марення
Визначення
Слово «марення», як правило, позначає стан задихання, багатого на мистецькі та творчі цінності, стан духовного відродження. Насправді, медичний термін позначає чітко визначений стан, дуже серйозний стан здоров'я.
Делірій - це зниження уваги, свідомості та ясності, яке часто викликається серйозними допоміжними станами. Ознаки марення можуть включати збудження, неспокій і боротьбу.
Часто марення проявляється як стан сонливості та байдужості до навколишнього середовища. Делірій спостерігається приблизно у третини госпіталізованих людей у віці старше 65 років та у більш ніж 70 відсотків людей похилого віку у відділеннях інтенсивної терапії. Незважаючи на частоту, делірій часто можна не помітити, особливо у людей з деменцією.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
симптоми
Делірій можна розділити на три підтипи, виходячи з відмінностей у поведінці:
1. Гіперактивний делірій, що відзначається збудженням, дратівливістю, бойовістю, швидкою або голосною мовою та галюцинаціями;
2. Гіпоактивний делірій, який іноді називають "тихим маренням", що відзначається сонливістю, апатією, брадилалією (рідкісна мова) або брадикінезією (повільністю або відсутністю руху);
3. Змішаний делірій, що чергується між станом тиші та станом психомоторного збудження.
Ознаки і симптоми марення можуть з'являтися і зникати протягом дня, часто посилюючись ввечері та вночі.
Ці події можуть включати:
• труднощі з підтриманням уваги;
• Спантеличеність;
• Неорганізоване або незв’язне мовлення;
• Темпоро-просторова дезорієнтація;
• зорові або слухові галюцинації;
• Емоційні розлади - страх, гнів, тривога або дратівливість;
• Крик, лайка або незв’язне бурмотіння;
• Підвищена або знижена рухова активність - наприклад, повторювані рухи руками, натягування одягу або постільної білизни, або навпаки, надмірна скутість;
• Порушення сну та неспання.
Хоча деменція - включаючи хворобу Альцгеймера - має багато з цих симптомів, вона розвивається повільніше і носить постійний характер. Відмінною рисою деменції є тривале неспання з помітним зменшенням ємності пам'яті.
причини
Дослідники не встановили точної причини марення. Часто існує кілька факторів, які відіграють важливу роль. У випадку літніх людей стресові ситуації можуть спровокувати марення.
Наприклад, недосипання, введення нового препарату для лікування хвороби або зміна домашнього середовища може спричинити марення, якщо організм ослаблений крововтратою, зневодненням, інфекціями або інфарктом. Ліки є одними з найпоширеніших причин марення.
Препаратами, що викликають найпоширеніші епізоди делірію, є:
Іншими можливими причинами делірію є:
• Позбавлення сну;
• Інфекції;
• Етанольна абстиненція;
• Метаболічні зміни, спричинені зневодненням, гіповолемією або серцевими захворюваннями;
• Деменція;
• Запор;
• Гіпоксія.
Іноді марення та деменція можуть перекриватися. Дві третини людей, у яких виникають маячні епізоди, страждають на деменцію, і часто ці стани можуть мати спільну причину.
Коли нам потрібно звернутися за медичною допомогою
Делірій зазвичай спостерігають члени сім'ї. Наприклад, у випадку літньої людини, яка страждає на деменцію, якщо раптом спостерігається раптове погіршення вільного мовлення та зв’язності мови, можна підозрювати епізод делірію, а не загострення деменції.
Антураж повинен звертати увагу на раптові зміни ступеня обізнаності, які можуть проявляти люди похилого віку, особливо якщо були введені нові ліки або з’явились нові прояви захворювання. Бажано повідомляти лікаря, коли нам здається, що щось не так.
галюциногени
Похідні барбітурату
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Діагностичний
Діагностувати делірій часто важко. Млявість, зміни в поведінці та непослідовність часто можна пояснити старості, недосипанням, втомою чи депресією.
Делірій часто плутають з деменцією, оскільки багато ознак і симптомів схожі, і ці два стани можуть виникати одночасно у однієї людини.
Оцінка делірію базується на детальному клінічному обстеженні, яке включає:
1. Оцінка психічного стану
Лікар починає з оцінки ступеня уваги, обізнаності та мислення. Це можна зробити неофіційно, через розмову або формально, за допомогою тестів або контрольних списків, які оцінюють психічний стан, розгубленість, сприйняття та пам’ять.
2. Історія хвороби
Лікар спробує зрозуміти, що могло спричинити поточний маячний епізод. Члени сім'ї можуть надати інформацію про свою історію хвороби, оскільки людина, швидше за все, не в змозі це зробити.
Лікар може попросити інформацію про звичайні моделі поведінки людини, включаючи звички харчування та відпочинку; слід повідомляти про всі нещодавні хвороби, алкоголь, заспокійливі та інші наркотики, а також нещодавні депресії або нещасні випадки, що призвели до травм голови.
Також будуть розглянуті можливі інфекції, проблеми з диханням та можливі серцево-судинні прояви.
3. Огляд ліків
Важлива частина діагностики базується на знанні щоденних ліків пацієнта. Членів сім'ї просять представити лікареві всі ліки, введені пацієнту протягом останнього періоду, або які становлять фонове лікування різних хронічних захворювань відповідного пацієнта.
4. Фізико-неврологічне обстеження
Лікар проведе повне клінічне обстеження, наполягаючи на виявленні будь-яких ознак зневоднення, інфекції та етанольної абстиненції. Клінічне обстеження особливо важливо, оскільки іноді марення може бути першим і єдиним ознакою дихальної недостатності або інфаркту міокарда.
Неврологічне обстеження, яке оцінює зір, слух, рівновагу, координацію та рефлекси, може визначити, чи є основний делірій інсультом чи іншим неврологічним станом.
Інші можливі тести
Якщо причину делірію в анамнезі або клінічному обстеженні встановити не вдається, лікар може вимагати аналізів крові, сечі, рентгенівських знімків або ЕКГ. Іноді може знадобитися проведення комп’ютерної томографії (КТ) або спеціальних тестів для виготовлення секційних зображень нервової системи, а також електроенцефалограм, що фіксують електричну активність мозку (ЕЕГ).
ускладнення
Делірій може пройти самостійно за кілька годин або днів, а може зберігатися місяцями, а то й роками. Якщо причину делірію вдається виявити та вилікувати, її тривалість може бути значно зменшена.
До чверті людей з маячними епізодами мають проблеми з пам'яттю, проблеми з увагою та зниження когнітивних здібностей. Делірій також може означати початок деменції. У тих, у кого вже діагностовано деменцію, марення приносить раптове і, здавалося б, незрозуміле погіршення психічного стану.
З давніх часів делірій був пов'язаний із загостренням різних захворювань або вважався попереджувальним знаком смерті.
Зловживання барбітуратами
Дефіцит кальцію, дисбаланс із серйозними наслідками
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Статистичні дослідження показали, що смерть настала від 20% до 75% госпіталізованих пацієнтів, які перенесли епізод делірію під час перебування в лікарні, і що приблизно 40% людей, які перенесли епізод делірію, помирають протягом рік з цього.
Лікування
Лікування ґрунтується на усуненні тригера, коли це можливо - наприклад, шляхом лікування інфекції або припинення певного ліки. Ефективного лікування делірію не існує. За його відсутності лікування ґрунтується на підтримуючих та заспокійливих заходах.
Підтримуючі заходи
Підтримуючі заходи спрямовані на запобігання ускладненням шляхом захисту дихальних шляхів, забезпечення достатнього споживання рідини, лікування болю та нетримання сечі та забезпечення звичного та розслаблюючого середовища.
Ось декілька заходів підтримки, які довели свою ефективність:
• Підтримання домашнього комфортного середовища, включаючи різні звичні предмети, такі як календарі або годинники;
• Періодичне згадування місця перебування пацієнта та пояснення контексту;
• Залучення членів сім'ї;
• Уникання зміни доглядачів та декорацій;
• Підтримання спокійної атмосфери під час сну з низьким рівнем світла та шуму;
• Підняття стулок протягом дня;
• Уникання сечових катетерів;
• Музика, масаж та техніка релаксації;
• Забезпечення необхідних умов для невеликих прогулянок/щоденного догляду.
Медикаментозне лікування призначене для випадків, які виявляють надмірне збудження та становлять підвищений ризик для себе. Звичайним ліком є антипсихотичний препарат, якому приписується роль поліпшення міркувань, що супроводжують епізод марення.
профілактика
Найефективнішим методом запобігання делірію є націлювання на можливі тригери. Госпіталізація може спричинити епізоди марення - зміна звичного налаштування, високий рівень шуму та відсутність природного світла можуть спричинити марення.
До стратегій, які продемонстрували свою користь у запобіганні епізодам делірію в лікарні для людей похилого віку, належать:
- просте спілкування про поточне місце та час;
- забезпечення стимулюючої діяльності;
- мінімізація вживання психоактивних наркотиків;
- забезпечення спокійного і безперебійного сну;
- обмеження снодійних або анксіолітичних препаратів;
- забезпечення достатнього споживання рідини;
- використання окулярів, слухових апаратів чи інших пристосувальних засобів для забезпечення гарної часової та просторової орієнтації пацієнта;
- лікування болю.
Делірій є однією з проблем здоров'я, які можна запобігти. Якщо у вас госпіталізовані люди похилого віку, бажано звернути увагу на зміни в їх поведінці та попередити медичний персонал у разі виникнення занепокоєння.