Медична клініка для печії з гастроентерології, інфекції та медицини

Ти тут:

Домашня сторінка .
Для пацієнтів .
Клінічні картини .
Хвороби стравоходу та шлунку .
Рефлюксна хвороба/печія .

визначення

Підвищений рефлюкс кислого вмісту шлунку в стравохід, що може призвести до болю за грудною кісткою та запалення стравоходу (рефлюкс-езофагіт) із видимими та невидимими змінами на слизовій оболонці. Легкий рефлюкс вмісту шлунка є "нормальним" (наприклад, після жирної їжі).
Приблизно кожна 5-та людина іноді відчуває такі симптоми рефлюксу, як B. Кислотна регургітація або печія. Приблизно у 6% населення симптоми настільки сильні, що звертаються до лікаря. Рефлюксна хвороба є хронічним захворюванням, але з поки що невідомої причини лише у кількох пацієнтів (близько кожного десятого) з рефлюксною хворобою розвивається запальна зміна стравоходу, так званий "рефлюкс-езофагіт".

Симптоми

Печія, біль за грудиною та кислотна регургітація помітні. Симптоми, як правило, посилюються в положенні лежачи, оскільки сила тяжіння, яка діє як «гальмо із зворотним холодильником», більше не доступна. Якщо стравохід звужується через запалення (стенозу), можуть виникнути труднощі з ковтанням та втрата ваги.

причина

Запалення слизової оболонки стравоходу може бути викликане зворотним потоком кислого вмісту шлунка. Слизова оболонка пошкоджується занадто частим або занадто тривалим контактом з агресивним шлунковим соком. Стравохід має верхній і нижній сфінктерні м’язи, останні, як правило, представляють бар’єр проти зворотного потоку шлункової кислоти. . Ця синергетична взаємодія порушується при рефлюкс-хворобі.

Діагностика

При підозрі на рефлюксну хворобу або рефлюкс-езофагіт проводять гастроскопію. Цим можна довести наявність езофагіту або інших ускладнень рефлюксної хвороби. Крім того, якщо є стравохід Барретта (див. Клінічний перебіг), можуть бути взяті зразки тканин для виявлення можливих змін слизової оболонки. 24-годинне вимірювання рН стравоходу може надати іншу важливу інформацію. Значення рН на нижньому кінці стравоходу реєструють протягом 24 годин. Для цього над носом пацієнта розміщують невеликий зонд, який безпосередньо підключений до невеликого портативного записуючого пристрою.

Терапія

Загальні заходи

Інгібуючи вироблення шлункової кислоти, шлунковий сік, що відтікає назад, позбавляється своєї "агресивності". Для оптимальної терапії пацієнти можуть зробити значний внесок у зцілення, дотримуючись наступних порад:

- Покладіть камені або блоки висотою 10-15 см під голову ліжка (це ускладнює відтік шлункового соку).
- Уникайте тісного одягу.
- Уникайте великої їжі перед сном.
- Часті менші прийоми їжі зменшують ризик відтоку шлункового соку.
- Зміна режиму харчування та розкішних харчових звичок (відсутність жирної їжі, алкоголю, нікотину)
- Якщо у вас надмірна вага, зменшення ваги допомагає.

Лікувальна терапія

За допомогою цієї терапії протягом 6–8 тижнів езофагіт зазвичай можна вилікувати у 90–95% (інгібітори протонної помпи) або 75–85% (антагоністи Н2) пацієнтів. Однак у кожного 2-го або 3-го пацієнта симптоми повторюються протягом 6 місяців.

Оперативна терапія

Хірургічна терапія піддається сумніву лише в останню чергу, наприклад, якщо симптоми часто повторюються і зберігаються протягом багатьох років або починаються в більш молодому віці. У будь-якому випадку пацієнт повинен ретельно обговорити як терапевтів, так і хірургів.

Клінічний перебіг

Хвороба рефлюксу має хронічний характер. З незрозумілих причин лише у деяких пацієнтів з рефлюксною хворобою також розвивається рефлюкс-езофагіт. Як ускладнення рефлюкс-езофагіту рубцеві перетяжки можуть виникати в області переходу зі слизової оболонки стравоходу (так званий плоский епітелій) у слизову оболонку шлунка (стовпчастий епітелій). У подальшому перебігу слизова оболонка стравоходу іноді замінюється зміненою слизовою оболонкою (так звана метаплазія стовпчастого епітелію). Це зміщує межу між слизовою оболонкою стравоходу та слизовою шлунка вгору, створюючи так званий стравохід Барретта. У цій області часто розвиваються виразки (виразка Барретта). На підставі цих змін у слизовій оболонці є ризик розвитку злоякісних новоутворень, тому пацієнтів із стравоходом Барретта необхідно регулярно обстежувати.

Таким чином, "правило десяти" застосовується до симптому печії:
Кожен 10-й пацієнт із симптомами рефлюксу має рефлюкс-езофагіт.

У кожного 10-го пацієнта з рефлюкс-езофагітом стравохід Барретта.

У кожного 10-го пацієнта стравоходу Барретта розвивається карцинома стравоходу.
(= злоякісна пухлина стравоходу)

Центр внутрішньої медицини Шаріте с
Гастроентерологія та нефрологія (CC 13)
Медична клініка гастроентерології,
Інфекціологія та ревматологія (в т.ч.
Кафедра харчової медицини)
Charité Campus Бенджамін Франклін
Hindenburgdamm 30, D-12203 Берлін