння карбонатом літію, Mg 2+, що вводяться при еклампсії або передчасних пологах, парентеральне харчування, випадковий прийом великої кількості морської води.

У станах, пов’язаних з дефіцитом Mg 2+, показники магнію в сечі знижуються до рівня сироватки.

Рівень Mg 2+ у сироватці може залишатися нормальним, навіть за умови вичерпання загальних запасів організму до 20%.

Уникання гемолізу має важливе значення для правильності визначення, оскільки вивільнення магнію з еритроцитів призводить до помилково підвищених результатів.

Білірубін може спричинити хибно низькі результати. Фітинова кислота, жирні кислоти та надлишок фосфату перешкоджають засвоєнню магнію. 1

Оскільки дефіцит магнію також може існувати при нормальному або низькому прикордонному рівні сироватки крові, доцільно визначати магній у сечі 24 години на добу.

Пероральний Mg 2+ або внутрішньовенне введення сульфату магнію, такого як саліцилати та літій, збільшують Mg 2 у сироватці крові+ .

Внутрішньовенне введення глюконату кальцію може перешкоджати методу дозування Mg 2+ і призвести до хибно низьких значень. 3.5

При ортостатизмі (вертикальне положення) рівень магнію в сироватці збільшується на 4%, тому рекомендується збирати урожай у кліностатизмі (лежачи) .3

Препаратами, що підвищують рівень магнію в сироватці крові, є аспірин (тривале лікування), літій, препарати магнію, медроксипрогестерон, прогестерон, тріамтерен, вітамін D (хронічна ниркова недостатність), антациди, аміноглікозиди. 1.6

Препарати, що знижують рівень магнію в сироватці крові: альбутерол (сальбутамол), альдостерон, хлорид амонію, амфотерицин В, солі кальцію, ципластин, циклоспорин, дигоксин, діуретики (фуросемід, тіазидні діуретики), етанол, глюкагон, інсулін (високі дози в комі). діабетик), проносні, оральні контрацептиви, пентамідин, фенітоїн.6