MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт студентів-медиків

Бета-блокатори (використовується)

medtorrents

  • Зменшує частоту ІМ, рецидивуючу ішемію
  • в IMA-IM Розмір IM, переформатування, смертність
  • у всіх пацієнтів
  • якщо ішемія та постійний біль ® β-блокатори в/в
  • Вибір β-блокаторів: фармакокінетика, вартість, ознайомлення з лікарем
  • не бажано: блокатори ASI
  • атенолол 5-10 мг в/в болюсно, потім 100 мг/добу
  • метопролол 5 мг в/в болюсно 3 рази протягом 2-5 хв; потім 50 мг х 2/день ® 100 мг х 2/день
  • есмолол: у пацієнтів з можливими протипоказаннями введення 0,5 мг/кг/хв в/в, потім 0,05 мг/кг/хв в/в в/в. Навантажувальну дозу можна повторити
  • протипоказання: брадикардія, АВ блокада гр. II-III, стійка гіпотензія, набряк легенів, бронхоспазм в анамнезі
  • Блокатори кальцієвих каналів

БЛОКАТОРИ КАЛЬЦІЄВОГО КАНАЛУ мають кілька механізмів дії:

-зниження атріовентрикулярної провідності.

. Мета-аналіз досліджень блокаторів кальцієвих каналів у пацієнтів з ІІ не показав жодного впливу на смертність або нефатальний ІМ, хоча ніфедипін короткої дії збільшував ризик ІМ або рецидивуючої стенокардії порівняно з мегаполісом. . Дилтіазем може зменшити частоту побічних явищ у пацієнтів з ШІ, за винятком пацієнтів з дисфункцією ЛШ або легеневою застійною хворобою при клінічному обстеженні, у яких негативний інотропний ефект може бути шкідливим.

Це рідкіше ускладнення і виникає внаслідок розрідження великого некротичного спалаху, який також включає протоку підшлункової залози (Вірсунг). Свищ може розташовуватися в голові, тілі або хвості підшлункової залози.

Діагностика зовнішньої нориці не представляє труднощів, для деяких конкрементів проводять фістулографію, ретроградну холангіопанкреатографію. На початку лікування може бути консервативним: дренування нориці, її зрошення розчином молочної кислоти, променева терапія (30-40 рад., Протягом 2-4 днів, сумарна доза 300-400 рад.); дієтотерапія (дієта з високим вмістом жиру - при збереженні проникності каналу Вірсунга і навпаки - виключення жиру з раціону, якщо припинено виведення панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку). Якщо це лікування виявляється неефективним протягом 6 місяців, застосовується хірургічне лікування: резекція нориці із застосуванням фістуло-ієюно-анастомозу, дистальна резекція підшлункової залози або заповнення нориці спеціальним матеріалом (якщо проксимальна частина каналу Вірсунга проникна).

Зовнішні травні свищі

Вони можуть розташовуватися на шлунку, дванадцятипалій кишці, проксимальній частині тонкої кишки, товстій кишці або на декількох нутрощах. Ці нориці з’являються у фазі III панкреонекрозу і зумовлені протеолітичною дією ферментів та гною, а також тромбозом внутрішньоорганічних судин На ранніх стадіях можуть бути результатом травми органу під час попередньої операції. Вони мають серйозну еволюцію зі смертністю понад 50%, діагностика зовсім не складна (фістулографія, фіброгастродуоденоскопія).

На початку проводиться консервативне лікування, яке складається з: гастродуоденальної аспірації, аспірації через свищевий тракт та зрошення розчином Тримольє (молочна кислота 4,5 г + фізіологічна сироватка - 1000 мл + ізотонічна бікарбонатна сироватка qs), парентеральне харчування та через зонд нижче свища (у високих свищах).

I. Терапія захворювання легенів шляхом:

  • Антибіотики при респіраторній інфекції
  • Дренаж та підтримка проникності дихальних шляхів шляхом вдихання аерозолів, муколітиків, фізіокінетотерапії
  • Протизапальне лікування

  • Гігієнічно-дієтичний режим
  • Заміна ферменту підшлункової залози
  • Добавка вітамінів, мінералів

Харчова терапія

Гігієнічно-дієтичний режим: споживання енергії збільшується на 20-50% відповідно до віку. Гіперпротеїн, гіперглікемічна дієта, нормальна для ліпідів. Для немовлят: Альфаре, Портаген, Прегестеміл, Хумана; Клінутрен - молодший для дітей 1-3 років. Водний режим 2-3 літри на добу. Для теплого періоду року - добавка солі до 1-4 грамів на день.

Замісна терапія підшлунковою залозою

Це основне лікування недостатності підшлункової залози, що покращує прогноз, якість життя, дієту з нормальним вмістом ліпідів. В даний час використовуються ентеророзчинні капсули, які містять панкреатин у кислих мікросферах, стійких до рН. Основні препарати: креон, мезим-форте, панцитрат, підшлункова залоза, проліпаза та ін.

  • На 120 мл суміші 1/3-1/4 капсули Креон (2500-3 300 ОН)
  • Або на 1 г ліпідів 400-800 ліпази ООН, макс. 10000 ліпаз ООН/кг/добу

  • 1-2 капсули для основного прийому їжі та 1/2-1 капсула для прийомів їжі
  • Ніциметальна доза нижче 15 000-20 000 ліпаз/кг/добу або 500-4000 ліпази ООН на 1 г ліпідів на добу

Очна артерія (a. Ophthalmica) зрошує очне яблуко своїми придатками і бере участь у васкуляризації лобової та носової області. Він виникає з останньої частини внутрішньої сонної артерії, на рівні передніх кліноподібних відростків, відразу після того, як вона перфорувала тверду мозкову оболонку. Звідси він прямує вперед, сідає на інтералатеральну сторону зорового нерва, перетинає зоровий канал разом і досягає орбіти. Тут офтальмологічний описує гвинтовий шлях навколо зорового нерва. Розташована на початку біля бічної стінки очниці, між зоровим нервом і бічним м’язом, артерія проходить медіально, перетинає зоровий нерв, проходячи над ним, між нервом і верхньою правою м’язом, і таким чином досягає медіальної стінки очниці. Звідси вона йде вперед, слідуючи нижньому краю верхньої косої, і, досягаючи медіального кута ока, ділиться на дві кінцеві гілки: надхребцеву артерію і тильну артерію носа.

Побічні галузі офтальмології численні і мають багато варіацій. Взагалі, майже всі гілки виникають від бічної грані артерії, лише два відростки листя від її медіальної сторони. Щодо рівня, з якого вони послідовно від'єднуються від офтальмологічного, найчастішим є диспозиція: 1) від ділянки, розташованої збоку від зорового нерва: центральної артерії сітківки та слізної артерії; 2) від ділянки над зоровим нервом: короткі задні циліарні артерії, довгі задні циліарні артерії, м’язові артерії, надглазнична артерія; 3) з медіальної частини зорового нерва: етмоїдальних артерій та пальпебральних артерій.

  1. а) Центральна артерія сітківки (a. centralis retinae) залишає офтальмологію відразу ж після потрапляння в очну щілину, потрапляє в зоровий нерв через нижню його сторону приблизно на 1 см позаду очного яблука і, розташована в осі нерва, досягає сітківки. . З усім своїм малим калібром це

Збільшення концентрації Na + у плазмі вище 145 мекв/л породжує гіперосмолярність та гіпертонічність позаклітинного середовища, спричиняючи перенесення води з клітин у позаклітинне середовище та призводячи до скорочення внутрішньоклітинного об’єму (внутрішньоклітинна дегідратація). наслідки:

- відчуття спраги призводить до збільшення споживання води.

- Гіпернатріємія - це осмотичний стимул, який генерує секрецію АВФ, що призведе до виведення мінімального об’єму максимально концентрованої сечі.

Гіпер-осмолярні стани зустрічаються частіше.

- Приріст солі: напр. споживання морської води для людей, які зазнали корабельної аварії (рідко в наші дні).

- Втрата води (основна причина) = втрата гіпотонічної рідини через:

  • альдостеронізм
  • Нечутливий піт
  • Рясна блювота
  • Потужний сечогінний засіб
  • Гостра ниркова недостатність - фаза відновлення діурезу
  • Компенсована ниркова недостатність

Позаклітинна гіпертонічна дегідратація → внутрішньоклітинна дегідратація → глобальна дегідратація.

У цій ситуації шляхом перенесення води з внутрішньоклітинного простору в гіпертонічний позаклітинний простір досягається відносна компенсація втрати рідини та порушення гемодинаміки.