Макс - неврологічний випадок; Fit Dog - Фітнес та ветеринарна фізіотерапія

Опублікував zrg 25 травня 2019 р. 25 травня 2019 р

Відмінні знаки:

Макс - неушкоджений самець такси з коротким волоссям, 7 років, з низьким рівнем активності (домашня собака).

ІСТОРИКА:

Раптовий початок, без ознак травми, неможливості рухати задніми кінцівками і контролювати сфінктери.

Він потрапив до ветеринарної лікарні для розслідування та лікування. Після досліджень (рентгенівських знімків) у Макса діагностували грижу диска в попереково-крижовому відділі, і лікар рекомендував загальний спокій, паравертебральні інфільтрації кортикостероїдами та ін’єкційне лікування вітамінами групи В-комплексу.

Макс залишався у лікарні протягом двох тижнів для лікування, але покращення його неврологічного чи рухового стану не спостерігалося, саме тому його виписали з серйозним прогнозом та рекомендацією щодо евтаназії.

Ще через два тижні власники попросили другу думку у іншого хірурга, який рекомендував фізіотерапію після консультації, вважаючи операцію недоречною в цей час, вже через 4 тижні після появи неврологічних ознак та втрати рухової функції.

ОЦІНКА ХВОРИХ НА ФІЗІОТЕРАПІЮ:

• Важкий неврологічний дефіцит задніх кінцівок з повною відсутністю пропріоцепції та довільних рухів (параплегія). Неврологічний дефіцит 0/5 ходьби та 2/5 на курорті (де 0 означає неможливість здійснити довільний рух = параплегія/тетраплегія, а 5 представляє людину з нормальною силою та координацією).
• Сильна атрофія м’язів та низький м’язовий тонус обох стегон.
• Зменшений радіус руху суглоба (ROM) в обох задніх кінцівках.
• Спинномозкові рефлекси та глибока чутливість були нормальними для MPD, але низькими для MPS.
• Нетримання сечі та калу.
• надмірна вага.
• Здуття живота.
• Травми, спричинені розтиранням паху та фаланги пальця 5 MPD.

ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАДАЧІ:

• Поліпшення добровільного, активного руху.
• Поліпшення тонусу та м’язової маси задніх кінцівок.
• Поліпшення пропріоцепції, балансу та координації.
• Покращення ПЗУ.
• Загоєння ран.
• Повернення до нормальної ваги.

ЛІКУВАННЯ:

Макс потрапив до нашої лікувальної клініки, оскільки власники жили в іншому місті.

Я працював з Максом інтенсивно, п’ять днів на тиждень, по кілька сеансів щодня. Однак у вихідні дні Макс проводив 3 сеанси в день мануальної терапії (масаж, пасивні рухи суглобів - ПРОМ) та допоміжне стояння.

Тиждень 1:

• ЛАЗЕРНА терапія 10 Дж/см 2 у попереково-крижовій області та 6-8 Дж/см 2 у ранах.
• Електротерапія NMES в паравертебральних м’язах та м’язах стегна
• Масаж та пасивні рухи суглобів (ПРОМ) 3-4 рази на день.

• Допомога стоячи на рівних і стійких поверхнях.
• Вправи на зміну центру ваги.
• Стоячи, допомагаючи на двосторонній пластині ваги.
• Сидіти-сидіти вправи.
• Стимулятор згиначів згиначів.

• Помічників навчили допомагати йому мочитися 4-5 разів на день (на таксі) та дефекації 2 рази на день.
• Допомагали і стимулювали стояти 1-2 хвилини після кожного вакууму.
• М'яка постільна білизна, міняється за необхідності, щоб вона залишалася сухою.

2 тиждень:

• Невелике поліпшення рівноваги та м’язового тонусу.
• Він почав ініціювати добровільний рух з MPD

• Я продовжував процедури та терапії вручну (масаж, PROM), як і попереднього тижня.
• Ми продовжили лікувальну гімнастику, як і попереднього тижня, додавши: стоячи на терапевтичному м’ячі та допомагаючи ходити на сухій біговій доріжці.

3 тиждень:

• Видиме поліпшення рівноваги та сили м’язів.
• Краща рухова функція обох МП.
• Перші добровільні кроки він зробив на сухій стрічці.
• Він стояв один на терапевтичному м’ячі.
• Вона почала худнути.
• Рани загоюються.
• Покращено ПЗУ суглобів MP.

• Я продовжував процедури та терапії вручну, як і в перші 2 тижні.
• Ми продовжили терапевтичні вправи, як і попереднього тижня, але збільшивши час виконання та кількість повторень.
• Я додав бокові рухи головою стоячи і почав розмахувати терапевтичним м’ячем.

4 тиждень:

• Все більше і більше добровільних рухів з МП.
• Поліпшення рівноваги та сили м’язів.
• Він зробив допоміжні кроки із джгутом для спини.
• Він стояв без допомоги 10-20 секунд на землі, на двосторонній пластині та на м’ячі.
• Рани загоюються.

• Ми продовжили методи лікування та терапії вручну, як і в попередні тижні.
• Ми продовжили лікувальну гімнастику, як і попереднього тижня, додавши чутливі подразники для стояння (пропріоцепційний диск).
• Я ввів голковколювання, 3 сеанси на тиждень.

5 тиждень:

• Збільшення і тонус м’язової маси в МП.
• Поліпшення сили та рівноваги.
• Поліпшення ступеня неврологічного дефіциту: 4/5 на курорті та 1-2/5 на ходу.

• Я припинив лікування ЛАЗЕРОМ.
• Я продовжував електростимуляцію лише на рівні шестивісних м’язів.
• Я продовжував мануальну терапію та лікувальні вправи. Я представив сенсорну стимуляцію МП у вправах сидячи-сидячи, використовуючи диск пропріоцепції.
• Я продовжував голковколювання.

6-7 тижнів:

• Поліпшення м’язової маси, сили та рівноваги.
• Покращення ПЗУ.
• Поліпшення пропріоцепції.
• Поліпшення неврологічного дефіциту: 2/5 ходьби та 4/5 на курорті.
• Він почав мочитися самостійно, стимулюючись запахами зовні.

• Ми продовжили методи лікування та терапії вручну, як і в попередні тижні.
• Я продовжував акупунктуру з 2 сеансами на тиждень.
• Я збільшив швидкість та нахил бігової доріжки та ввів вправи сидячи-сидячи на терапевтичному м’ячі.
• Я представив вправу стояти та сидіти-сидіти на тривимірній дошці балансу.
• Я представив прогулянки за потребами, допомігши збруєю для заднього поїзда.

8-10 тижнів:

• Поліпшення м’язової маси, рівноваги, сили та пропріоцепції.
• Поліпшення неврологічного дефіциту: 3/5 ходьби та майже нормальне проживання на курорті (4-5/5).
• Зараз Максу вдається пройти кілька метрів без підтримки, але все ще має пропріоцептивну атаксію.

• Ми продовжуємо мануальну терапію та розминку м’язів перед вправами.
• Продовжуємо голковколювання два рази на тиждень.
• Ми продовжили ті самі терапевтичні вправи, але прогресували, збільшуючи тривалість і кількість повторень.
• Я представив слалом та обгін (кавалетті).

11-13 тижнів:

• Покращений неврологічний дефіцит: 3-4/5 під час прогулянки та 4-5/5 на курорті.
• Під час сечовипускання він почав піднімати ногу.

• Я продовжував терапію вручну (масаж, PROM, велосипед).
• Я продовжував акупунктуру з одним сеансом на тиждень.
• Ми продовжували лікувальні вправи, як і в попередні тижні, прогресуючи тривалістю, кількістю повторень, нахилом та швидкістю.
• Я запровадив безкоштовну ходьбу (без сторонньої допомоги) на різних слизьких поверхнях.

14-15 тижнів:

• Неврологічний дефіцит: 4/5 ходьби, 3/5 рисью і 4-5/5 на курорті.
• Макс стає все стабільнішим і йому вдається долати більші відстані (кілька сотень метрів), не падаючи, незалежно від фактури або ступеня нестійкості поверхонь.

• Мануальна та акупунктурна терапія, як і в попередні тижні.
• Лікувальні вправи, як і в попередні тижні, переходячи до вправ для збалансування та ходьби на біговій доріжці.
• Ми ввели схеми перешкод для балансу та пропріоцепції, а також сходинки.

розряд:

Після 15 тижнів інтенсивного лікування Макс вилікувався на 85-90%, і ми вирішили, що він може повернутися до сім'ї.

Після виписки Макс отримав план фізичних вправ для дому, а також йому рекомендували продовжувати сеанси фізіотерапії два рази на тиждень для подальшого поліпшення рівноваги та пропріоцепції, таким чином покращуючи ходу.

Оцінка результатів:

Після консервативного лікування пацієнт дуже добре відновив свої неврологічні та рухові функції, тим самим покращивши якість життя як самого, так і своїх господарів. Як лікар, який рекомендував фізіотерапію, так і господарі Макса були дуже задоволені результатами лікування.

---