Mdk - Параліч обличчя або параліч; фригор; та фізіотерапія

Термін "лицьовий параліч" (ПФ) відповідає дефіциту функції лицьового нерва, головного рухового нерва обличчя. Параліч обличчя можна визначити як дефіцит функції лицьового нерва, тобто повний або частковий руховий дефіцит м’язів половини обличчя. Якщо параліч обличчя має центральне походження, уражається лише нижня частина обличчя; якщо це параліч обличчя периферичного походження, уражається все обличчя.

Етіологія периферичного паралічу обличчя (ПФП) численна: пухлинна, судинна, ЛОР-інфекційна, травматична, інфекційна чи вірусна. Найбільш частим є так званий параліч обличчя "фрігора" або "гострий ідіопатичний параліч обличчя" або "параліч Белла" без очевидної причини, який відновлюється у 90% випадків між 15 днями та 6 тижнями. Він настає раптово, часто вранці після пробудження або після впливу холоду, з самого початку або прогресуючи менш ніж за 48 годин. Йому може передувати ретро-аурикулярний біль і супроводжуватися гіперакузією. Приблизно в третині випадків пацієнт повідомляє про відчуття оніміння обличчя. Це було б пов’язано з набряковою нейропатією, пов’язаною із запальним або вірусним процесом. Лікування передбачає прийом кортикостероїдів для лікування запалення. Нові випадки лицьового паралічу "фрігора" за загальними оцінками складають 50/100 000 на рік.

Нагадування про патологію

Лицьовий нерв виконує чотири функції:

- рухова функція м’язів обличчя, шиї та черепа;
- чутлива функція, відповідна шкірі верхівки вуха;
- сенсорна функція із сприйняттям смаку передніх двох третин мови;
- вегетативна функція із слізним та слинним секретом.

Всі ці функції можуть бути досягнуті у випадку ПФП різного значення.

Ступінь паралічу оцінюється класифікацією Хауса і Бракмана, яка класифікує ПФП за 6 класами (табл. I).

Таблиця I
Класифікація паралічу обличчя за Хаусом та Бракманом
фригор

Будинок JW, Brackmann DE. Система оцінки лицьового нерва. Otolaryngol Head Neck Surg 1985; 93: 146-7.

При огляді суб'єкта в спокої спостерігається уражена сторона:

- уражена сторона більш гладка, зморшки на лобі стираються;
- нижня брова;
- пальцебральна щілина (утворена повіками), що залишається ширше відкритою;
- зменшення моргання оком;
- випадання вій від верхньої повіки у бік ока;
- ектропіон нижньої повіки;
- носогубна складка (складка з боків, що йде від носа до рота) дуже зменшена або стерта;
- ніс, повернутий на здоровий бік;
- крило носа провисає до носової перегородки;
- опущена щока;
- нижній куточок губи;
- відхилення рота в бік здорової сторони.

Кожен рух обличчя посилює цю деформацію, моторика півкулі стає нечутливою. До цієї таблиці можна додати зменшення слізних та слинних виділень, болісну гіперчутливість слуху (гіперакузія), кількісний розлад сприйняття смаку (агевзія) передніх двох третин напівмови.

Позитивний діагноз ставлять негайно, спостерігаючи пацієнта з ФП, відповідальним за асиметрію обличчя та ганьбу. Огляд проводиться у два етапи у спокої та на вираз обличчя, просячи пацієнта здригнутися. Можливі дві ситуації: ПП очевидна і, отже, повна, або це неприємна чи неповна форма.

Якщо параліч повний, клінічні ознаки, про які згадувалося раніше, виявляються в стані спокою. В іншому випадку шукайте асиметрію при виконанні міміки:

- оклюзія пальпебрального відділу неможлива;
- під час спроби оклюзії очне яблуко рухається вгору і назовні;
- глибоке вдихання викликає колапс (закриття) ніздрі на паралізованому боці;
- пацієнт не може свистіти, дути або показувати зуби;
- їжа дуже незручна (витік у роті).

Для діагностики можуть бути корисними візуалізація, біологічні та неврологічні дослідження. Вони виключають інші причини ФП, при цьому параліч обличчя "фрігора" є діагнозом елімінації. Загалом, ізольований периферичний параліч обличчя без сугестивного контексту та раптового початку менш ніж за 48 годин виправдовує аудіометричне обстеження. Якщо через два місяці відновлення не відбувається, призначається МРТ-дослідження для дослідження лицьового нерва по всьому його шляху.

Фізіотерапевт бере участь у лікуванні патології, тим більше, що відновлення затримується.

Масажно-кінезітерапевтичне лікування складається з:

- кількісна оцінка паралічу м’язово-м’язово (тестування м’язів обличчя);
- масажі, метою яких є підтримка трофічності та гнучкості м’язів, а також надання чутливої ​​інформації півкулі для підтримання представлення цієї області в корі головного мозку (мозку). Ці масажі можуть бути ручними або інструментальними: наприклад, використання інфразвуку (вібрації);
- аналітична робота над дією кожного паралізованого м’яза;
- більш складна робота з виготовлення міміки та міміки. Ці вправи виконуються по кілька хвилин по кілька разів на день перед дзеркалом:

- зморщити лоб (рис. 1);
- хмуритися (рис. 2);
- закрити очі (рис. 3);
- зморщити потилицю носа (рис. 4);
- нижні ніздрі;
- показати зуби (рис. 5);
- свисток (рис. 6);
- посмішка з відкритим ротом (рис. 7);
- посмішка із закритим ротом (рис. 8);
- порожнисті щоки;
- натягнути шкіру шиї.

Фігура 1
Складіть лоб

Малюнок 2
Насупився

Малюнок 3
Закрийте очі

Малюнок 4
Зморшкуйте спинку носа

Малюнок 5
Показати зуби

Малюнок 6
Свистіть

Малюнок 7
Посміхніться з відкритим ротом

Малюнок 8
Посміхніться із закритим ротом

Профілактика стосується ока, оголеного через параліч повік. Пил застоюється, а рогівка пересихає, що призводить до ризику розвитку кон’юнктивіту, особливо кератиту та виразки рогівки. Тому необхідно захищати око штучними сльозами, носінням окулярів, оклюзійною нічною пов'язкою.

Пацієнту слід порадити:

- носити сонцезахисні окуляри проти UVA та UVB;
- не тріть очі;
- захищати око під час використання аерозолю (лаку, парфумерії тощо);
- перед екраном робити регулярні перерви та зволожувати око штучними сльозами;
- надягнувши штучні сльози, акуратно мобілізуйте пальцем верхню повіку, посунувши її вниз, не натискаючи на око;
- при будь-якій роботі в пилу носити захисні окуляри з широкими лінзами.

Терапевтична освіта складається з виконання вправ, згаданих у параграфі «Як втручається фізіотерапевт? », Кілька хвилин і кілька разів на день перед дзеркалом. Слід акцентувати увагу на чергуванні коротких періодів фізичних вправ та більш тривалих періодів відпочинку, щоб уникнути спазмів у разі надмірного використання.