Малоінвазивні вініри, естетико-біологічні аспекти - ZWP онлайн - портал новин для

поділитися

Сучасна стоматологія не обмежується суто лікувальними методами лікування та реконструктивними заходами, але значною мірою зосереджена на стоматологічно-естетичних аспектах. Все частіше пацієнти очікують від протезної реконструкції більше, ніж безсимптомна функціональність жувального апарату - бажання «красивих зубів» стає само собою зрозумілим.

В частині 1 цієї серії статей в інтерв’ю було розказано про переваги суцільнокерамічної системи IPS e.max. Частина 2 була зосереджена на практичній процедурі суцільнокерамічних реставрацій, а частина 3 описувала систему IPS e.max з наукової точки зору. Частина 4 присвячена темі малоінвазивних вінірів.

Вимоги до протезів помітно змінилися за останні роки. Окрім естетичних аспектів, бажання зберегти зубну речовину все більше стає предметом уваги пацієнтів. Сучасна стоматологія не тільки пропонує пацієнтові численні інноваційні можливості. Практики, які хочуть поліпшити якість свого лікування, також отримують вигоду від цього прогресу. Ми є частиною розвитку або революції, що є результатом синергії наступних трьох областей:

Зміна концепції лікування, яка відповідає умовам сучасних матеріалів, внаслідок чого зубний орган та його збереження є основним завданням для лікаря. Це робить мінімально інвазивну стоматологію стандартом, і для нас починається ера біоніки, а це означає, що природні споруди є технічно важливими для нас як зразки для наслідування. Ми переносимо природні явища на наші процедури.
Тісна співпраця через безперешкодне спілкування із зубним техніком. Щоб лікування було успішним, важливо розуміти потреби кожної людини, щоб команда в цілому могла досягти найкращих результатів.
Використання сучасних матеріалів, придатних для склеювання, щоб задовольнити біологічні (менше зусиль для підготовки зубів), естетичні (все більш природні реставрації) та біомеханічні вимоги (дедалі тонші реставрації, які тим не менш стійкі завдяки склеюванню).

спілкування
Лабораторна робота
Фіксація реставрацій

Це слід проілюструвати на основі клінічної ситуації, в якій метою лікування є охоплення серйозного загального зміни кольору зубів (рис. 1 і 2).

галерея

1. Спілкування

Командна робота починається з аналізу справи. Для того, щоб спланувати естетичну реставрацію нашого пацієнта, важливо поглянути на нього у різних формах вираження (стан спокою, посмішка, вимушена посмішка спереду, профіль). Потім використовуючи фотографії, відповідні дані надійно передаються в лабораторію. Для створення діагностичного воску, придатного для конкретного випадку, потрібні високоякісні навчальні склади Під час депіляції зміни, узгоджені з пацієнтом та обговорені стоматологом та стоматологом, впроваджуються за допомогою моделі дослідження. У цій справі початкова ситуація щодо морфології є правильною. Невелика корекція проводиться до зуба 12 (плоска структура ясен і обертання зуба). Різний отвір між зубами 11 і 21 легко закрити, не втрачаючи морфологічних особливостей цих двох зубів (рис. 3).

На цьому етапі, тобто перед підготовкою, слід обговорити вибір матеріалу та типу заготовки, щоб врахувати оптичні можливості матеріалу. Іншими словами, якщо потрібно змінити забарвлення, потрібно буде значно зменшити товщину (1 мм) при виборі заготовки з високою непрозорістю, щоб зубний технік мав достатньо місця для покриття та шпону з напівпрозорими матеріалами, щоб наносити на нього. Злиток для пресування дисилікату літію (IPS e.max Press) на рівні напівпрозорості LT (Low Translucency) був обраний з біологічних (необхідне надмірне видалення) та естетичних причин (ризик надмірної яскравості без флуоресценції). Чому напівпрозора заготовка LT для лікування знебарвлення зубів? Це пов'язано з особливими характеристиками цієї роботи та результатами міркувань щодо вищезазначеної теми.

Що про це говорить наука? По суті, можна сказати наступне: Більшість авторів, які займалися лікуванням зміни кольору зубів, пропонують різні засоби (непрозорий керамічний порошок, підстилаючі непрозорі композиційні шари, непрозорі основи), щоб повністю покрити зміну кольору. Досягаються естетичні результати часто непрозорі, дуже яскраві та без флуоресценції. "Біологічні витрати" необхідних препаратів значно вищі, ніж у звичайних малоінвазивних препаратів для вінірів (від 1,5 до 2 мм). Важливо, щоб вестибулярна емаль була збережена, щоб знебарвлення могла поглинатися. Чим далі ви входите в зуб, тим сильніше зміна кольору. Звичайні товщини зубні техніки не можуть гарантувати покривний ефект використовуваних матеріалів. Використання напівпрозорих матеріалів призводить до сіруватого кінцевого результату. Знову ж таки, важливо змінити свої звички як в лабораторії, так і в клініці.

Основна ідея тут не в тому, щоб боротися із зміною кольору зубів, а в тому, щоб впоратися з нею в ігровій формі та використовувати його як бажаного союзника, щоб досягти загального результату за допомогою природної естетики. Тому надзвичайно важливо максимально зберегти вестибулярну емаль зуба, щоб утримати основну зміну кольору.

Підготовка

Відповідно до сучасних правил приготування вінірів, практикуючий повинен використовувати силіконові ключі. Вони допомагають зменшити в горизонтальному та сагітальному напрямках і забезпечують гомотетію або ідентичне представлення зменшення порівняно з остаточним відновленням. Завдяки силіконовому ключу явно уникають джерел помилок, і стоматолог має гарантію виконання товщини, необхідної для виготовлення реставрації. У цьому випадку препарати складають близько 0,5 мм (рис. 4, 5 та 6). Основною передумовою успіху такої справи є, звичайно, визначення відтінку пня з метою включення його в планування та досягнення естетичного результату (рис. 7).

2. Лабораторна робота

Метою якісної роботи в команді є спрощення належного перебігу різних етапів лікування. Тому важливо забезпечити адекватну безперервність між початком та кінцем лікування:

Психологічна безперервність для пацієнта, тобто плавний перехід від макету до тимчасових реставрацій до кріплення кінцевих реставрацій, так що пацієнт може поступово звикати до своєї нової посмішки.
Наступність для стоматолога, який може орієнтуватися на естетичну реставрацію під час підготовки.
Безперервність роботи зубного техніка, який може виробляти воскові фіксатори та реставрації у чітко визначених робочих рамках для естетичної реставрації. Найуспішніші керамічні роботи, які достовірно відтворюють прекрасні природні зуби, були неминуче продумані на етапі нарощування воску.

При облицюванні шийної третини та середньої третини ми використовували лише тонкий шар глибокого дентину B1. Ми розмістили вертикальні сегменти з ефектом Opal 1 в проксимальних кутах. Ми застосували більш напівпрозорий дентин між проксимальними сегментами, ненасичений дентин В1 плюс 50% нейтральний дентин. Суміш мамелонових матеріалів (ММ світло плюс одна третина ММ жовто-оранжевого кольору) акуратно поміщали на вільну третину. Серед цих мамелонових мас ми застосували масу, яку ми називаємо поглинаючою масою: фіолетова маса (Opal Effect фіолетова) плюс 50% Impulse Transpa коричнево-сіра. До цього моменту шпонування виконується тонким шаром. У цьому вся складність цього виду роботи. Нарешті - і це дуже важливо - ми розмістили легкий і щільний матеріал Opal Effect 4 на всіх вінірах. Ми скористалися морфологічними особливостями, щоб застосувати більшу частину цієї маси в районі проксимальних горбків. Якщо ми хочемо вказати співвідношення, то всі перші матеріали становлять третину товщини шару, а Opal Effect 4 - дві третини шпону (рис. 8).

Вивчення форм є життєво важливим. Моделі дослідження є цінними допоміжними засобами для орієнтування ще до їх заземлення. У цьому випадку кераміст повинен відтворити та дотримуватися форм, щоб відповідати морфотипу пацієнта. Для цього ми використовуємо техніку двоколірної ручки для швидкого отримання найточніших фігур (рис. 9). Нарешті, тиражування властивостей поверхні та механічне полірування поверхні вносять великий внесок у природну інтеграцію вінірів у гирлі (рис. 10).

3. Фіксація реставрацій

Помітка реставрацій є найважливішою передумовою їх довговічності. З іншого боку, це також страшно для багатьох практикуючих, які стурбовані попередніми ускладненнями (адгезивна техніка, робоча зона, вибір зв’язуючого агента або кріпильного матеріалу, відшарування, післяопераційна чутливість тощо).

Встановлення реставрацій:

механічний: припасування та точність припасування мають вирішальне значення для довговічності реставрації. IPS e.max цілком відповідає цій вимозі завдяки своїм значенням точності (50 мікрометрів).
Естетичний: завдяки естетичним ефектам цей етап особливо впливає на реставрації в передній області. Тому спробні пасти на основі гліцерину можна використовувати для імітації остаточної колориметрії встановленої реставрації. Вони також дають практикуючому можливість вибрати найбільш підходящий відтінок (Variolink II) або оптимальну яскравість і флуоресценцію (Variolink Veneer) (рис. 11).

Вибір сполучного агента:

Часткові реставрації дають значну біологічну перевагу. Тому вони повністю вільні від “механістичних” догм звичайних протезів. Зберігання цих реставрацій повністю засноване на міцності цементації. Тому клейові системи з попереднім травленням слід продовжувати використовувати, оскільки вони забезпечують найкращі адгезійні сили (Excite DSC).

У наш час з естетичних міркувань, простоти використання та кращої довготривалої оптичної стабільності (на відміну від хімічно твердих паст) слід застосовувати композиції, що отверджують світло. Через невелику товщину (0,5 мм) звичайних часткових реставрацій спереду, лікар повинен використовувати в основному дуже легкі пасти, які підтримують оптику. З іншого боку, використання прозорих мас може мати катастрофічні наслідки, якщо в результаті вийде сіруватий колір. Тому для оптимізації остаточної яскравості реставрації часто потрібні дуже легкі пасти (наприклад, Variolink Veneer Value +2).

Більше десяти років ми зазвичай рекомендуємо використовувати одну гумову дамбу - з таких причин:

Повному проксимальному розміщенню реставрації не заважає мала товщина сучасної гумової дамби.
Основна увага зосереджена на лікуваному зубі, а не на вторинних елементах (слина, щока, язик, ватний барабан тощо)
Препарати можуть бути підірвані для оптимізації фіксації (без необхідності вдихання пацієнтом оксиду алюмінію, що може бути шкідливим)
Надлишки кріпильного матеріалу можна видалити легше

Фактичне склеювання:

Завершення реставрації:

Після видалення робочої зони проводиться фінішна обробка шийки матки за допомогою намальованого леза скальпеля №12, щоб не впливати на поверхневу глазур кераміки. Оклюзію перевіряють у статичному та динамічному положенні, щоб забезпечити хорошу функціональну інтеграцію реабілітації. Зв'язок реставраційного матеріалу, матеріалу для кріплення та зуба утворює, так би мовити, "композитний зв’язок", опір якого наближається до опору природного зуба.

висновок

Виробництво естетичної реабілітації все ще ускладнене через різні джерела помилок. Точний протокол лікування, який включає відтворюваний метод з точними та надійними інструментами контролю, забезпечує передбачуване та повторюване лікування. Таким чином, лікуючий стоматолог задоволений, бо йому не потрібно імпровізувати. Пацієнт, з іншого боку, задоволений, оскільки кінцевий результат можна отримати безпосередньо з естетичної реставрації та тимчасових виробів. Зуботехніку потрібно лише застосовувати свої ручні навички в рамках спільно визначених робочих рамок. Дисилікат літію IPS e.max ідеально підходить для тих, хто бере участь у лікуванні, враховуючи наступні аспекти:

завдяки оптимальній естетиці для пацієнта, в якій поєднуються флуоресценція та яскравість
якість фіксуючих компонентів спрощує процедуру для стоматолога з точки зору розташування меж у наддесневій зоні
Точне прилягання каркаса та швидке нанесення шарів зуботехніком.

Таким чином, пацієнт відновлює трохи впевненості у собі, що підвищує його самопочуття (рис. 13-17).