Мати дві гирі та дві міри; але перш за все розуміти тимчасовість; показник маси та маси
Клодін Берр 1 *
Ключові слова MeSH: Індекс маси тіла, Деменція, Жінка, Людина, Чоловік, Ожиріння, Фактори ризику, Етіологія, Ускладнення
Французький вираз, витоки якого сягають 18 століття, "Маючи два ваги і два міри" виражає факт судження про одне й те саме по-різному залежно від людей, обставин та інтересів. Це стосується різних способів судити когось або щось, і за різними правилами. Вона знаходить нещодавню ілюстрацію публікації Міки Ківімакі в журналі "Альцгеймер та деменція" про взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком деменції [1].
Індекс маси тіла використовується для оцінки статури людей і обчислюється як відношення ваги до квадрата зростання. У Франції поширеність надмірної ваги та ожиріння висока, хоча це явище менш помітне, ніж в інших країнах. У когорті Констанція 1, за оцінками, поширеність надмірної ваги у 2013 році серед населення у віці від 30 до 60 років була високою, 41% серед чоловіків та 25% серед жінок; поширеність ожиріння становила близько 16%, подібне у обох статей [2].
Деменція характеризується прогресивним настанням множинних когнітивних дефіцитів, найчастіше включаючи порушення пам’яті та пов’язані з цим порушення поведінки, які прогресують до прогресуючої втрати автономії. У людей похилого віку основною причиною деменції є хвороба Альцгеймера (АД), відповідальна приблизно за 70% випадків, інші форми - це переважно судинні 2 або змішані деменції. AD - це нейродегенеративна патологія, що характеризується пошкодженням головного мозку, пов’язаною з екстранейрональними відкладеннями β-амілоїдного білка, що становлять старечі бляшки, та внутрішньонейрональною нейрофібрилярною дегенерацією (DNF), що призводить до синаптичної втрати, аксональної втрати та смерті нейронів.
Поширеність деменції оцінюється в 6-8% через 65 років [3], а частота зростає в геометричній прогресії з віком, коливаючись приблизно від 2,4 на 1000 осіб на рік (ПА) від 65 до 69 років, понад 50 на 1000 ПА після 85 років . У 2010 р. У Франції кількість хворих людей становила майже 800 000 [4]. Визначення модифікуваних факторів профілактики є основною проблемою при БА, і більш загально у профілактиці зниження когнітивних функцій, що спостерігається під час досягнення віку 3 років .
Робота, проведена у французькій когорті PAQUID 4, підтверджує гіпотезу про те, що нейродегенеративні процеси, що спостерігаються при БА, можуть розпочатися за 20-30 років до появи клінічних симптомів [5]. Знаючи, що когнітивні порушення з'являються задовго до клінічної деменції, існує все більше досліджень, які підтверджують, коли в житті асоціація з модифікуючими факторами є найсильнішою. Отже, існує потенційно широке вікно профілактики, щоб затримати початок когнітивних розладів та деменції.
Окрім відомих і немодифікованих факторів ризику хвороби Альцгеймера, включаючи вік та генетичну сприйнятливість, пов'язану з алелем ε4 гена, що кодує аполіпопротеїн Е (APOE e4), мабуть, існують модифіковані фактори. До них належать судинні фактори, такі як високий кров'яний тиск, діабет, високий рівень холестерину, атеросклероз або ожиріння, які пов'язані з підвищеним ризиком деменції. На відміну від них, певні фактори видаються захисними, такі як високий рівень освіти або навіть певні дієти, зокрема так звана середземноморська дієта, фізична активність чи соціальна діяльність [6] (→).
(→) Див. Синтез C. Berr et al., M/s n ° 3, березень 2012 р., Сторінка 281
Більшість цих результатів походять із досліджень, які оцінюють ці фактори у віці 60/65 років. Однак зниження когнітивних функцій передує клінічній деменції і вже може бути підступно присутній і змінювати поведінку, дієту, діяльність, а також фізичні параметри, такі як розмір тіла, з ризиком упередженості, пов'язаної із зворотною причинною зв'язком. Досліджень, що оцінюють судинні фактори ризику в середині життя, все ще мало, але їх наявність із середини життя (тобто між 45 і 55 роками), схоже, пов'язана з підвищеним ризиком деменції [7, 8] (→).
(→) Див. Синтез S. Sabia et al., M/s n ° 3, березень 2010 р., Сторінка 31
Взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком деменції є складним, більш високий ІМТ вважається фактором ризику розвитку деменції в середині дорослого віку, а захисним фактором у пізньому віці. Основне пояснення полягає в різній взаємозв'язку залежно від віку вимірювання ІМТ. В опублікованому в 2015 році аналізі даних 2 мільйонів англійських дорослих спостерігається підвищений ризик, коли розмір тіла менше 20 кг/м 2 (ІМТ 20), і не виявляється підвищений ризик розвитку деменції у людей із ожирінням, навіть беручи до уваги їх підвищений ризик смертності [9]. Але в цій роботі медіана спостереження становила лише 9 років, можливо, занадто коротких, щоб подолати зворотну причинно-наслідкову зв'язок між ІМТ та ризиком деменції
Прозріння, надане Мікою Ківімакі через аналіз індивідуальних даних понад 1,3 мільйона випробовуваних, набраних у 39 когортних дослідженнях у Європі, Азії та США, дозволяє мати, особливо для повноти та ожиріння, набагато більш відчутні елементи щодо їх зв'язок залежно від того, коли вимірюється ІМТ: від середини дорослого віку до років, що передують клінічному діагнозу деменції.
Щоб зменшити ризик зворотної причинно-наслідкової зв'язку, автори, як це зазвичай робиться, виключають з аналізу випадки деменції, що виникають протягом перших 5 років після оцінки розміру тіла. Але вони змогли піти далі і, крок за кроком, виключити попередні 10 років, а потім 15 і 20 років, що передували деменції. Це останнє виключення дозволяє їм оцінити ризик у осіб, яким у середньому 58 років, при вимірюванні їх ваги та зросту на вибірці понад 390 000 суб'єктів.
Для збільшення ІМТ на 5 кг/м² ризик деменції збільшився на 16% (ЧСС = 1,16; 95% ДІ: 1,05-1,27), якщо розглядати повнотіння більше ніж за 20 років до встановлення діагнозу. І навпаки, завжди для збільшення ІМТ на 5 кг/м², але коли повноті вважається менш ніж за 10 років до встановлення діагнозу, ризик знижується приблизно на 30% (ЧСС = 0,71; ДІ 95%: 0,66-0,77).
Підсумовуючи, у дуже довгостроковій перспективі наявність великих розмірів тіла збільшує ризик деменції, тоді як у короткостроковій та середньостроковій перспективі через зворотний причинний ефект наявність великих розмірів тіла пов’язана зі зниженим ризиком розвитку деменції. більш тонка статура - це ті, хто через підступний початок хвороби Альцгеймера зміг схуднути за роки, що передували діагнозу. Зворотна причинно-наслідкова зв'язок говорить про те, що деменція спричиняє втрату ваги, оскільки когнітивні порушення погіршуються. Недавня робота британської когорти Whitehall II [10] підрахувала, що втрата ваги спостерігається за 8 років до встановлення діагнозу, підтверджуючи цю гіпотезу про зворотну причинність.
Рідко вдається отримати користь від такої багатої інформації, оскільки вона базується на дуже великій кількості індивідуальних даних із часткою людей, за якими стежать більше 20 років. Як і очікувалося в епідеміології, науці спостереження, цей аналіз має свої межі. Однак було застосовано багато статистичних прийомів для перевірки стійкості спостережуваних результатів. Робота на вибірці у 1,3 мільйона людей дозволяє перевірити чутливість результатів до деяких методологічних обмежень досліджень. Наприклад, зберігайте лише найбільш достовірні дані щодо діагнозу деменції, виключаючи будь-які дослідження, які залежать від використання свідоцтв про смерть. Результати підтверджуються, навіть незважаючи на те, що вибірка зменшується до трохи менше 100 000 людей.
Врешті-решт, коли ми хочемо зрозуміти взаємозв'язок між фактором та хворобою, яка може його змінити, ми не повинні обмежуватися розглядом ваги та міри в роки, що передували хворобі, а, принаймні, двома вагами та двома міри., і тут, у прямому сенсі цього слова, вага в кілограмах та вимірювання зросту в сантиметрах !