Маленькі камені спотикання або серйозні аритмії Medical Tribune Switzerland
Більшість серцебиття є вираженням доброякісних передсердних, вузлових або шлуночкових екстрасистол. Менше 50% спричинені серйозними порушеннями серцевого ритму, пише професор д-р. Кріс Гейл з Лідського інституту серцево-судинної та метаболічної медицини та його колеги.
Як важливий пусковий механізм помітного Серцебиття автори називають психіку, в одному дослідженні 67% постраждалих страждали від паніки, стресу або страху.
Часті ПВХ порушують функцію лівого шлуночка
Найчастіше це шлуночкові екстрасистоли, які пацієнт зазвичай сприймає як «підвішений» або «стрибковий» удар.
Крім того, вам слід враховувати фактори способу життя (наприклад, стрес, алкоголь), соціальні обставини, супутні захворювання та сімейну історію. Ліки також важливі. Речовини, які можуть спровокувати тахіаритмії, включають бета-агоністи, антимускарини, такі як амітриптилін, теофілін, блокатори кальцієвих каналів, такі як ніфедипін, антиаритмічні засоби класу 1, засоби, що продовжують QT-час (еритроміцин, моксифлоксацин) та деякі амфетаміни (кокаїн).
Фібриляція/тремтіння передсердь, нападоподібні надшлуночкові або шлуночкові тахікардії (непостійні або зумовлені напруженнями), що виникають у вихідному тракті правого шлуночка, та синусова тахікардія - також часті причини.
Як правило, надмірне биття з передсердя та шлуночка не пов'язане зі значним структурним захворюванням серця.
Раптова смерть настала у 73 очевидно здорових людей із понад 10000 шлуночкових екстрасистол протягом 24 годин протягом десяти років, тоді як розрахований стандартизований рівень смертності фактично становив 7,4.
І навпаки, однак, слід пам’ятати, що часті шлуночкові екстрасистоли (> 20% від усіх ударів) та передсердні тахікардії 120/хв зазвичай не засновані на дисфункції лівого шлуночка, а можуть спричинити її.
Пароксизмальні надшлуночкові тахікардії засновані на порушеннях провідності в АВ-вузлі або байпасних ланцюгах.
При фібриляції та тремтінні передсердь рекомендується проявляти більше обережності: часто існує асоціація з гіпертонією, серцевою недостатністю, діабетом, ІХС, ожирінням, апное сну, тиреотоксикозом, зловживанням алкоголем або клапаном.
Для того, щоб виявити причину, спочатку потрібен ретельний анамнез та клінічне обстеження, звертаючи увагу на ознаки таких захворювань:
- Серцева недостатність: набряк щиколотки, підвищення тиску в яремних венах, ритм галопу, потріскування
- Відмова стулки: шуми
- Надмірно активна щитовидна залоза: тремор, схуднення, зоб
- Анемія: блідість
У лабораторії загальний аналіз крові, вміст електролітів, сечовини, креатиніну та щитовидної залози повинен бути на фішці. А ЕКГ з 12 відведеннями вказує на фібриляцію/тремтіння передсердь, порушення провідності або гіпертрофію.
За допомогою цих обстежень можна виявити основну причину у 40% пацієнтів. В інших випадках для надійної реєстрації аритмій може знадобитися холтерівський монітор, реєстратор подій або імплантований петлевий рекордер.
Поясніть нешкідливість симптомів
Цілком зрозуміло може бути дано у випадку ізольованого, непостійного серцебиття без супутніх симптомів та незалежно від стресу, відсутність ознак структурного захворювання серця та нормальної ЕКГ з 12 відведеннями Пацієнти не потребують подальшої кардіологічної діагностики.
У всіх інших випадках наші британські колеги рекомендують передачу. Для термінових роз'яснень вони радять:
- Серцебиття під напругою
- Серцебиття з (попередньою) непритомністю
- раптова серцева смерть або спадкові сімейні серцеві захворювання
- AV-блок II. Або III. Ступінь на ЕКГ з 12 відведеннями
Навіть маючи нескінченні скарги, слід детально пояснити пацієнту серцеві процеси та пояснити, чому їх не направляють до фахівця.
Джерело:
Кріс П. Гейл та ін., BMJ 2016; 352: спочатку в мережі