Мастектомія як профілактика раку: коли мастектомія має сенс
Жінки, які мають так званий ген раку молочної залози, мають значно вищий ризик розвитку раку молочної залози протягом свого життя. Одним із профілактичних заходів є мастектомія, яку часто помилково ототожнюють з мастектомією. Голлівудська актриса Анджеліна Джолі наважилася на цей крок і оприлюднила своє мужнє рішення. Однак профілактична мастектомія не завжди захищає від раку молочної залози.
Анджеліна Джолі викликала ажіотаж у 2013 році новиною про свою двосторонню мастектомію. Дослідження показали, що у зірки був ген раку молочної залози під назвою BRCA1.
З побоювання спадкового раку молочної залози Джолі зробили двосторонню мастектомію. Однак не завжди видаляється вся грудна клітка (Мастектомія), але іноді лише молочна залоза, при цьому сосок утримується (підшкірна мастектомія). Груди зберігає зовнішній вигляд за умови реконструкції.
Після публічної відданості Джолі мастектомії, запити на генетичне тестування, консультації та ампутацію спочатку різко зросли. У практиці гінекологів рак молочної залози зараз також все частіше обговорюється, говорить Крістіан Альбрінг з професійної асоціації гінекологів. Деякі жінки зараз вперше заговорили б про сімейні хвороби та скористались порадами та пропозиціями щодо раннього виявлення.
Профілактична мастектомія, пов’язана лише з генами раку молочної залози
У більшості хворих на рак молочної залози захворювання розвивається епізодично, тобто без того, щоб захворювання частіше виникало в сім'ї. В основному жінки, сім'я яких має родича першого ступеня з раком молочної залози, мають удвічі-втричі підвищений ризик захворювання. Однак лише близько п’яти-десяти відсотків усіх випадків раку молочної залози насправді пов’язані з прямим успадкуванням генів, що стимулюють рак.
У більшості випадків це буде Зміни в генах (BRCA = БРсхід CAncer = рак молочної залози). Іншими генними змінами, які потенційно можуть спровокувати рак молочної залози, але які є лише причиною захворювання в окремих випадках, є, наприклад, ген супресора пухлини p53, ген ATM, BRIP1 або RAD51C.
Якщо сім'я справді має спадкову схильність до раку молочної залози, вона передається нащадкам у половині випадків. Згідно з дослідженням, опублікованим у 2010 році в американському медичному журналі "JAMA", жінки з мутаціями BRCA1 або BRCA2 мають ризик від 56 до 84 відсотків розвитку раку молочної залози протягом усього життя (ризик протягом життя). Рак молочної залози часто розвивається у відносно молодому віці і часто виникає на обох грудях. Чоловіки також можуть бути носіями змін BRCA1 або 2. Якщо уражений ген BRCA2, у вас підвищений ризик раку молочної залози. Крім того, як і жінки, вони передають спадковий характер своїм нащадкам. Профілактична мастектомія теоретично є варіантом для цієї групи людей.
Зміни в генах BRCA1 та BRCA2 не тільки збільшують ризик раку молочної залози: існує 20–40 відсотків шансів на те, що жінки розвиватимуть рак яєчників протягом свого життя. З іншого боку, чоловічі носії мутації BRCA1 мають підвищений ризик раку простати.
Для мастектомії вирішальне значення мають не тільки гени ризику
Ризик протягом усього життя не повинен стояти на першому місці при консультуванні, корисна мастектомія чи ні.
Швидше, індивідуальний ризик захворіти в найближчі кілька років є вирішальним фактором для прийняття рішення за або проти мастектомії, уточнив експерт. Тому що це сильно залежить від віку. Ризик розвитку раку молочної залози у жінок із мутацією BRCA1 у віці 30 років у віці 30 років у три відсотки лише трохи перевищує ризик загальної популяції. Потім він збільшується з віком, у віці 60 років він становить 54 відсотки, за даними Медико-генетичного центру в Мюнхені. Ризик розвитку гена BRCA2 подібний, лише з невеликою затримкою.
Імовірність захворювання також залежить від того, чи є в геномі жінки додаткові гени низького ризику або модифікуючі гени (модифікатори). Гени низького ризику раку молочної залози особливо небезпечні в поєднанні один з одним. Модифікатори, в свою чергу, можуть ще більше збільшити підвищену ймовірність захворювання через гени високого ризику. Знову ж таки, можна серйозно подумати про профілактичну мастектомію.
Профілактична мастектомія - лише один із декількох варіантів
У жінок з високим сімейним ризиком раку молочної залози та яєчників існує можливість видалити груди чи яєчники як запобіжний захід, щоб не розвинути рак цих двох органів. Профілактичне видалення яєчників у жінок до менопаузи одночасно знижує ризик раку молочної залози через гормональні зміни в організмі, які це пов’язано. І навпаки, мастектомія не впливає на ризик раку яєчників.
Перш ніж вчинити такий серйозний крок, зацікавленим жінкам слід отримати детальну консультацію щодо свого індивідуального ризику захворювання та можливих наслідків. За словами Шмутцлера, процедура є лише одним із варіантів; лікарі також повинні розглянути інші варіанти, такі як посилене раннє виявлення, коли дають поради.
Хворих із високим ризиком обстежують кожні шість місяців у центрах раку молочної залози: залежно від їх віку УЗД, мамографія та, при необхідності, магнітно-резонансна томографія тісно взаємопов’язані. "Більшість жінок обирають цей шлях", - повідомляє експерт Крістін Боссе з Центру сімейного раку молочної залози та яєчників Університетської лікарні в Тюбінгені. "Але кількість тих, хто обирає профілактичну мастектомію, роками зростає. Також через те, що хірургічні методи стають все більш досконалими, а косметичні результати все кращими і кращими".
Мастектомія: Захист від раку молочної залози не гарантується
Навіть якщо ви вирішите зробити мастектомію, це не є страховкою від раку молочної залози. "Це може запобігти від 95 до 98 відсотків захворювань", - каже Ніна Дітч, старший лікар університетської лікарні мюнхенської Гросхадерн і керівник консультації з питань сімейного раку молочної залози та яєчників. "Однак залишковий ризик залишається".
У Німеччині лікарі дещо обережніше ставляться до цього радикального заходу, ніж у США. "Звичайно, ми пояснюємо це пацієнтам і консультуємо їх щодо заходів з відновлення грудей", - пояснює старший лікар Дітч. Двостороння мастектомія зараз є рутинною процедурою. Зрештою, від жінки залежить, чи вирішить вона це зробити. До цього часу це було приблизно у кожної п’ятої жінки з генною мутацією.
Хто платить за профілактичну мастектомію?
У спеціалізованих центрах сімейного раку молочної залози та яєчників ви можете отримати детальну консультацію та провести генетичний тест, якщо ви підозрюєте ген раку молочної залози. Якщо генетичний аналіз підтверджує підвищений ризик, більшість медичних страхових компаній платять за профілактичне видалення молочної залози та подальшу реконструкцію грудей - але не всі з них. Деякі медичні страхові компанії заздалегідь вимагають експертного висновку та кошторису витрат у сертифікованому центрі раку молочної залози. "Але тоді, як правило, проблем з оплатою кас немає", - говорить експерт Боссе.
Мастектомія може знадобитися при раку молочної залози
Сьогодні до 70 відсотків усіх випадків раку молочної залози можна оперувати, зберігаючи молочну залозу. В інших випадках уражену молочну залозу може знадобитися видалити з різних причин.
Мастектомія необхідна, наприклад, наприклад
присутня запалена (запальна) пухлина,
в грудях є множинні вогнища пухлини,
Пухлина не була повністю усунена хірургічним втручанням, що зберігає молочну залозу,
подальше променеве лікування неможливе або жінка відмовляється,
зв’язок між розміром пухлини та розміром грудей несприятливий,
жінка категорично не хоче операції з збереження грудей.
У цих випадках зазвичай роблять мастектомію, яка, як правило, передбачає видалення тканини молочної залози, шкіри та шару, що обгортає грудний м’яз.
Можлива реконструкція грудей
Жодна жінка, якій видалили груди, не повинна обійтися без цього важливого аспекту своєї жіночої зовнішності. З одного боку, є протези, які вбудовані в бюстгальтери, з іншого боку, сьогодні пластична хірургія пропонує безліч варіантів відновлення молочної залози: це можна зробити за допомогою власної тканини організму, наприклад, розмістивши м’язові або м’які тканинні клапті, включаючи запас кровоносних судин в грудях, і зашити їх там . Інший варіант - силіконові імплантати.