Майкл Гюннєвіг; RbP - Завантажити PDF безкоштовно
Профілактика тромбозів Майкл Гюнневіг; RbP Оцінювач медсестер/Експерт по догляду Викладач для сестринських професій Спеціалізована медсестра для інтенсивної терапії та анестезії 1
Профілактика тромбозів Що гарантовано? 2
Епідеміологія Частота ТГВ 1/1000 населення/рік Найвищий ризик у контексті нещасних випадків та операцій Легенева емболія є найпоширенішим ускладненням (> 10000/рік, третя найпоширеніша причина смерті) Профілактика тромбозів: Що гарантовано? 3
Загальні фактори ризику тріади Вірхова (Рудольф Вірхов 1856): 1. Порушений кровотік (наприклад, нерухомість, стиснення вен, повітряна подорож, серцева недостатність, попередній тромбоз) 2. Пошкодження судинної стінки (операції, тривале згинання ніг, флебіт) 3. Місцева або загальна посилена коагуляція (наприклад, Тромбофілія, ФВ, гормони, злоякісні пухлини) Профілактика тромбозів: Що гарантовано? 4-й
Хірургія Фактори ризику впливу Травма/нещасний випадок Іммобілізація Профілактика тромбозів: Що впевнене? 5
Тромбофілія Фактори ризику розподілу I Історія венозної тромбоемболії Вроджені або придбані дефекти гемостазу (наприклад, дефіцит білка C/S, дефіцит антитромбіну, антифосфоліпідний синдром, мутація фактора V Лейден) Злоякісні захворювання Вагітність Вік> 50 років Профілактика тромбозу: Що гарантовано? 6-й
Розміщені фактори ризику II Контрацептиви/гормонозамінна терапія Хронічна венозна недостатність Системні інфекції Нефротичний синдром Розширена серцева недостатність Тяжке ожиріння Хронічна венозна недостатність Профілактика тромбозів: Що гарантовано? 7-й
Фактори ризику Фактори ризику впливу та розподілу використовуються для визначення індивідуального ризику ТГВ. Існує кілька балів, які намагаються оцінити ризик ТГВ. Найчастіше використовується бал Уеллса. Профілактика тромбозів: Що точно? 8-й
Веллс Оцінка Критерій Очки Пухлина 1 Іммобілізація ніг 1 Неспокій> 3 дні 1 Хворобливість уздовж вен 1 Набряк всієї ноги 1 Різниця в окружності> 3 см 1 Вражаючий набряк 1 Видимі поверхневі побічні вени 1 Веллес на інших, Лансель 1995 р. Вірогідність ТГВ: 3 висока 1-2 середні, 0 низькі Профілактика тромбозу: Що точно? 9
Принципи профілактики Фізичні заходи Лікарські заходи Профілактика тромбозів: Що точно? 10
Фізичні заходи Рання мобілізація або скорочення періоду нерухомості Вправи для активних та пасивних рухів Адаптовані компресійні панчохи Циркуляторна та дихальна терапія Профілактика тромбозів: Що гарантовано? 11
Лікарські заходи Гепарини (нефракціонований/низькомолекулярний) Данапароїд (безгепариновий гепариноїд (Оргаран)) Інгібітори тромбіну Антагоністи вітаміну К Профілактика тромбозів: Що гарантовано? 12-й
Нефракціоновані гепарини Раніше препарат першого вибору Основне показання сьогодні для ниркової недостатності Дозування 2-3x 5000IE або 2x 7500IE/вмирають У дозах запалення - бактеріальний тромбофлебіт: Венфлон! 25-й
Поверхневий тромбофлебіт Симптоми: типові ознаки запалення: - Рубор (почервоніння) - Калорія (перегрів) - Долор (біль) - Пухлина (набряк) - можлива лихоманка (якщо бактеріальна) - Небезпека: Розширення в глибокі вени Діагностика: клінічна 26
поверхнева терапія тромбофлебіту: - гепаринова мазь - компресійна пов’язка - багато вправ ! - Підніміть ногу на ніч - Низькі дози гепарину, якщо прикуті до ліжка - У гострій стадії можливо колотий розріз і здавлювання 27
тромбоз глибоких вен (= флеботромбоз) місцеве згортання крові в глибокій вені в 90% випадків у зоні впливу нижньої порожнистої вени: - 60% у тазових венах - 30% у венах ніг 28
тромбоз глибоких вен - викликає в основному три фактори, так звану ВІРЧОВУ - тріаду: -1) пошкодження судинної оболонки - 2) змінений (переважно уповільнений) кровотік (наприклад, варикоз, прикутий до ліжка, обмежена рухливість - гіпс Парижа!) - 3) змінений склад крові (тромбоцитоз, ексикоз, Таблетки) 29
тромбоз глибоких вен - симптоми тяжкість і напруга, що тягне біль біль у литках і ступнях при набряку тиску (різниця в стороні!) зміна кольору шкіри в живих, можливо, субфебрильна температура і тахікардія 30
тромбоз глибоких вен Якщо є підозра на тромбоз глибоких вен, пацієнт повинен залишатися в ліжку до встановлення діагнозу. Ризик легеневої емболії, що загрожує життю (через розпушення частин тромбу та закупорку легеневих судин) 31
тромбоз глибоких вен - діагностика кольорової допплерівської сонографії: - показ флебографії кровотоку: - рентген контрастної речовини з відображенням венозних судин, можливо лабораторні дослідження: - D-димер - антитромбін III, білок C і S 32
тромбоз глибоких вен - терапія підняття кінцівок компресійна пов'язка антикоагулянт (гепарин, потім Маркумар - протипоказання!) оперативна тромбектомія (постільний режим протягом одного тижня) (лізисна терапія) 33
тромбоз глибоких вен - ускладнення легеневої емболії приблизно у 1/3 пацієнтів посттромботичний синдром приблизно у 40-50% пацієнтів: - хронічна венозна недостатність - стійка обструкція кровотоку - вторинна варикозна хвороба - зміни шкіри (пігментація) - небезпека: ulcus cruris (відкрита нога ) 34
тромбоз глибоких вен - профілактика компресійних трикотажів зменшує ожиріння уникати куріння уникати естрогенвмісних препаратів рання мобілізація після хірургічної профілактики гепарином та пероральною антикоагуляцією 35
тромбоз глибоких вен - догляд за постільним режимом, поки тромб не стабілізується; підтримка догляду за тілом; контроль компресійних пов’язок (твердість, звуження) 36
Захворювання артерій Оклюзійна хвороба периферичних артерій гостра закупорка аневризми артерії кінцівки (васкуліт) 37
Оклюзійна хвороба периферичних артерій (= павк) здебільшого вражає артерії нижніх кінцівок у понад 95% випадків, чоловіки частіше, ніж жінки через атеросклероз
pavk - причини (див. KHK) зловживання нікотином гіперліпідемія гіпертонія цукровий діабет відсутність фізичних вправ 39
pavk - симптоми залежно від локалізації стенозу виникають дистально від стенозу: - тазовий тип (30%): біль у стегні та стегні - тип стегна (50%): біль у литці - тип гомілки (20%): біль у підошві стопи 40
pavk - стадії після FONTAINE I стадія: відсутні симптоми II стадія: біль при дії IIa: відстань ходьби> 200 м стадія IIb: відстань ходьби 70% випадків емболія емболії переважно зліва серця (фібриляція передсердь) іноді тромб від аневризми рідше тромбоз з раніше артеріосклеротичним ураженням Судно 49
Гостра закупорка судин - симптоми 6 P з англійської: Біль: біль (гострий і сильний) Блідість: бліда Парестезія: розлад чуттєвості Бездротовість: відсутність пульсу Параліч: розлад руху Прострація: шок 50
гостра оклюзія судин - діагностика анамнез клініка можливо (кольорова) допплерівська сонографія можливо ангіографія з тромботичною оклюзією можливо повільний розвиток симптомів 51
гостра оклюзія судин - терапія - гострі заходи введення знеболюючих препаратів введення в обсязі (через ризик шоку) оберніть уражену кінцівку бавовною і глибоко покладіть (гепарин IV) інформуйте хірурга про утримання від їжі (через можливу операцію) 52
гостра оклюзія судин - терапія - реканалізація емболектомія (балонний катетер FOGARTY) місцевий лізис терапія тромбендертеректомія операція шунтування лікування причини, можливо Маркумар
гостра оклюзія судин - ускладнення при повній ішемії (синдром джгута або джгута): через 6-12 годин розпад м'язів -> метаболічний ацидоз та гіперкаліємія і, отже, ризик ниркової недостатності при стійкій ішемії: втрата кінцівки 54
гострий прикус судин жоден антитромбоз панчохи не піднімають ногу відсутність місцевого тепла або холоду немає i.m. Ін’єкції (якщо проводиться лізисна терапія) 55
Аневризма Випинання артеріальної стінки, вроджене або набуте (інфекції, атеросклероз, травми судин) Аневризма черевної аорти: переважно артеріосклеротична церебральна аневризма: переважно вроджена 56
Аневризма - симптоми та ускладнення здебільшого безсимптомно проявляються лише при виникненні ускладнень: розрив: черевна аорта -> гострий живіт - гостра небезпека для життя - висока смертність Серцева -> субарахноїдальний крововилив - гострий, сильний головний біль - помутніння свідомості - небезпека для життя
Аневризма - симптоми та ускладнення Збільшення розміру: зміщення сусідніх органів - можливо біль Тромбоз: уповільнення кровотоку - утворення тромбу - ризик емболії 58
Аневризма - діагностика та терапія Аневризма черевної аорти: - УЗД, КТ, кольоровий допплер, ангіо - операція (протезування) - високий ризик у разі розриву ! церебральна аневризма: - КТ, можливо поперекова пункція (кров), ангіо - операція (гостра або з інтервалами) 59
Васкуліти Запалення судин, здебільшого викликане аутоімунними процесами, широкий спектр симптомів 60
Васкуліт Панортерит нодозний: генералізоване запалення артерій Гіперчутливий васкуліт: переважно алергічний. Реакція (пурпура SCHÖNLEIN HENNOCH у дітей) Гранулематоз WEGENER: некротизуюче запалення дихальних шляхів та нирок при васкуліті 61
Гігантськоклітинний васкуліт: - Polymyalgia rheumatica - скроневий артеріїт HORTON: головний біль, лихоманка, порушення зору, потовщення артерії Терапія: кортикостероїди 62
Артерії та вени - практичні запитання Як лікується поверхневий тромбофлебіт? Ускладнення TBVT? Симптоми гострого прикусу артерії кінцівки? Де найчастіше розташовані аневризми? (Що таке поліміалгія ревматична?) 63
Колоїдний осмотичний тиск (KOD) 64
Визначення Гідростатичний тиск = залишковий артеріальний тиск у капілярах Тиск на початку капіляра = приблизно 30 мм рт. Ст. Тиск у кінці капіляра = приблизно 10 мм рт. Ст. Це означає, що гідростатичний тиск вищий, ніж у інтерстицію (клітинні простори). Вода тисне з посудини в клітинний простір! 65
Осмолярність = концентрація осмотично активних частинок в одному літрі рідини Осмолярність = концентрація осмотично активних частинок в одному КІЛО рідини Що за біса є осмотично активними частинками? Невеликі деталі, такі як натрій, калій, глюкоза, хлор тощо 66
Колоїдний осмотичний тиск = осмотичний тиск, який спричинений великими частинами (білками)! Дифузія = плавання через різні частини крізь ендотеліальну стінку/клітинну стінку/тощо. 67
Що зараз відбувається? Насправді між капілярами та клітинними просторами існує делікатна рівновага, в якій вода постійно транспортується в клітину та з неї. 68
Що станеться, якщо. 1. Артеріальний тиск (і, отже, гідростатичний тиск) занадто високий? Занадто багато води тисне з посудини в інтерстицій Набряк 2. КОД падає? (Дефіцит білка, пошкодження нирок.) Вода натискається з судини в інтерстицій. Набряк 69
Що це? Набряк голоду = набряк з дефіцитом білка 70
Заходи у разі набряку Підняти ноги (ЗАВЖДИ всю гомілку !) Компресійні панчохи Що станеться, якщо ви постійно живете з набряками? 72
Профілактика? Біжи, біжи, біжи Правило: L & L (брехати і бігати) = ДОБРІ S&S (стояти і сидіти) = погано 73
Щось ще про капіляри 74
Що ви можете зробити з капілярною кров’ю 1. Виміряйте рівень цукру в крові 2. Зробіть Astrup Astrup = метод для визначення PH крові та розподілу газів у крові з капілярної крові
Терміни, що стосуються серця 76
Типові знахідки Cor, o.p.b, HT чистий, ритм., Ø H-шуми У перекладі це означає наступне: Серце без патологічних знахідок, тони серця чисті, ритмічні, серцевих тонів немає (через зламані клапани, отвори)
Як може битися серце Занадто швидко = тахікардіальний Занадто повільний = брадикардіальний регулярний = ритмічний Нерегулярний = аритмічний Занадто низька продуктивність = недостатня (серцева недостатність) 78
Це те, що я хотів тобі сказати. До побачення! 79