Малайз - MedG, Мала медична енциклопедія
1) Загальне 1А
Захист (Визначення Ларусса) 0: болісне, погано локалізоване відчуття фізіологічного розладу, раптова відмова фізичних сил, що може призвести до непритомності. Дискомфорт може супроводжуватися або не супроводжуватися втратою свідомості (PdC).
Епідеміо 1А
- Транзиторна втрата свідомості: поширеність протягом життя 25-50%
- Синкопа та ліпотимія: поширеність протягом життя 40%, річна захворюваність 6%
| Серцева непритомність Генералізований тоніко-клонічний напад Травма голови Синкопальна ангіна/ТЕЛА |
2) Етіології 1А
Синкопа і непритомність
Синкопа = короткочасна втрата свідомості (кілька хвилин) із втратою постурального тонусу, спонтанним вирішенням і швидким поверненням до нормального стану свідомості (до отримання допомоги +++), часто внаслідок церебральної гіпоперфузії
Непритомність = непритомність без реальної втрати свідомості, відчуття порожньої голови, пітливості, нудоти, серцебиття, затуманення зору, віддаленості від звуків і шуму у вухах, тремтіння ніг, часто внаслідок тимчасової гіпоперфузії мозку (дифузна вертебробазилярна ішемія, однаковий етіос).
> Рефлекторна непритомність
> Серцева непритомність: синкопеція "формочки для печива" (швидке настання та закінчення без продрому), часто з відомим кардіологічним ATCD
| Порушення провідності або ритму | Непритомність (нападоподібна BSA) або синкопія удару (BAV, TV +++) | ЕКГ при постійних розладах Запис холтера або ендокавітації, імплантований холтер при пароксизмальних розладах |
| Перешкода для викиду або наповнення шлуночків | Синкопа вправ із задишкою та шумом при викиді (щільний Rao, обструктивна кардіоміопатія 1A, 1B, масивна ПЕ, рідше механічний тромбоз клапана, розсічення аорти або сильний PAH 1B) Синкопа зі зміною положення (тампонада, міксома передсердя) | ETT |
Епілептичні напади та псевдоприпади
± ЕЕГ протягом 24 годин після кризи (якщо діагностичний сумнів), нестійкі залишкові повільні хвилі
± КТ головного мозку у разі 1-го КГТК, терміново, якщо є головні болі та/або неврологічний дефіцит
Примітка: псевдоприпадки можуть чергуватися з справжніми епілептичними нападами !
Інші нездужання
> Дискомфорт без PdC
| Панічна атака | Епізоди, які тривають кілька 10 хвилин, із сильним занепокоєнням, відчуттям неминучої смерті та соматичними ознаками (стискання в грудях тощо) «Правцевий криз»: гіпервентиляція, парестезія кінцівок та перорального відділу | - |
| Гострий алкоголізм | Збудження, агресія, сонливість або навіть кома Еволюційне дихання та контекст | Рівень алкоголю в крові |
| Гіпоглікемія | Часто відомий діабетичний грунт Голод, пітливість, головний біль, порушення зору, порушення пильності або навіть епілептичні судоми | Рівень цукру в крові |
| Вертебробазилярний ТІА | Запаморочення, порушення рівноваги, задній головний біль, нудота, порушення зору Немає ізольованого PDC | Візуалізація мозку (нормальна) MG |
> Дискомфорт при PdC
| Травма голови | Проста або судомна непритомність, CGTC відразу після КТ | КТ мозку |
| Синкопальні форми стенокардії або емболії легеневої артерії | Біль у грудях | Відповідно до причини |
> Інші рідкісні ситуації
| Амнезичний напад | Забутий протягом кількох годин, суб'єкт повторює ті самі запитання, поведінка іншим чином адаптована | - |
| Нарколепсія-катаплексія | Раптові, невгамовні, багаторазові напади сну, ± падіння через гіпотонію (катаплексія) | Дистанційне 0: Полісомнографія, ПЛИТКА ± PL, друк HLA |
3) Діагностична орієнтація 1А
А) Клініка
Найпоширенішою проблемою є розрізнення синкопе та генералізованого епілептичного нападу: головним аргументом є тривалість одужання, негайне при непритомності, прогресуюче при генералізованих епілептичних нападах.
Примітка: деякі заплутані елементи не усувають непритомність
- Втрата тонусу може призвести до падіння при укусі мови (але кінчика язика!) А також до втрати сечі (розслаблення тонусу сфінктера)
- Судомна непритомність (віддайте перевагу терміну "міоклонія синкопи" 1B): кілька клонічних посмикувань верхніх кінцівок через дуже короткочасну нейрональну гіпоксію, без посткритичної плутанини 1A, протягом 1B
Систематичний пошук ортостатичної гіпоТА через 75 років 1С
Тест нахилу: аргумент за вазовагальний розлад у разі вагання в діагностиці. Через 10 хвилин у пролежні вертикалізація при 70 ° протягом 30 хвилин. Позитивний тест, якщо він відтворює симптоми із синхронним зниженням АТ та/або ЧСС.
Б) Параклінічний
Оцінка 1-го рядка 1 С
- Систематична ЕКГ та рівень глюкози в крові
- Іонограма та систематична функція нирок у діабетиків (навіть у випадках доведеної гіпоглікемії) та пацієнтів із лікуванням, здатним викликати іонні розлади
У разі незрозумілої повторної непритомності може знадобитися припустити дослідження ендокавітації або один Імплантується Холтер дозволяючи стежити за частотою серцевих скорочень до 18 місяців, якщо це необхідно.
ETT дуже широко використовується, майже завжди 1В