Марія-Терезія-Клінік Причини операції на щитовидці
Причини операції на щитовидній залозі
Вузлові зміни
Чому взагалі розвиваються вузли щитовидної залози?
Вузли щитовидної залози - не рідкість. Чверть німців у віці від 20 до 60 років мають вузли щитовидної залози, а кожна друга людина старше 70 років.
Вузли щитовидної залози часто виявляються випадково під час планового обстеження. Залежно від їх генетичного складу, вони виникають як реакція щитовидної залози на стійкий дефіцит йоду. Цей дефіцит йоду був дуже виражений у Німеччині за останні кілька десятиліть. Навіть сьогодні близько 50% німців все ще споживають занадто мало йоду у своєму раціоні.
Чи небезпечний вузлик щитовидної залози?
Вузли щитовидної залози майже завжди є доброякісними змінами.
В принципі, слід розрізняти так звані «гарячі» вузли та «холодні» вузли. Різниця полягає у виробленні гормонів.
Гарячі вузли складаються з клітин, які особливо добре виконують свою роботу, а саме виробляють гормон щитовидної залози. Вони, так би мовити, «працьовиті» і часто виконують свою роботу надто добре, незалежно від того, чи потрібен цей гормон взагалі. Потім говорять про вегетативні аденоми. Часто вузол може виробляти ще більше гормону, але йому бракує достатнього основного субстрату, йоду. Якщо пацієнт із гарячою шишкою - наприклад, під час комп’ютерної томографії чи обстеження на контрастну речовину - отримує велику кількість йоду, шишка раптово може виробляти ще більше гормону, що в подальшому призводить до гіпертиреозу, що загрожує часом. Потім говорять про декомпенсовану вегетативну аденому.
Злоякісні зміни - рідкість у гарячих вузлах. Проте лікування слід проводити через ризик гіпертиреозу. На додаток до операції існує другий варіант лікування, так звана радіойодотерапія.
Холодні грудочки виробляють мало або взагалі не містять гормону. Переважна більшість - майже 96% - усіх холодових вузликів є доброякісними та нешкідливими вузлами щитовидної залози, які просто виробляють менше гормонів. Однак їх слід відрізняти від інших холодних вузликів (4%), які не виробляють гормони, оскільки не можуть, оскільки вони не є нормальною тканиною щитовидної залози. Сюди також входять карциноми щитовидної залози.
Розрізнити не завжди легко. Досвідчений фахівець може оцінити ризик на основі ультразвукових критеріїв (наприклад, приплив крові до вузла, можливі кальцинати, неправильні межі) або швидкість росту. Крім того, також може бути виконана тестова функція.
Якщо, виходячи з цієї оцінки, це одиночна, не підозріла холодна шишка, операція не є обов’язковою. Потім вузол слід регулярно перевіряти кожні 6 місяців.
Якщо шишка є підозрілою або грудок настільки велика, що контроль ультразвуку вже неможливий, або якщо шишки викликають механічні проблеми через тиск на стравохід або трахею, операції не уникнути.
Скільки потрібно прибрати?
Якщо необхідна операція, слід видалити всі вузликові, змінені ділянки щитовидної залози. Залишати окремі вузли на місці має сенс лише в тому випадку, якщо вони все ще дуже малі. Для того, щоб мати можливість оцінити масштаб операції індивідуально, перед кожною операцією ми проводимо ультразвукове обстеження. Якщо в щитовидній залозі є більші ділянки без вузлів, їх, звичайно, можна залишити. Наприклад, часто потрібно видалити лише один щиток щитовидної залози.
Чи можна зробити мою операцію малоінвазивною?
Перш за все, розмір розрізу залежить від розміру органу, який потрібно видалити. 6-сантиметровий вузол не можна видалити, зробивши 1-сантиметровий розріз. Це, природно, обмежує використання малоінвазивних операцій на малих щитовидних залозах або дрібних вузлах. Ми роз’яснимо це індивідуально з вами на попередньому обговоренні, поговоріть з нами про це.
Чи потрібно приймати таблетки щитовидної залози після операції?
Це залежить від ступеня резекції. У довгостроковій перспективі для забезпечення достатньої продукції гормонів достатньо близько 8-10 мл залишкової тканини.
Рак щитовидної залози
У більшості випадків карциноми щитовидної залози діагностуються лише під час операції за допомогою так званого експрес-огляду. Щитовидна залоза доставляється до патологоанатома для обстеження відразу після операції. Через півгодини у вас є попередній результат.
Щороку близько 3 із 100 000 людей у Німеччині хворіють на рак щитовидної залози. Отже, рак щитовидної залози є рідкісним раком і становить близько 1% випадків раку. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.
Якщо карцинома щитовидної залози за частотою стоїть далеко нижче, вона знаходиться на вершині прогнозу. Рак щитовидної залози дуже піддається лікуванню і майже завжди виліковний.
Існує кілька типів:
? - Рідкісні інші карциноми (наприклад, анапластична карцинома)
Різні типи відрізняються як прогнозом, так і лікуванням.
Хірургія - це терапія вибору. У більшості випадків доводиться видаляти всю щитовидну залозу. Тільки у випадку невеликих карцином менше 1 см, іноді достатньо видалення однієї сторони щитовидної залози. Залежно від типу та розміру під час процедури також видаляються уражені лімфовузли на шиї.
Після операції більшість пацієнтів потребують додаткового лікування радіоактивним йодом низького рівня (радіойодотерапія) для підвищення безпеки. Будь-які залишені ракові клітини вбиваються радіоактивним йодом.
Хіміотерапія не є ефективною при раку щитовидної залози і, отже, не грає ролі. Опромінення необхідно лише у виняткових випадках.
Гіпертиреоз
Надмірно активна щитовидна залоза може мати дві основні причини:
Гарячі вузли можуть призвести до гіперфункції. Ви можете знайти додаткову інформацію в розділі Щитовидної залози.
Говорять про розповсюджену автономію, коли один гарячий вузол не призводить до гіперфункції, а навпаки, велика кількість маленьких гарячих ділянок доповнює один одного. Альтернативою хірургічному втручанню є лікування радіойодом (RJT), яке у відповідних випадках (відсутність одночасного застуди або підозрілих грудок, відсутність механічно руйнуючих компонентів) може усунути гіперактивну щитовидну залозу без операції.
На додаток до цих вегетативних дисфункцій (автономна аденома, гарячі вузли) є Хвороба Грейвса (названий на честь лікаря Карла А. фон Бадедова, 1799-1854), найпоширеніша причина надмірно активної роботи щитовидної залози в Німеччині. Як і при всіх аутоімунних захворюваннях, хвороба Грейвса переважно зустрічається у людей молодшого віку. Пік частоти захворювання становить вік від 20 до 40 років. Жінки постраждали в п’ять-шість разів, ніж чоловіки. Захворювання може виникнути і в дитячому віці.
Імунна система помилково утворює антитіла проти "рецептора ТТГ", так званих антитіл до рецепторів ТТГ (коротше "ТРАК"). Ці антитіла стимулюють роботу щитовидної залози так само, як гормон ТТГ, який фактично призначений для цієї мети. Оскільки це відбувається не за необхідністю, а навпаки, це постійне стимулювання, результатом є постійно посилений синтез гормонів щитовидної залози з наслідком клінічно проявляється гіпертиреозу. Як правило, ознаки гіперфункції з’являються порівняно раптово і чітко помітні пацієнтом. Ознаки гіперфункції включають почастішання серцебиття, задишку під час фізичних навантажень, підвищення артеріального тиску, потовиділення, втрату ваги з гарним апетитом, випадання волосся, внутрішній неспокій, нервозність, безсоння та часту частоту стільця до діареї.
Антитіла до рецептора ТТГ можуть також зв'язуватися з іншими тканинними структурами: у разі "опуклих очей Базедова", ендокринної орбітопатії, відбувається запалення тканини за оком, "претибіальна мікседема" - це запалення сполучної тканини на передній частині гомілки.
Якщо симптоми є, діагноз повинен бути підтверджений за допомогою УЗД та аналізів крові. Ультразвук часто виявляє без грудочок, лише трохи збільшену щитовидну залозу, яка зазвичай показує посилений кровотік. Потім визначення значень щитовидної залози (Т3, Т4 і ТТГ) підтверджує гіпертиреоз, а збільшення антитіл до рецепторів ТТГ доводить, що М. Базедов.
Терапія хвороби Грейвса спочатку консервативна, тобто без хірургічного втручання. Медикаментозна терапія проводиться від 12 до 18 місяців. Це спочатку пригнічує надмірну активність щитовидної залози. Найчастіше використовувані речовини - тіамазол, карбімазол, пропілтурацил і, рідше, перхлорат натрію. Поки щитовидна залоза не надто велика (орієнтовне значення близько 50 г), при послідовній терапії існує ймовірність спонтанної ремісії від 50 до 60%. Через один-півтора роки може бути здійснена спроба елімінації. Якщо симптоми знову з’являються згодом або якщо гіпертиреоз рецидивує, нова медикаментозна терапія, як правило, вже не обіцяє. Потім має настати остаточне лікування. Це означає, що функція щитовидної залози постійно блокується або за допомогою радіойодотерапії, або (майже) повного хірургічного видалення щитовидної залози.
Хірургічне видалення щитовидної залози в центрі щитовидної залози є операцією з низьким рівнем ускладнень і стресом з тривалим успіхом. У порівнянні з радіойодотерапією, це дає очевидні переваги, особливо коли щитовидна залоза значно збільшена через утворення вузликів і коли одночасно присутня ендокринна орбітопатія.