Майбутнє; ендокринологія - інтегрована медицина
Деякі думки та програми для кмітливого ендокринолога
"Якщо лев заходить у цю кімнату, ваш пульс підніметься, і у вашому тілі почнеться ціла низка подій", - говорить Міржам Кріст-Крейн. Незалежно від стресу через перевтому чи серцевий напад, каскад виділяються гормонів буде однаковим. Вимірюючи їх концентрацію в крові, Базельський ендокринолог виявив, що вони можуть краще передбачити результат пневмонії та інсульту. І хто знає, можливо, всілякі інші умови. "Стрес - це попереджувальна реакція", - пояснює лікар. Якщо воно занадто сильне, це погано. Він також не повинен бути занадто низьким, оскільки організму потрібні гормони, щоб перевести себе в захисний стан ”. Молодий дослідник отримав у 2009 році премію Латсіса, яку присуджує Швейцарський національний науковий фонд.
Саме в 2001 році вона почала співпрацювати з командою, зацікавленою в тому, що вона назвала "розширеною ендокринологією". Тобто дисципліна, яка не обмежується діабетом та захворюваннями щитовидної залози. "Як ендокринологи, ми віримо в гормони", - каже вона. Ми хотіли інтегрувати їх у загальну медицину, покращити діагнози та прогнози ".
Його ранні дослідження зосереджувались на діагностиці інфекцій дихальних шляхів. "Коли пацієнт приїжджає із симптомами, дуже важко визначити, вірусна це чи бактеріальна інфекція", - каже Міржам Кріст-Крейн. Класичне лікування - введення антибіотиків. Але вони борються лише з бактеріями: проти вірусу вони марні. І чим частіше ви його даєте, тим більша ймовірність розвитку опору. У дослідника виникла ідея виміряти рівень прокальцитоніну - гормону, вироблення якого збільшується у разі бактеріальної інфекції - у групі пацієнтів, які потрапляють до відділення невідкладної допомоги, і давати їм антибіотики лише у тому випадку, якщо концентрація була вищою, ніж стандартна. "Ми скоротили використання на 50% з рівноцінними результатами", - посміхається вона.
Потім вона розглядала випадки пневмонії, коли інфекція - в даному випадку майже завжди бактеріальна - потрапляла в легені. «Цього разу мова йшла про те, як довго давати антибіотики. Як тільки рівень прокальцитоніну впав нижче певного рівня, ми зупинилися ". Тут також тривалість лікування може бути зменшена на 50%. І, поширивши випробування на групу лікарів загальної практики - "які, як правило, регулярно дають антибіотики" - їх використання може бути навіть зменшено на 75%. Відтоді цей метод став частиною повсякденного життя багатьох лікарень Швейцарії, Німеччини та Англії.
Лише на другому кроці Міржам Кріст-Крейн зацікавилася прогнозами. "Я хотів би знати, чи є якийсь вимірюваний елемент, який дозволяє нам передбачити, коли хворий на пневмонію прибуде в травмпункт, чи помре він, чи виживе, чи повинен він потрапити в реанімацію з цілодобовим медичним спостереженням або якщо він зможе повернутися додому », - каже вона.
Протягом двох років у Лондоні, вона зосередилася на гормонах стресу. "Каскад подій, які активізуються, коли ви перебуваєте в стресі, насправді не залежить від типу стресу", - продовжує дослідник. Це може бути психологічним чи психічним ”. Мозок виділяє кілька гормонів. Також наднирники, особливо адреналін та норадреналін, які дуже швидко піднімаються, а потім швидко падають. На кінці ланцюга активується кортизол, «класичний» гормон стресу. "Гіпотеза полягала в тому, що пацієнти з пневмонією, які мають високий рівень стресу при вступі, мають гірший прогноз, ніж ті, хто має нижчий рівень", - згадує ендокринолог. Вимірювання вільної форми кортизолу підтвердило цю гіпотезу ".
Повернувшись до Базеля, Міржам Кріст-Крейн вирішує йти слідом гормонів стресу. Вона обертається, дещо випадково, через спорідненість колеги, щоб погладити. Цього разу також шляхом вимірювання менш «класичного» гормону, копептину, що виробляється в мозку. «Ми зробили те саме спостереження, що і при пневмонії. Рівні копептину були вищими при надходженні у пацієнтів, які згодом померли, а також у тих, хто залишився інвалідом через три місяці після цього ". Результати, які щойно опубліковані.
Для ендокринолога вимірювання гормону стресу, проведене в клінічному контексті, може зрештою зробити можливим кращий розподіл ресурсів у разі пневмонії або інсульту. "Пацієнти мали б більш точне уявлення про ризики, які вони зазнають, ми могли б скоротити тривалість госпіталізації, а також витрати на лікування", - додає вона.
Також дослідник працює над новим проектом. Питання в тому, чи ми можемо покращити шанси на виживання та швидкість одужання при пневмонії, даючи пацієнтам низькі дози гормонів стресу. "Це може звучати як парадокс, але насправді не однаково, якщо у вас високий рівень ендогенних гормонів або якщо вони були вам призначені для лікування". Можливо, занадто велика реакція організму на високий стрес погіршує результат захворювання. «У високих дозах кортизол як лікування може бути імунодепресивним. Але невеликими дозами це може зупинити завищену реакцію на інфекцію ", - додає вона.
Чи високий рівень гормону стресу є показником чи причиною поганого прогнозу? Чому він вищий у деяких пацієнтів? “Ніхто насправді не знає. Вважається, що існують генетичні фактори, які змушують одних людей реагувати на стрес більше, ніж інші ". Чи може відповідь бути вищою лише через те, що напад чи інфекція важчі? "Існує кореляція", - відповідає ендокринолог. Але статистичний аналіз показав, що ці дві речі є незалежними. Рівень гормонів не вищий лише тому, що у вас більший напад ".
Ці відкриття відкривають багато перспектив. Міржам Кріст-Крейн вважає, що гормони стресу, мабуть, відіграють важливу роль у багатьох захворюваннях: достатньо буде вивчити їх. Хороший запас для "розширеної ендокринології".