MDK - Анальне нетримання і фізіотерапія
Анальне нетримання - це мимовільна втрата газу або стільця, нетримання калу - це мимовільна втрата стільця. Анальне нетримання сечі занижено: кожен другий чоловік ніколи про це не згадував. Вплив на якість життя є основним. Нетримання сечі після пологів страждає приблизно на кожну п’яту жінку залежно від досліджень та обставин народження.
Анальне нетримання може бути спричинене різними механізмами:
- недостатня ректальна ємність, що призводить до позивів;
- об’ємний та/або водянистий стілець (діарея);
- проблема сприйняття: наявність стільця або газу не сприймається, механізми добровільного утримання не задіяні (пасивне нетримання);
- неефективна система сфінктерів через травматичну або неврологічну причину або після операції (рак, геморой).
Погане спорожнення прямої кишки посилює симптоми. У разі хронічного запору утворення фекального ураження відкриває анальний канал і спричиняє течі або сочи, характерні для дітей або літніх людей із запорами. помилкове нетримання сечі.
Анальне нетримання може бути пов’язане з материнством або після пологів, навіть шляхом кесаревого розтину, або після менопаузи. Ураження сфінктера, відповідальні за нетримання сечі, часто не розпізнаються і не підлягають відновленню. Факторами ризику є щипці, велика дитина, сльоза, що залучає анальний сфінктер. Пологи також можуть пошкодити іннервацію сфінктерів. Існує кумулятивний вплив старіння, подальших пологів, менопаузи та прогресування певних невропатій.
Рідко ізольовані, анальне нетримання є частиною дисфункції промежини які можуть поєднувати транзитні розлади, нетримання сечі, випадання прямої кишки (внутрішня стінка прямої кишки опускається в анальний канал), ректоцеле (стінка прямої кишки виступає у піхву), сексуальні труднощі, тривожно-депресивний синдром.
- анальне нетримання: неконтрольоване або мимовільне виділення газу та/або стільця;
- нетримання калу: неконтрольоване або мимовільне виділення стільця, рідкого та/або твердого речовини;
- надзвичайні ситуації або позиви: менший час для спорожнення кишечника;
- забруднення: сочення або забруднення нижньої білизни.
Кожен другий чоловік з анальним нетриманням ніколи не спілкувався зі своїм лікарем: діагноз часто запізнюється і залежить від опитування.
Аноректальна реабілітація є частиною лікування анального нетримання. Це пов'язано з медичним лікуванням, яке спрямоване на регулювання транзиту найчастіше. Фізіотерапевт працює в мультидисциплінарній групі (лікар загальної практики та гастроентеролог або колопроктолог). Фізіотерапевт також може обговорити діагноз під час оцінки реабілітації промежини або після пологів. У цьому випадку він інформує лікаря, що призначає препарат, за згодою пацієнта.
Аноректальна реабілітація звертається до частини тіла, яку суб’єкту важко викрити, і спрямована на симптоми, що є джерелом сорому та втрати самооцінки. Фізіотерапевт прагне поважати скромність кожного суб’єкта і шукає усвідомленої згоди на кожен жест. Правила гігієни ретельно виконуються для обстеження та реабілітації.
Реабілітація анального нетримання грунтується на результатах а ретельна і точна оцінка визначити відповідальний (і) механізм (и). Баланс включає:
- допит: цей час обміну дозволяє суб'єкту пояснити свій дискомфорт, фізіотерапевту пояснити заплановане лікування та сприяє встановленню клімату впевненості. Пояснюється значення обстеження ендокавітації, а також значення методів запису даних. Для зручності обстеження необхідність попереднього спорожнення прямої кишки пояснюється випробовуваному, якщо це необхідно, використовуючи допоміжні пристосування (газові супозиторії або міні-клізми). Фізіотерапевт показує обладнання, яке буде використовуватися. Він оцінює тяжкість нетримання сечі з оцінкою (оцінка Хорхе та Векснера);
- перианальний огляд на предмет виявлення м’язових рефлексів та будь-яких відхилень;
- цифровий аноректальний огляд ендо-порожнини для забезпечення порожнечі прямої кишки, для оцінки добровільного скорочення/розслаблення, цілісності та ефективності м’язів, що закривають анальний канал, та здатності суб’єкта здійснювати поштовх;
- огляд за допомогою подвійного балонного зонда (рис. 1-3) уточнює діагноз. Цей гнучкий інструмент, м’яко вставлений, не створює болю і дає можливість об’єктивно виміряти ректальну чутливість, об’єм прямої кишки, ефективність роботи м’язів, що закривають анальний канал, і координацію прямого і сфінктера. Цей самий інструмент дозволить тренуватися за допомогою біологічного зворотного зв'язку.
 | |
| Фігура 1: подвійний кульовий зонд | Малюнок 2: після інсуфляції |
| Малюнок 3: катетер на місці (жіночий таз) | |
Реабілітація поєднує в собі кілька терапевтичних методів:
- поведінковий підхід, що включає терапевтичну освіту, використання календаря Брістоля, гігієни та дієтичні правила;
- комплексна реабілітація з підходом до ремінця живота, дихання, постави, прагнення сприяти абдомінально-промежинній коактивації, масажу або самомасажу, якщо живіт болючий;
- тренування свідомої ректальної чутливості та об’єму прямої кишки балонним катетером для зниження порогу першої потреби та збільшення здатності до затримки;
- м’язове зміцнення м’язів тазового дна та анального сфінктера за допомогою цифрових методів та біологічної зворотної зв’язки, можливо електростимуляції, шляхом розвитку сили, швидкості, витривалості, але сприяючи якості руху;
- навчання прямокишково-анальної координації подвійним балонним зондом, сенсомоторний біологічний зворотний зв’язок, щоб навчити пацієнта стискатися, як тільки він відчує надходження об’єму в пряму кишку.
Інформація про пацієнта та терапевтична освіта мають важливе значення. Нетримання сечі впливає на ділянку тіла, який часто недостатньо вивчений. Функціонування травної системи пояснюється за допомогою анатомічних карт.
Щоб обмежити інциденти, фізіотерапевт направлятиме пацієнта дотримуватися лікування та дієти. Часи дефекації плануватимуть за результатами оцінки. Пріоритет слід віддавати якості спорожнення прямої кишки: порожня кишка не витікає.
Щодня просять тренуватися за допомогою вправ м’язів тазового дна анального сфінктера з акцентом на якісний аспект вправ.
Пана А., якому 65 років, турбує нетримання калу, яке може виникнути після спорожнення кишечника, що заважає його професійній діяльності (ділова їжа). Йому заважають позиви до спорожнення кишечника, що відбувається після тривалого прийому їжі. Він добре спостерігав спазмолітичне лікування (Mébévérine®), але не наважився використовувати Immodium®, пропонований у половині дози, якщо це необхідно.
Первинна оцінка показала:
- слабкі рефлекси при кашлі та розтягуванні, без відкритого прикусу;
- слабкий зовнішній анальний сфінктер, особливо в нижній його частині (анальне кільце), який не дозволяє відкласти спорожнення і правильно закрити канал після спорожнення кишечника;
- незначний гіпертонус верхнього каналу;
- правильна евакуаційна тяга;
- недостатній обсяг прямої кишки.
Тренування м’язів тазового дна та анального сфінктера ручними методами керувала пацієнтом у контролі м’язів. Тренінг біологічного зворотного зв’язку з подвійним балонним зондом дозволив засвоїти добре скоординоване скорочення живота. Тренування дихання збільшило обсяг прямої кишки. Терапевтична освіта була зосереджена на дотриманні ліків, самотренінгу та плануванні випорожнень. 8 сеансів дозволили пану А. відновити нормальну континенцію.