Мастодинія, масталгія або біль у грудях
ОГЛЯД:
біль у грудях це біль від грудей що трапляється у жінок раніше менструація, але може виникнути в будь-який час циклу менструальні.
При оцінці болю в грудях дуже важливо визначити, чи є біль це обумовлено фізіологічними змінами, пов’язаними з варіаціями гормональний, або обумовлена патологічним процесом, таким як рак молочної залози. Мастодинія проявляється болем у грудях низької інтенсивності, хоча приблизно 11% постраждалих жінок описують біль як помірний до сильний.
Ризик рак крові
Частота раку молочної залози у пацієнтів з болем у грудях коливається від 1, 2 до 6,7%. Важливо пам’ятати, що локалізований біль у молочній залозі може бути єдиним симптомом у 15% жінок, яким нещодавно діагностовано рак молочної залози. Рак молочної залози зустрічається з тією ж частотою у жінок із симптомами (наприклад, при мастодинії), як і у безсимптомних жінок. Тому жінкам, у яких болить молочна залоза, слід запевнитись, що ризик раку низький, за відсутності інших аномальних змін.
Етіологія мастодинії
Біль у грудях або масталгія може бути циклічний (у 2/3 випадків) або нециклічні (у 1/3 випадків). Циклічний біль зазвичай це пов’язано з гормональними змінами, які відбуваються під час менструального циклу і відбуваються за тиждень до менструації. У цьому випадку мастодинія часто буває двосторонньою, більш виражена в суперо-зовнішніх квадрантах молочних залоз. Нециклічний біль зазвичай пов’язана з травмою грудей або грудної стінки, може бути постійною або періодичною.
Циклічний біль у грудях
Дискомфорт, який виникає циклічно (пов’язаний з менструальним циклом) у грудях, є нормальним явищем. Він починається у другій частині менструального циклу (після овуляції) і триває до настання менструації. Біль, як правило, двостороння і дифузна (вона розташована не тільки в певній ділянці грудей). Циклічний біль у грудях викликаний нормальними гормональними змінами, пов’язаними з овуляцією, що стимулює нормальне розростання залозистої тканини молочної залози, що призводить до відчуття дискомфорту. Стимуляція менструального циклічного болю сприяє стимуляції проток молочної залози естрогеном та тканин молочної залози прогестероном, а також/або стимуляції секреції протоки молочної залози пролактином. Цей циклічний дискомфорт у грудях також може бути пов’язаний із застосуванням гормональних препаратів (наприклад, використанням пероральних контрацептивів або замісної гормональної терапії в постменопаузі).
- Циклічна масталгія: цей термін позначає циклічний біль у грудях, більш інтенсивний і стійкий, ніж зазвичай.
- Фіброзно-кістозні зміни молочної залози: спочатку біль у грудях пояснювався фіброзно-кістозними змінами грудей, фіброзно-кістозною хворобою молочної залози, хронічним кістозним маститом або дисплазією молочної залози.
Але біль у грудях та наявність вузликів на грудях настільки поширені, що термін «фіброзно-кістозна хвороба» є недоречним, оскільки ці симптоми зазвичай є нормальною реакцією організму на гормональні зміни під час менструального циклу.
Нециклічний біль у грудях
Цей тип болю, схоже, не пов’язаний з гормональними змінами під час менструального циклу, часто є одностороннім і різниться в локалізації в грудях. Існує кілька етіологій нециклічного болю в молочній залозі:
Розмір грудей: Занадто великі, висячі груди можуть викликати біль, розтягуючи опорні зв’язки. Це також може викликати плечі або головний біль, навіть висип під грудьми.
Не було доказів можливого впливу кофеїну на фіброзно-кістозні зміни молочних залоз, хоча є жінки, які повідомляють про полегшення або навіть про зникнення болю в грудях після припинення прийому кави, можливо, через ефект плацебо.
Нікотин у сигаретному димі збільшує ступінь болю в грудях за рахунок збільшення рівня речовини, що називається адреналін, що має стимулюючий ефект.
Таким чином, відмова від куріння може бути пов’язаний зі зменшенням масталгії.
- Замісна гормональна терапія: до 1/3 жінок, які застосовують гормональні методи лікування після менопаузи, повідомляють про нециклічні болі в молочній залозі, які часом покращуються або спонтанно зникають з часом.
- Протоковий екстаз: характеризується розтягненням деяких молочних проток (наприклад, трубок, що входять у структуру молочної залози) субареолярних, запаленням, не пов’язаним з будь-якою інфекцією. Протоковий екстаз може бути пов’язаний з лихоманкою, гострим місцевим болем та болючістю грудей. Він може еволюціонувати, утворюючи субареолярний вузол.
- Мастит: він також називається абсцесом молочної залози і часто трапляється у жінок, які годують груддю, у перший місяць після народження. Часто це спричинено перекриттям молочних галактофорових каналів (тих, що несуть грудне молоко).
Коли жінка намагається годувати грудьми, сосок (сосок) і область навколо нього (ареола) запаляться і набрякають. Цей набряк (набряк) призведе до відносної перешкоди потоку молока, тоді ділянка може бути колонізована бактеріями (золотистий стафілокок або стрептококи), що призведе до утворення бактеріального маститу. У цей момент молочна залоза стає болючо дифузною, набрякає і червоніє, і навіть може утворитися абсцес молочної залози.
- Запальний рак молочної залози: жінки із запальним раком молочної залози можуть відчувати біль і швидке збільшення грудей, яка стає чутливою і твердою на дотик.
Шкіра на грудях тепла і потовщена, має вигляд «апельсинової кірки». Лихоманка або лейкоцитоз (ріст лейкоцитів) зазвичай не відбувається.
- Гнійний гідраденіт: це стан потових залоз, що проявляється їх запаленням і нагноєнням на шкірі. Зазвичай це відбувається на ділянках з волоссям (пахвові западини, пах). Коли він з’являється на грудях, він проявляється у вигляді вузликів і болю в грудях.
- Інші причини: вагітність, тромбофлебіт, макроцисти, хірургія молочної залози в анамнезі, ліки (гормональні препарати, антидепресанти, антибіотики).
Екстрамамарні причини
Багато пацієнтів, які самостійно діагностують себе у болях у грудях, часто мають іншу причину болю, не пов'язану з грудьми. Екстрамамарний біль може бути обумовлений опорно-руховим апаратом, таким як: біль у передній грудній стінці, проблеми з хребтом або параспіналом, травми, рубці після попередніх біопсій. Біль також може бути пов'язана з проблемами жовчовивідних, легеневих, стравохідних або серцевих проблем.
Біль у грудній стінці: Зазвичай він є бічним і може виглядати як пекучий або пекучий, локалізований або дифузний. Біль може виникати внаслідок перенапруження м’язів, як правило, великої грудної м’язи, костохондриту (запалення суглобів між ребрами та грудиною). Застосування місцевого тепла та знеболюючих препаратів може полегшити біль, але частіше за все лікування не потрібно, але лише пацієнтові слід бути впевненим, що джерелом болю є напруга м’язів або пошкодження суглобів, і причин для занепокоєння немає.
Порушення хребта та параспінального відділу: частіше трапляються у жінок старшого віку, при яких спазми паравертебральних м’язів призводять до радикулопатії (болю на шляху нервів, що починається від спинного мозку). Біль пекучий і, як правило, відчувається уздовж нерва.
Крім того, серцеві болі (стенокардію) можна неправильно віднести до грудей.
ДІАГНОСТИКА:
Історія хворого
Жінкам з циклічною масталгією слід враховувати частоту та вираженість болю в грудях, а також потенційні обтяжуючі або полегшуючі фактори. Жінці, яка болить у грудях, важливо відповісти на такі запитання:
Де виникає біль у грудях?
Як відчувається біль (печіння, печіння, вага)?
Наскільки сильний біль?
Біль має циклічний характер, з максимальною інтенсивністю в середині менструального циклу та перед менструацією?
Біль пов’язаний із застосуванням оральних контрацептивів або замісної гормональної терапії?
Масталгія сталася після недавнього народження або після викидня?
У нього є заходи, в яких він неодноразово використовує грудну групу м’язів?
Має лихоманку або почервоніння шкіри грудей?
Нещодавно у нього були травми грудної клітки?
Крім того, буде проведено анамнез захворювань, якими пацієнт страждав або страждає, та оцінено ризик раку молочної залози.
Клінічне обстеження
Важливо, щоб під час клінічного обстеження грудей жінки з мастодинією були виявлені ознаки злоякісності (рак молочної залози), такі як:
- відчутне утворення,
- шкірні зміни,
- кров’янисті виділення з грудей.
Лікар огляне чотири квадранти молочної залози, субареальні ділянки, пахви, надключичну та внутрішньоключичну області, при цьому жінка лежить на спині або сидить, поклавши руки на стегна, а потім над головою.
На що слід звернути увагу при огляді грудей?
Зміни шкіри, що покриває молочні залози, симетрія грудей, їх контур, положення сосків (рубці), рубці, втягування шкіри, набряк грудей або її почервоніння, виразки соска, зміна кольору.
- З’ясуйте, чи збільшені лімфатичні вузли в пахвовій, надключичній або підключичній областях.
- Зверніть увагу на течі в соску.
- Ідентифікуються зони чутливості та встановлюється їх зв’язок із болючою ділянкою або з іншими ознаками, виявленими під час обстеження.
Оцінка стану пацієнта
Якщо клінічний огляд є нормальним, бажано зробити УЗД молочної залози або мамографію, щоб виключити можливий стан молочної залози. У віці до 35 років рекомендується проводити лише УЗД молочної залози, а не мамографію. Але якщо є підозріле утворення в молочній залозі, мамографію можна робити жінці молодше 35 років. Якщо масталгія має циклічний характер і при клінічному обстеженні чи візуалізації не виявлено змін, діагноз раку є малоймовірним. Аналізи крові корисні лише тоді, коли в грудях є витікання (галакторея).
ЛІКУВАННЯ:
Після того, як клінічне обстеження та візуалізація (УЗД та/або мамографія) пройшли нормально, просто запевнивши пацієнта в тому, що у нього немає раку молочної залози, це може полегшити симптоми в більшості випадків. Якщо потрібно лікування, існує кілька методів, що полегшують масталгію:
Їжа та спосіб життя
Роль дієти та способу життя у полегшенні циклічного болю в грудях незрозуміла, враховуючи, що в більшості випадків виникає реакція плацебо. Наступні рекомендації можуть бути корисними:
зменшення споживання жиру з дієти (лише 15% калорій надходить з жиру).
їжа, багата на складні вуглеводи.
Відмова від кави не здається ефективним, хоча це може допомогти деяким жінкам.
Симптоматичне лікування
Для правильної підтримки грудей рекомендується використовувати бюстгальтер, який дуже добре сидить і зручний. Застосування бюстгальтерів зі сталевого дроту може зменшити масталгію у жінок з великими грудьми, які звисають і завдають біль завдяки витягуванню тканин. Рекомендується використовувати спеціальний бюстгальтер під час фізичних вправ, щоб зменшити біль у грудях, пов’язану з рухом грудей.
Застосування компресів: деякі жінки отримують полегшення болю в грудях, застосовуючи теплі компреси, черевики або м’який масаж.
Мішки з льодом рекомендуються в обструктивній фазі (до початку бактеріальної інфекції) післяпологового маститу (який виникає після народження), щоб зменшити регіональне виробництво молока. Зменшуючи вироблення молока в ділянці грудей, тиск у каналах галактофору також зменшується, зменшуючи тим самим біль.
Медикаментозне лікування
Парацетамол або інші нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як аспірин, можуть застосовуватися для полегшення болю в грудях. Існують також протизапальні гелі або мазі, які вводяться місцево (мазі з диклофенаком, ібупрофеном, саліциловою кислотою) і є дуже ефективними. Замісна гормональна терапія після менопаузи може спричинити біль у грудях, тому її слід зменшити або навіть припинити, якщо це можливо. Подібним чином зниження дози естрогену в оральних контрацептивах може бути ефективним у боротьбі з масталгією. Пероральні контрацептиви можуть зменшити інтенсивність і тривалість масталгії у жінок з циклічними симптомами. Прогестини можуть бути корисними для деяких жінок. Даназол - препарат, дозволений для лікування масталгії. Він ефективний для зменшення болю в грудях і болю, але має значні андрогенні побічні ефекти, що обмежують його застосування, що призводить до припинення лікування.
Жінкам з більш важкою мастодинією може допомогти застосування тамоксифену 10 мг, хоча воно пов’язане з побічними ефектами, такими як симптоми менопаузи, включаючи припливи, сухість піхви, біль у суглобах, судоми в ногах. Тамоксифен також збільшує ризик утворення тромбів, інсультів, раку матки та катаракти, тому рідко застосовується при болях у грудях.
Інші препарати, що впливають на секрецію естрогену та пролактину (наприклад, бромокриптин, агоністи GNRH), також вивчались, але не вказуються при лікуванні масталгії через значні побічні ефекти.
Прогноз масталгії варіюється залежно від віку, в якому з’явився біль, і циклічний він чи нециклічний. біль у грудях можуть зникнути спонтанно, без будь-якого втручання або пов’язані з гормональними змінами, як це відбувається під час вагітності або менопаузи.