Медична допомога при хронічних ранах
Процедури лікування хронічних ран пройшли довгий шлях лише за кілька десятиліть. Широкі знання про хронічне загоєння ран та останні досягнення в їх лікуванні тепер дозволяють нам мати можливість точніше оцінити ці хронічні рани, раніше виявити проблеми з ранами, забезпечити кращу медичну допомогу та допомогти нам зменшити випадки захворюваності на цей стан.
Хронічні рани та причина
Розробка адекватного плану догляду за хронічними ранами залежить від ретельної, точної оцінки як пацієнта, так і хронічних ран. Першим кроком є визначення, гостра рана чи хронічна.
• Хронічна рана - це така, яка не заживає протягом розумного часу, як правило, 3 місяці.
• Гостра рана заживає швидше, спричиняючи мінімальні функціональні втрати.
Виявлення причинності рани також має важливе значення. Якщо походження рани невідоме, буде вивчена історія хвороби пацієнта (включаючи історію хвороби), щоб вказати можливі причини. Крім того, вивчення історії хвороби пацієнта важливо для виявлення факторів, які можуть запобігти загоєнню ран.
[info] Іншими важливими аспектами оцінки хронічних ран є: оцінка стану харчування пацієнта, кількісна оцінка рівня болю (якщо такий є) та розміру, навички самообслуговування пацієнта, загальний фізичний вигляд. [/ info]
Лікар повинен провести загальний медичний огляд з голови до ніг, орієнтуючись на характеристики зросту, ваги, схильності до ваги та шкірних тканин пацієнта.
Необхідно виміряти зріст та вагу пацієнта, щоб забезпечити правильне харчування та фармакологічне управління. Після збільшення або втрати ваги різні фактори можуть ускладнити загоєння хронічних ран. Наприклад, мимовільна втрата ваги та білково-енергетичне недоїдання можуть виникати у пацієнтів як під час гострої допомоги рани, так і при хронічних ранах.
Увага спрямована, особливо на тенденції ваги пацієнта. Для пацієнта з хронічними ранами протягом тривалого періоду лікування втрата ваги на 5% за 30 днів або втрата на 10% за 180 днів вважається вимушеною. У цих випадках ми повинні проаналізувати харчову ситуацію для будь-якого пацієнта з мимовільною втратою ваги, правильне харчування має важливе значення для загального самопочуття та загоєння хронічних ран.
Колір шкіри
Оцінка кольору шкіри пацієнта. Якщо виявляється еритема (почервоніння шкіри, яка блідне при натисканні), особливо в точці тиску, на кістковому виступі, слід ретельно вивчити всю поверхню. Також слід зазначити, що шкіра з темним пігментом не проявляє такої еритеми та подальшого побіління, але пацієнту все одно може загрожувати небезпека.
Текстура та еластичність шкіри
Загалом, здорова шкіра відчуває себе гладкою і твердою, має хорошу еластичність. Щоб перевірити еластичність, обережно схопіть і потягніть складку шкіри на поверхні, наприклад передній грудній клітці під ключицею. Шкіра повертається майже відразу після звільнення?
Еластичність свідчить про зневоднення. Але майте на увазі, що шкіра з віком втрачає еластичність, тому пацієнти похилого віку зазвичай мають знижену еластичність.
Температура шкіри
Як стан нормального кровообігу, шкіра тепла, а температура в усіх зонах однакова. Ділянки з більш високою температурою свідчать про зараження, а область з нижчою температурою свідчить про поганий кровообіг. Зазвичай перевіряють температуру шкіри навколо рани.
Оцінка хронічної рани
Адекватна оцінка хронічних ран може суттєво вплинути на результат пацієнта. Ретельно вимірюють рану та аналізують стан хронічного раневого русла. Пам'ятайте, що точні описи необхідні для керівництва поточним доглядом за ранами. Вимірювання ран та оцінка хронічного русла рани повторюється, принаймні щотижня, після очищення рани і зняття тканини.
Пам’ятайте, що оцінка хронічної травми може бути проблемою. Рани, як правило, мають неправильну форму, яка може швидко змінюватися.
Місце розташування хронічних ран
Точне анатомічне розташування хронічної рани має важливе значення, оскільки це може вплинути на план догляду та лікування. Наприклад, венозна виразка на гомілці вимагає іншого догляду порівняно з виразкою артерій у тому самому місці або виразкою тиску на ішіумі.
Окружність і глибина при хронічних ранах.
За допомогою паперової або пластикової лінійки вимірюйте окружність і глибину в сантиметрах або міліметрах. Щоб полегшити правильну оцінку загоєння, обов’язково використовуйте однакові контрольні точки кожного разу, коли вимірюєте рану.
Для вимірювання окружності можна використовувати кілька методів. Глибина хронічної рани класифікується як часткова або повна товщина.
• хронічні рани з частковою товщиною обмежуються шкірними шарами і не проникають через дерму. Зазвичай це виліковується реепітелізацією, при якій клітини епідерми регенерують і покривають хронічну рану. Шлаки, рани та пухирі - приклади частково товстих ран.
• рани повної товщини передбачають втрату тканини під дермою.
(виразкові хвороби, як правило, класифікуються за чотириступеневою системою, а діабетичні - за іншою системою класифікації).
[тип] Вимірювання глибини хронічних ран проводиться на ділянці з найглибшими втратами тканин. Щоб виміряти глибину, покладіть відповідний пристрій (наприклад, аплікатор з пінопластовим наконечником) вертикально у найглибшу частину рани та позначте аплікатор на шкірі пацієнта. Потім вимірюється глибина хронічної рани. [/ Тип]
Тканина, що оточує діабетичну рану.
Контроль та аналіз будь-якої еритеми, набряків, синців на відстані до 4 см від країв хронічної рани. Оскільки уражена шкіра біля хронічних ран представляє ризик відшарування, можуть знадобитися профілактичні заходи.
Поява тканини раневого русла
Він аналізує здорову тканину в рані, це може бути зерниста тканина, епітеліальна тканина, м’язи або підшкірна клітковина. Грануляційна тканина - це сполучна тканина, яка містить безліч дрібних кровоносних судин, які допомагають рановому руслу швидко заживати; він червоний або рожевий, зазвичай глянсовий і зернистий. Епітеліальна тканина, що складається з клітин епідерми, відновлює всю рану, може бути блискучою і срібною.
Уражена тканина (яка називається некротичною) також аналізується, що може запобігти загоєнню ран. Некротична тканина може варіюватися від чорного або коричневого до жовтого і може міцно або слабо прилягати до раневого русла.
Хронічний ексудат рани
Проаналізовано поверхню, колір та запах ексудату з рани.
Якщо рана покрита оклюзійною пов’язкою, оцініть ексудат після очищення рани.
Колір ексудату аналізується як серозний, сероскривний, кров’янистий або гнійний. Серозний ексудат прозорий і водний, без залишків і крові. Серосангвінозний ексудат прозорий, водянистий і має блідо-рожевий або червоний відтінок, що означає наявність крові. Ексудат крові кров’янистий, що свідчить про активну кровотечу. Гнійний ексудат може коливатися від жовтого до зеленого до коричневого або коричневого.
Краї хронічної рани
Вони вказують на тенденцію до епітелізації та вказують на можливу причину хронізації рани. Краї слід прикріпити до ранового русла. Ламіновані краї (стан, який називається епіболія) вказують на хронічну рану, в якій епітеліальні клітини не можуть прилипати до мокрого ліжка.
Акуратно зондуйте краї рани та ранне ложе, щоб перевірити наявність тканин. Мабуть, нормальна шкіра може покривати проміжки або уражені тканини. Як правило, це результат зсувних сил у поєднанні з постійним тиском. Тракт - це канал, який простягається з одного боку рани через підшкірну або м’язову тканину до іншої частини рани.
Еволюцією в науковій підготовці є підхід до ранового русла, важливий підхід для мінімізації або усунення бар'єрів на шляху загоєння. Мета - мінімізувати фактори, що впливають на загоєння, та максимізувати наслідки хронічного догляду за ранами. Ключовими елементами підготовки ранового русла є контроль біозавантаження та підтримка балансу вологості.
Контроль біорозряду
Біосарха є некротизованою тканиною і виділяється бактеріями. Усі хронічні рани вважаються зараженими або колонізованими, але не обов’язково інфікованими. У колонізованій рані загоєнню запобігає конкуренція бактерій за поживні речовини; бактерії також виробляють шкідливі побічні продукти. Для контролю вагітності необхідно очистити хронічну рану та видалити некротичну тканину.
Хронічне очищення ран.
Очистіть рану до її еволюції. Використовуйте нетоксичний засіб (зазвичай питну воду, фізіологічний розчин або засіб для чищення, що підходить для рани). Зазвичай антисептичні розчини не рекомендуються для промивання ран або перев’язок, оскільки вони токсичні для фібробластів та інших клітин. Якщо вам потрібно використовувати такий розчин, переконайтеся, що він добре розведений.
Обробка рани
Дебридація видаляє мікроби та некротичну тканину. Неселективні методи дебридації видаляють будь-який тип тканини в раневому руслі, тоді як селективні методи видаляють лише некротичну тканину.
Підтримання балансу вологи
Для того, щоб підтримувати баланс вологи в раневому руслі, ексудат потрібно контролювати і зберігати у вологому руслі. Власна пов'язка сприяє загоєнню хронічних ран у вологому середовищі, якщо особлива увага приділяється лікуванню виділених тканин.
Пов'язка відіграє важливу роль у підтримці балансу вологи. Вибір одягу є проблемою через велику кількість та різноманітність пов’язок. Кожен продукт має конкретні дії, переваги та недоліки, тому лікар визначить варіант, який найкраще відповідає потребам пацієнта, оскільки це досить складний процес.
Вибір пов’язки залежить від таких факторів, як тип рани та зовнішній вигляд, ексудат, наявність або відсутність болю, а також частота зміни пов’язки.
Необхідно переоцінювати рану пацієнта, принаймні щотижня (після підготовки ложа і перев'язки), щоб визначити параметри прогресування.
Пацієнта проінформують про основи догляду за хронічними ранами, це допоможе пацієнту досягти кращого прогресу у загоєнні (докладніше тут). Процес загоєння хронічних ран може бути неприємним для пацієнтів, членів сім'ї та навіть медичного персоналу. Хронічні травми можуть вимагати зміни способу життя або можуть спричинити серйозні фізичні наслідки - від інфекції до втрати кінцівок і навіть смерті.
Клініка «Варіколін» спеціалізується виключно на лікуванні хронічних ран усіх типів та на варикозному розширенні вен. Наші лікарі мають великий досвід лікування цих захворювань і застосовують новітні та найефективніші медичні методи лікування.