Масаж хворого на цукровий діабет - Fédération québécoise des massothérapeutes (FQM)

14 листопада 2017 року

Ви від усього серця хочете зробити якнайкращий масаж людині, яка страждає на діабет, яка приходить до вас. Але що ви знаєте про неї, її потреби, дискомфорт, слабкі сторони? Симптоми, пов’язані із захворюванням, різняться залежно від людини, день у день або півдня, коли діабет не контролюється. Тому потрібно буде врахувати можливі коливання цього рівня цукру, на які може вплинути такий масаж, як ліки або їжа. Недуги та хронічні ускладнення, пов'язані з діабетом, також можуть вимагати місцевих або загальних запобіжних заходів або протипоказань.

Якщо ви коли-небудь сумнівалися в цьому, ви побачите, наскільки ретельна анкета для здоров’я є цінним інструментом. "Багато терапевтів-масажистів не усвідомлюють ризиків, які вони йдуть, не цікавлячись історією хвороби клієнта, особливо щодо серцево-судинних захворювань", - кажуть наші американські колеги з АМТА, які знову просуваються далі: вони просять діабетичного клієнта надати дозвіл від відвідувача лікарем, зокрема через можливу наявність цих судинних ускладнень. (1)

ЕФЕКТИ МАСАЖУ

Масаж може значно знизити рівень цукру в крові у діабетиків (2), (3). У деяких випадках це може навіть призвести до гіпоглікемії. Однак дослідження не описують детально маневри, і, перш за все, їх темп та дозування. Якщо це швидкий масаж, схожий на спортивний підготовчий масаж, ефекти можуть бути схожими на ефекти вправи. Але є безліч протипоказань, які можуть протистояти такому масажу. І необхідний щонайменше один запобіжний захід: людині доведеться це враховувати при дозуванні інсуліну або протидіабетичних препаратів. Тому наші колеги рекомендують людині приймати рівень цукру в крові до і після масажу, принаймні протягом перших двох-трьох сеансів.

Повільний масаж, який викликає глибоке розслаблення, впливає на вироблення гормонів стресу. Розслаблення призводить до зниження цих гормонів, а отже, і рівня цукру в крові. Вважається також, що це сприятливо впливає на почуття повноти та помірність апетиту (4), що може допомогти хворим на цукровий діабет краще справлятися з новим вибором їжі.

Однак важко визначити точну роль масажу у зниженні рівня глюкози в крові, оскільки на це може впливати кілька факторів, і не всі піддаються вимірюванню (5). Що ще важливіше, це не означає, що масажна терапія відіграє лікувальну роль при цукровому діабеті.

ОПИТНИК ЗДОРОВ'Я? АДАПТОВАНИЙ МАСАЖ !

Високий рівень цукру в крові впливає на тканини та різні функції організму і може призвести до серйозних ускладнень з часом.

ЗАДАЧІ ОПИТНИКА ЗДОРОВ'Я

шукати дискомфорту, що вимагає запобіжних заходів та протипоказань до масажу;
в енергетичному підході перевірити системи, які можуть мати дисбаланс;
забезпечити, щоб за людиною добре стежила медична команда;
підтримувати її в процесі управління життям.

В анкеті про стан здоров’я ви вже запитуєте клієнта, чи є у них гіпоглікемія чи діабет. Марк Арас з Діабет-Квебек пропонує розпитати хворих на діабет медичні спостереження: коли був поставлений діагноз? З тих пір вона регулярно відвідувала свого лікаря? Чи регулярно вона відвідує свого офтальмолога? Діабетик, який має хорошу медичну допомогу і регулярно вимірює рівень цукру в крові, зможе відповісти на ваші конкретні запитання щодо будь-яких ускладнень, якими він може страждати. Якщо діагноз був поставлений протягом тривалого часу, і ваш клієнт не регулярно проводить медичне спостереження, ви можете запідозрити наявність "тихих" ускладнень, включаючи високий кров'яний тиск, ретинопатію тощо Занадто багато обережності краще, ніж недостатньо. Крім того, вам рекомендується враховувати це для позицій на столі, а також для вибору маневрів.

КОНКРЕТНІ ПИТАННЯ

Діабет

Чи є рівень цукру в крові відносно стабільним? Чи має людина схильність до епізодів гіперглікемії або гіпоглікемії ?
Який дискомфорт вона тоді відчуває? Що вона робить для корекції рівня цукру в крові? ?
Чи їла вона перед масажем? (Особливо, якщо це затримує звичайний час прийому їжі) ?
Чи потрібно їй вводити інсулін? Чи враховувала вона масаж у своєму розрахунку? Чи доводиться їй іноді вживати таблетки глюкози або глюкагон, і якщо так, чи має вона при собі свій екстрений комплект? Або вона запланувала фрукт, сік, цукерки на випадок гіпоглікемії ?

Серцево-судинна система

Чи є у людини високий кров'яний тиск (високий кров'яний тиск)? Напруга, що дорівнює або перевищує 140/90, вважається високою; у діабетиків він вважається високим - 130/80. Більшість хворих на цукровий діабет регулярно приймають талінометрию, як і рівень цукру в крові. Якщо ТА високий, було б краще уникати швидких маневрів, які надмірно стимулюють рух. Хоча ефірні олії м’яти, камфори можуть мати (?) Властивість стимулювати функцію підшлункової залози (6), у високих дозах вони також можуть підвищувати кров’яний тиск. Віддавайте перевагу оліям розмарину, герані, лимона або ялівцю.
Чи схильна вона до перепадів тиску? У неї крутиться або запаморочується при зміні положення? Щоб запобігти збоченим ефектам ортостатичної гіпотензії, що викликає запаморочення, ви можете підняти верх столу, якщо це дозволяє ваше обладнання, або підняти груди та голову людини (кут від 25 до 40 ° залежно від комфорту) широким подушки, лежачи на спині. Положення в боці може підійти йому краще, ніж положення лежачи для масажу спини.

Після масажу попросіть її зробити сидячу перерву перед тим, як встати. Накрийте її, щоб вона почувалась комфортно. Якщо у нього паморочиться голова, попросіть його усвідомити свої точки опори; якщо цього недостатньо, скажіть йому дивитися на кожен предмет у кімнаті по одному, 2 або 3 секунди, по імені. Це те, що добре працює в більшості випадків. Кілька ковтків води, прийнятих повільно, також мають такий же ефект. Не виходьте з кімнати, поки вона не стане і не стане міцною на ногах.

У неї болить литки? Ящик-такий ?

Незважаючи на те, що існує кілька причин, і діагноз не наш, ви повинні знати, що ці симптоми можуть свідчити про діабетичний артеріїт або більш-менш важливу блокаду кровообігу. Потім його потрібно запросити проконсультуватися з лікарем для встановлення діагнозу та переконатися з ним у відсутності протипоказань до масажу, місцевого або загального. Крім того, високий рівень холестерину в крові та тригліцеридів часто асоціюється з діабетом. Холестерин має тенденцію осідати на стінках судин, де він потовщується і твердне, уповільнюючи кровообіг, викликаючи утворення згустків або відкладення бляшок. У деяких діабетиків може спостерігатися тахікардія (занадто прискорене серцебиття) або аритмія.

За відсутності протипоказань ніжний поверхневий апеляційний масаж може допомогти кровообігу. На відміну від звичайної послідовності, цей масаж починається з проксимальної частини кінцівки: стегна, потім ноги і стегна, нарешті стопи і ноги, кожна частина пов’язана з попередніми за допомогою дотику і дренування. Було б краще віддавати перевагу м’якому та повільному масажу та уникати різких маневрів, таких як перкусія. Викличний масаж також можна застосовувати до верхньої кінцівки.

Нервова система

Чи є у людини нейропатія або відсутність відчуттів у стопах, ногах і руках? Чи відчуває вона зниження чутливості до болю, тепла і холоду (в ногах або руках), відчуття поколювання або печіння, що виникають частіше вночі ?

Це може бути нейропатія або пошкодження нервів кінцівок, що підтверджується лікарем. Нейропатія може розпочатися в кістці, яка стає крихкою, і поширюватися на шкіру. Обов’язково точно налаштуйте тиск, наскільки людина може не відчувати інтенсивності.

У людини болить живіт? Пошкодження нервів у шлунку або кишечнику уповільнює спорожнення шлунка і дефекацію, викликаючи здуття живота, що може зробити дискомфорт у положенні лежачи Делікатний масаж живота може допомогти при транзиті кишечника. Навчіть це людині, як і животному диханню, щоб вони могли практикувати їх щодня вдома.

Шкіра

Чи є у людини де-небудь болячки або проблеми зі шкірою ?

Рани діабетиків часто заживають довго і можуть схильні до зараження. Ми уникатимемо їх під час масажу.
З іншого боку, можуть розвиватися дріжджові інфекції (грибки, цвіль, дріжджі). Найвідоміший і найчастіше вражає нігті, зокрема великий і малий пальці ніг (оніхомікоз: потовщений ніготь стає жовтим або коричневим; в іншій формі він навпаки стає м’яким, порошкоподібним і білим. Ефірна олія мелалеуки, нанесений у чистому вигляді на уражену ділянку, діє як протигрибковий засіб. (7)

Увага ! Форма дріжджової інфекції, набагато більш серйозна і особливо заразна, може розвинутися у вологих ділянках тіла: всередині паху, пахви, під грудьми. (8) Це проявляється здебільшого у людей похилого віку або у діабетиків, які довго тривають. Ці мікози є місцевим протипоказанням до масажу. Поразки, рожеві та вологі, зазвичай сочаться: тому краще не наближатися до них під час маневрів. У лікарнях деякі доглядачі посипають їх тальком під час прання. Тут знову хороша доза ефірної олії melaleuca alternifolia в масажному маслі може захистити навколишні тканини та ... ваші руки. !

Очі

Встановлення та благополуччя людини: за наявності будь-яких проблем з очима, як правило, рекомендується уникати будь-чого, що може посилити приплив крові до голови, наприклад, нахилу голови або звернення її до землі, на столі або стільці. Віддавайте перевагу бічному положенню.

За наявності важкої ретинопатії, навіть на спині, переважно напівлежаче положення.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Ноги

Через проблеми з кровообігом, втрату чутливості та рани, які погано загоюються, стопи хворих на цукровий діабет потребують спеціального контролю. Людям похилого віку, скутим від болю в спині або болях у стегнах, часто важко скласти ноги. Масажист знаходиться на передовій, щоб зробити ці спостереження. Шукати:

будь-які зміни на шкірі: незвичне почервоніння, локалізоване нагрівання;
набряки стоп або щиколоток;
відкриті виразки, кровоточать мозолі (щілини, часто в п’яті або біля основи великого пальця ноги);
підошовні бородавки, ураження між пальцями ніг.

Запросіть людину звернутися до медсестри чи іншого спеціаліста з догляду за ногами, якщо це необхідно.

Важка рана, яка може виразкуватися на кістці, може розвинутися в точці тиску під стопою: хвороба підошовного перфоратора. Цей шлях до інфекцій може призвести до гангрени та ампутації. У їх присутності швидко скеруйте людину до свого лікаря.

Масаж

Надлишок цукру, що циркулює в крові, впливає на сполучну тканину: м’язи і сухожилля жорсткішають і слабшають. Таким чином, мобілізація та розтягування суглобів здійснюватимуться м’яко, поступово та з урахуванням їх пружності.

Наша колега Хелен Паквін (9) також рекомендує бути особливо обережними при роботі на шиї, щоб не занадто підвищувати артеріальний тиск в судинах голови та ока.

При периферичних невропатіях ступні та кисті можуть бути або нечутливими, або дуже чутливими до тиску: використовуйте повні долоні, а не натискання пальцями на певні точки, розтирання або глибоке розминання. Слід пам’ятати про можливу крихкість кісток. Уникайте перкусії. (10)

Фізичний стан хворих на цукровий діабет сильно варіюється від людини до людини, як і їх нарощування та м’язова маса. Деякі все ще дуже підтягнуті. Масаж враховуватиме це, а також відповіді на опитувальник, але, як правило, віддає перевагу більш дрібним і повільним маневрам.

Масажна терапія є частиною глобального та мультидисциплінарного підходу, включаючи щоденні перевірки рівня цукру в крові, модифікацію способу життя (дієта, фізичні вправи), регулярне вживання ліків у багатьох випадках під контролем лікаря. Об’єднуючи людину, дозволяючи їй відновити контакт із приємними відчуттями свого тіла, а також з дискомфортом, масаж може підтримати їх мотивацію та допомогти краще управляти своїм повсякденним життям.

Надзвичайні ситуації (11)

Що робити, якщо одна з цих ситуацій виникає під час масажу? Як і в будь-якій надзвичайній ситуації, спершу припиніть масаж. (12)

Гіперглікемія

У людей, яким потрібно вводити інсулін (діабетичний ацидоз), він характеризується гіперглікемією та накопиченням кетонів у крові: людина відчуває сильну спрагу, втому, біль у животі, яка може сягати аж до нудоти. Його дихання стає глибоким і прискореним. Його подих фруктовий, трохи схожий на дуже стигле яблуко. Може настати стан розгубленості і навіть кома. В основному це відбувається у діабетиків 1 типу, які отримують інсулін.

Якщо це трапиться, зверніться до лікаря або відведіть людину до лікарні швидкої допомоги.

У діабетиків 2 типу, (ми говоримо про гіперосмолярний стан) Гіперглікемія часто супроводжує значну дегідратацію. Це відбувається, коли ви забули приймати протидіабетичні ліки. Люди, які не відчувають спраги (наприклад, люди похилого віку) або з втратою автономії, які не можуть гідратувати себе, схильні до цього. Окрім інтенсивної спраги, її характеризує часте і рясне сечовипускання (дія сечовипускання).

Змушуйте людину пити і заохочуйте це робити регулярно: 250 мл щогодини. У деяких випадках людину слід направити до лікарні.

Гіпоглікемія

Це відбувається переважно у людей, які приймають інсулін, препарати, що стимулюють його вироблення, які пропускають прийоми їжі або закуски. Симптоми різняться, але можуть включати: тремор, серцебиття, пітливість, занепокоєння, блідість, невідкладний голод, агресивність, запаморочення, затуманення зору, утруднення мовлення, хитлива хода, розгубленість.

Уникайте надмірного лікування їх гіпоглікемії. Нехай він прийме їжу, яка містить 15 грамів вуглеводів (таблетка глюкози або ½ склянки безалкогольного напою або фруктового соку, або 3 чайні ложки меду, або невелике яблуко, або дві фініки, 5 або 6 цукерок Life Savers тощо). Повторіть за необхідністю через 15 хвилин. Якщо спостерігається втрата свідомості, викликайте швидку допомогу.

МІШЕЛЬ ЕРЕН - МАСАЖЕР СЕРПНЯ 2007 р