Мамо, я пописав в трусики - Planete sante

planete

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Багато дітей стикаються з порушеннями порожнини, під якими ми маємо на увазі витік сечі вдень - відоме пописання в трусики - або мокру простирадло вночі. У дітей до п’яти років ці симптоми є фізіологічними, тобто нормальними і обумовлені більш-менш тривалими етапами набуття чистоти. Набуття чистоти вдень і вночі здійснюється поступово, з різними темпами у дівчат та хлопців. У 4 роки 98% дівчат та 88% хлопців чисті протягом дня. До 6 років це 96% та 94% відповідно. Іноді після періоду очищення (принаймні півроку) деякі діти знову починають мочитися в трусики. Нерідкі випадки, коли проблеми виникають на початку школи. 4-6% хлопчиків та 3-6% дівчат старше 6 років мають так зване вторинне нетримання сечі протягом дня. Вам доведеться про це турбуватися, і якщо це продовжиться, проконсультуйтеся з педіатром.

Ніч, день або і те, і інше?

Трусики, які пісяють вдень (денне нетримання сечі) та вночі (мочіння в ліжку) - це два різні порушення. Вони, безумовно, можуть співіснувати у однієї і тієї ж дитини, але причини та методи лікування не однакові. Визначення типу нетримання сечі у дитини та характеру її симптомів - це перший крок у лікуванні. Ізольований нічний енурез сам по собі не є проблемою медичного характеру і вимагає незначного або ніякого спеціального дослідження. Зменшення споживання води ввечері, невеликий сигнал тривоги ("пі-стоп"), який будить дитину, коли сеча починає текти у його ліжку, або, як лінія другого ряду, може допомогти їй залишатися чистим у додому. ніч (читайте також “Плач у ліжку: коли ти будеш чистий?”).

Що стосується витоку сечі протягом дня, це буде спочатку питання виключення основної органічної патології (інфекції, вади розвитку нирок тощо), шляхом клінічного обстеження та сечового обстеження. При необхідності будуть проведені додаткові обстеження (УЗД нирок, сцинтиграфія сечі, вимірювання потоку тощо). Потім педіатр спробує оцінити, наприклад, використовуючи 48-годинний календар випорожнень, споживання рідини дитиною та частоту сечовипускання. Він також спробує зрозуміти, як трапляються аварії та чи існують ситуації, які сприяють їм (час доби чи певні місця). Чи пахне дитина, коли їй потрібно в туалет? Він довго стримується перед тим, як поїхати? Він приходить занадто пізно у ванній? Чи є у нього нагальні потреби? Він штовхається, щоб пописати? Він втрачає невеликі краплі сечі або великі кількості? - деякі з питань, які потрібно буде з’ясувати.

Складна проблема

Ці неконтрольовані витоки дійсно можуть бути виражені по-різному. Грубо розмежовують розлади зберігання та порушення спорожнення сечового міхура. У деяких дітей нещасні випадки трапляються через надмірно активний або незрілий сечовий міхур або здатність якого, з фізіологічних (іноді сімейних) причин, невелика. Як правило, ці діти мають нагальні потреби, часті (кілька разів на годину), присідання або викручування, щоб стриматися. У цьому випадку витоки, як правило, невеликі. Діти, які страждають на утримання, як правило, затримують відвідування туалету, тому що вони воліють грати. Згодом сечовий міхур збільшується. У них теж є надзвичайні ситуації, але при великих витоках сечовипускання відбувається рідко і неповно. Вони поступово втрачають відчуття наповнення сечового міхура та позиви до сечовипускання. В інших випадках проблему викликає спорожнення сечового міхура (ледачий сечовий міхур): рідкісне сечовипускання, утруднене сечовипускання, слабкість потоку сечі та скорочення живота, що викликають спорожнення.

Але іноді декілька з цих механізмів пов’язані. Або початкові функціональні розлади (проблеми зі зберіганням або спорожненням сечового міхура) розвиваються, і симптоми збігаються. Також можуть з’явитися такі ускладнення, як повторні інфекції сечовивідних шляхів, саме тому важливо проконсультуватися з педіатром після сечової інфекції.

Падіння самооцінки

На психологічному рівні стійкість порушень, що викликають порожнечу, може спричинити великий стрес для дітей шкільного віку та призвести до конфліктів з їхніми батьками. У цих молодих пацієнтів ми часто спостерігаємо падіння самооцінки. З боку батьків, "той факт, що лікування триває довго і комплекс лікування може перешкоджати", - додає доктор Палома Парвекс, лікар, який відповідає за відділення дитячої нефрології в університетських лікарнях Женеви (HUG). Але абсолютно необхідно звільнити дитину від провини, адже в цьому немає нічого ", - підкреслює фахівець.

Шкідливі звички

Денні витоки сечі можуть - якщо органічну причину можна виключити - бути пов’язані з поганою поведінкою у виділенні сечі, яка могла розвинутися на етапі набуття чистоти. Тоді здійснення поведінкових заходів є центральним для їх виправлення. Дійсно важливо заохотити дитину і звикнути її відчувати потребу в сечовипусканні, а не чекати регулярного відвідування туалету (принаймні шість разів на день). Йому порекомендують випити достатньо протягом дня (без надмірностей), не поспішаючи пописати, не штовхатись, а навпаки, навчитися розслаблятися, правильно сидіти в туалеті, розставивши ноги., І покладіть ноги на землю або на лаву. Якщо цього недостатньо, можуть бути призначені сеанси фізіотерапії (метод біологічного зворотного зв'язку), щоб дитина (від 6 до 7 років) покращив свою пустотливу поведінку. Існують також годинники, які вібрують, щоб нагадати дитині сходити в туалет, і, як правило, ліки, якщо вищезазначених заходів недостатньо.

Можливо також, що умови є проблемними і що дитина утримується від відвідування туалету: «Дитину бентежить брудний, змішаний туалет, який знаходиться далеко від класу, або він не ходить у ванну, боячись просячи дозволу », - додає доктор Парвекс. Педіатр повинен дослідити контекст, щоб розблокувати ситуацію.

З ким проконсультуватися?

Для початку важливо поговорити зі своїм педіатром, який оцінить, чи потрібно направляти вас до фахівця з дитячої нефрології; така спеціалізована консультація існує в HUG. Також проводяться консультації щодо розладів, що викликають порожнечі, спеціалізовані медсестри, які пропонують терапевтичну підтримку дітям для полегшення їх повсякденного життя, особливо з точки зору практичного аспекту. Лікарі-спеціалісти опікуються найскладнішими випадками, що виникають внаслідок основної медичної патології.

Хоча лікування розладів пустот може бути тривалим і складним, вони з часом зникають у більшості випадків.

Ти знав?

Як це працює?

Сечовипускання контролюється симпатичною та парасимпатичною нервовою системою. Перший відповідає за наповнення сечового міхура, другий - за його спорожнення через скорочення сечового міхура та розслаблення уретри (простіше кажучи!). Щоб все працювало належним чином, нервова система повинна бути зрілою та цілою, а розвиток м’язів та анатомія сечовивідних шляхів повинні бути нормальними. Іноді, навіть якщо немає органічних проблем, порушення порожнечі пов’язані зі шкідливими звичками, виробленими під час набуття чистоти.