Малоінвазивна хірургія стравоходу - Сучасний Золотий стандарт провідного лікарського посібника

Малоінвазивна хірургія стравоходу - Додаткова інформація

визначення

На відміну від відкритих хірургічних втручань, при яких хірург прокладає шлях через різні анатомічні структури до стравоходу за допомогою хірургічних інструментів та пальців після більших розрізів шкіри - залежно від причини операції - на животі, грудях і, при необхідності, шиї малоінвазивна хірургічна операція на стравоході лише кілька невеликі розрізи на шкірі вимагається. Тому ми також використовуємо цю технологію Хірургія замкової щілини зателефонував. Мініатюрні ендоскопічні інструменти, такі як щипці, ножиці, зрошувальні та всмоктувальні пристрої, шовні інструменти та відеокамера, вставляються через ці «отвори». За допомогою відеосистеми зображення - можливо навіть тривимірне - проектується на монітор, що забезпечує вільний огляд живота та грудей. Можливі малоінвазивні ендоскопічні втручання в черевну порожнину лапароскопія, в грудях Торакоскопія зателефонував.

Причини лікування

Через меншу кількість хірургічних травм зменшився рівень ускладнень від застосування малоінвазивної операції на стравоході. Отже, малоінвазивна хірургія в області стравоходу зараз є частиною Стандартна процедура. На додаток до зниженого ризику ускладнень, як правило, застосовуються малоінвазивні втручання наступні переваги перед відкритими процедурами:

Біль після операції менша, тому пацієнт може вставати і рухатися раніше, що в свою чергу знижує ризик тромбозу.
Пацієнта можна виписати із лікарні раніше.
Невеликі надрізи на шкірі залишають лише невеликі рубці, тому косметичний результат значно кращий.
Порушень загоєння ран стає менше.

Сьогодні більшість пацієнтів із захворюваннями стравоходу можна лікувати малоінвазивними методами. Однак існують деякі загальні обставини (т. Зв Протипоказання), які вимагають відкритої хірургічної процедури. Це включає:

Спайки і спайки після попередніх операцій
Інфекції шкіри або черевної стінки
Запалення очеревини (перитоніт) або плеври (плеврит)
Порушення згортання крові, які неможливо контролювати
Захворювання серця або легенів, які мають більший ризик анестезії

Типова область застосування для малоінвазивної операції на стравоході - це лікування злоякісного захворювання Пухлини стравоходу (Рак стравоходу: карцинома стравоходу, карцинома стравоходу), с Передракові ураження (Передракові) та рефлюксна хвороба (т. Зв Антирефлюксна хірургія). Подальші галузі застосування, наприклад:

Пороки розвитку стравоходу
Травми на стравоході
Грижа діафрагми (Діафрагмальна грижа: частини шлунка проходять через отвір у діафрагмі, через який проходить стравохід)
Ахалазія (Неможливість нижнього стравохідного сфінктера достатньо відкритися для проникнення їжі в шлунок)
Дивертикул(Випинання) стравоходу
Доброякісні пухлини м’язів стравоходу (Лейоміоми)

Малоінвазивна операція на стравоході при раку стравоходу: езофагектомія

При запущеній стравохідній карциномі стравохід повинен бути частково або повністю видалений, а також лімфатичні вузли живота та грудної клітки (також Езофагектомія або Езофагектомія називається). Мета - повністю видалити пухлину і створити новий зв’язок між ротовою порожниною та шлунком або кишечником. Для цього встановлено два методи, які можна проводити як відкрито-хірургічний, повністю малоінвазивний, так і частково відкритий і частково малоінвазивний (гібридна процедура):

трансхіатальна езофагектомія (Операція на животі та шиї)
трансторакальна езофагектомія (Операція на животі та грудній порожнині)

Через трохи більше шансів на виживання, трансторакальна езофагектомія як малоінвазивна процедура (торакоскопічно-лапароскопічна резекція стравоходу), яку віддають перевагу багато центрів. Трансхіатальне видалення стравоходу в основному використовується для людей з пошкодженням легенів, а потім використовується як відкритий хірургічний варіант. Навіть у складних випадках застосовується або гібридна процедура, або повністю відкритий хірургічний варіант.

торакоскопічно-лапароскопічна хірургія є поєднанням двох ендоскопічних втручань: лапароскопії (ендоскопія в черевній порожнині) і торакоскопії (ендоскопія в грудній порожнині).

Процедура починається як лапароскопія. У положенні лежачи на спині ендоскопічні інструменти вводяться в організм через п’ять невеликих шкірних розрізів на животі і оголюється нижній відділ стравоходу з оточуючими лімфатичними вузлами. Потім шлунок формується в трубку, щоб згодом його можна було з’єднати із стравоходом, який залишається в тілі. Тепер інструменти виймаються з корпусу, а точки доступу зашиваються.

Для наступного Торакоскопія пацієнта розташовують збоку. Ендоскопічні інструменти також вводяться в грудну клітку через п’ять невеликих розрізів, а стравохід від’єднується від навколишніх тканин трохи нижче проходу в шию, включаючи лімфатичні вузли. Оголення трахеї дуже трудомістке через тісний зв’язок з аортою, перикардом, головними бронхами та трахеєю. Якщо пухлина знаходиться в шийці стравоходу, шия також повинна бути оголена. Однак у більшості випадків шийку стравоходу не потрібно видаляти, тому процедура обмежується грудною порожниною. Тепер шлункова трубка, підготовлена на першому етапі, витягується в грудну порожнину, стравохід і лімфатичні вузли витягуються з тіла через приблизно п'ять сантиметрів розрізом і шлункова трубка з'єднується з рештою стравоходу. Після вилучення ендоскопічних інструментів доступ закривається.

Малоінвазивна хірургія стравоходу при рефлюксній хворобі: антирефлюксна хірургія

На додаток до лікування карциноми стравоходу, особливо важливе значення має малоінвазивна терапія рефлюксної хвороби. Причиною рефлюксу, як правило, є діафрагмальна грижа, вхід шлунка ковзає в грудну клітку поруч із стравоходом. Як результат, механізм замикання на стику між стравоходом і шлунком перестає працювати належним чином, а кислий вміст шлунку надходить у стравохід.

лапароскопічна антирефлюксна хірургія (LARO) рекомендується пацієнтам,

які реагують на лікування інгібіторами протонної помпи, але не переносять їх;
які мають симптоми рефлюксу, незважаючи на лікування інгібіторами протонної помпи, особливо зворотний хід хімусу в ротову порожнину;
які виявляють атипові симптоми рефлюксу, незважаючи на лікування інгібіторами протонної помпи, такі як хронічний кашель, рецидивні синусові інфекції, астма, порушення дихання, пов’язані зі сном, охриплість, ерозії зубів та біль у грудях.

Однак, якщо на перший план виходять атипові симптоми рефлюксу, шанси на успіх ЛАРО значно зменшуються. Менш добре або, можливо, не підходить є LARO також у пацієнтів з

надмірне ожиріння
Дратівливий шлунок
Синдром подразненого кишечника
Тривожні розлади та депресія
Іпохондрія або зміна настрою

Під час лапароскопічної антирефлюксної операції ендоскопічні інструменти та відеосистема вводяться в живіт через кілька невеликих розрізів на животі. На першому кроці діафрагмовий зазор тепер звужується, часто використовуючи сітку (Гіатопластика), а на другому кроці купол шлунка обмотується навколо нижньої частини стравоходу у вигляді манжети (Фундопликація). Манжета може бути прикріплена повністю (лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном; найчастіше застосовуваний варіант), частково (лапароскопічна фундоплікація за Тупе) або лише в передній області (лапароскопічна фундоплікація за Дором; найбільш рідко застосовуваний варіант).

Поведінка після операції та догляду

Пацієнти з раком стравоходу потребують спеціального подальшого догляду, щоб своєчасно виявити рецидив раку.

Після Видалення стравоходу нормальне пероральне харчування спочатку вже неможливо. Натомість харчові концентрати надходять безпосередньо в кишечник, можливо, протягом декількох місяців. Недоїдання можна протистояти введенням високоенергетичних розчинів. Якщо хімус потрапляє в тонкий кишечник занадто швидко, це може призвести до незручного здуття живота, діареї, болю, поту та тремтіння. Цей демпінг-синдром можна запобігти, якщо свідомо їсти та пити (наприклад, їсти повільно, ретельно жувати, не пити з їжею, уникати рідкої їжі).

На Фундопликація як правило, вже може їсти легку їжу на наступний день після операції, починаючи з третього дня і знову можна їсти нормально.

Пацієнти, які перенесли малоінвазивну операцію на стравоході, зазвичай отримують таку операцію Поради щодо харчування, тому що їм - залежно від захворювання - доводиться змінювати свій раціон. Голод може зникнути на деякий час, і споживання їжі та рідини необхідно розділити на кілька невеликих порцій. В принципі, стандартної дієти не існує, кожен пацієнт випробовує свої варіанти.

Ускладнення, ризики, прогноз

Проходьте з кожною операцією загальні операційні ризики, це також стосується малоінвазивних операцій на стравоході, таких як інфекції або вторинна кровотеча та тромбоз. До того ж є конкретні ризики ускладнень, які зумовлені типовими особливостями малоінвазивної хірургії. Введення ендоскопічних інструментів може призвести до кровотечі та розривів сусідніх тканин. Оскільки повітря вдувається під час малоінвазивної процедури, повітря може накопичуватися в шкірі (шкірна емфізема); Серцеві (серцеві, легеневі (легені) та гемодинамічні (пов’язані з кровотоком) ускладнення можуть також розвинутися в результаті підвищення тиску.

У рідкісних випадках лапароскопічна антирефлюксна хірургія Травми селезінки та інших органів, зокрема, ковзання або розхитування манжети в грудній порожнині, ускладнення дихання (дихання) та порушення ковтання Навіть з Езофагектомія можуть статися специфічні для органу травми. Зокрема, є побоювання, що зв’язок між стравоходом і шлунковою трубкою витече і розвинеться пневмонія.

Загалом, шанси на успіх та прогноз після малоінвазивної операції на стравоході дуже великі, за умови, що операції виконуються досвідченими хірургами у спеціалізованих центрах. Більшість пацієнтів досягають після Фундопликація знову в основному нормальна якість життя.

набрякати

Фейн М (2011) Якість життя після фундоплікації. Страсна хірургія 1 (2): Стаття 02_01. https://www.bdc.de/lebensqualitaet-nach-fundoplikatio/
Franzke T, Jähne J (2012) Післяопераційні синдроми та якість життя після операції на шлунку. Загальна та вісцеральна хірургія up2date 3-й DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1298551
«Онкологічна керівна програма» Робочої групи наукових медичних товариств Німеччини В., Німецьке онкологічне товариство e. В. та Німецький фонд допомоги раку (2018). Рак стравоходу. Настанова для пацієнтів. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLp_S3_Oesophaguskarzinom_2016-09.pdf Schneider PM (2016) Малоінвазивна хірургія раку стравоходу. Середина 2: 14-15
Шнайдер П. М. (2016) Малоінвазивна хірургія раку стравоходу. Середина 2: 14-15
Schneider PM, Grimminger PP (2016) Антирефлюксна хірургія при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі. Гастроентеролог. DOI 10.1007/s11377-016-0052-1

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.