Медична практика доктора Крістофа Клейна Вугрі та підлітковий вік

Персикова шкіра в дитинстві, потім на поверхні шкіри обличчя з’являється невеликий прищик. Спочатку, будучи підлітком, ви мало приділяли цьому уваги. Потім з’являється другий прищ, тоді це справжнє вторгнення навіть на тілі. Саме прищі з’являються поступово. Часто це справжня напасть.

Прищі, але що це ?

Вугрі - це хронічне запальне захворювання пілоїдного фолікула, яке зустрічається здебільшого в підлітковому віці і включає у себе трьох гравців: кератиноцит пілоїдного фолікула, сальну залозу та анаеробну бактерію Cutibacterium acnes. Поширеною формою вугрів є «поліморфні юнацькі вугрі». Інші типи вугрів вважаються клінічними формами.

Яке його походження ?

Існує близько 300 000 сальних залоз, які регулярно розподіляються по обличчю (близько 400/см2), вони призначені забезпечувати своїм жировим секретом (шкірним салом) захисне покриття цієї відкритої частини людського тіла.

Перші ознаки статевого дозрівання найчастіше з’являються на обличчі - шкірі, яка стає жирною, а потім всіяна кількома білими, чорними або червоними «прищами».

Себорея є ініціатором появи вугрів. Це призводить до блискучого жирного вигляду шкіри, зокрема в середині обличчя. Це часто асоціюється з гіперсебореєю шкіри голови.

Відкритий комедо (або вугор) відповідає пробці шкірного сала і кератину, що перешкоджає отвору нижньої щелепи. Його зовнішній кінець забарвлений внаслідок окислення жирів та відкладень меланіну.

Закритий комедон або мікрокіста відображає накопичення шкірного сала і кератину в закритому запальному відділі. Він набуває вигляду білуватого хребта в діаметрі від 0,1 до 3 мм.

Папула - це запальне ураження діаметром менше 5 мм, яке може з’явитися de novo або бути наслідком запалення ретенційного ураження, особливо після маніпуляції. Потім він може прогресувати до фолікулярної пустули.

Вузол проявляється запальним набряком, глибоким, болючим при пальпації та коливанням, діаметр якого більше 5 мм.

Що трапилось ?

Сальні залози збільшилися в розмірах іноді більш ніж на 100% (шкіра стає товщі). Тому вони виробляють потік жиру, який витікає на поверхню, іноді в 10-20 разів більший, ніж у дитячому віці (шкіра стає більш жирною).

Чому пубертатні сальні залози упакувались ?

Саме в період статевого дозрівання встановлюються статеві ознаки (чоловічі/жіночі), і саме гормони (так звані статеві) формують цих персонажів (голос, волосся, груди, статеві органи). У випадку з прищами саме сальна залоза стимулюється чоловічими гормонами.

Вугрі в кількох фігурах

Прищі розвиваються навколо статевого дозрівання; це стосується 80% населення у віці від 12 до 20 років. Важкі вугрі страждають приблизно в 15-20% випадків. Крім того, прищі у дорослих, а особливо у жінок, стають все частішими (близько 25% жінок).

Які обтяжуючі фактори прищів ?

Роль їжі

Асоціація прищів із споживанням певної їжі є предметом дискусій. Сьогодні є слабкі докази зв’язку між значним споживанням молока та наявністю вугрів у підлітків, що не повинно призводити до дієти з низьким вмістом молока. Однак існує ймовірний зв’язок між прищами та збільшенням споживання швидких цукрів. Нарешті, можливе погіршення ураження вугрів споживанням шоколаду не доведено.

На закінчення слід сказати, що пацієнти з прищами не повинні дотримуватися певної дієти, а харчуватися здоровою та збалансованою дієтою, обмеженою вуглеводами.

Роль сонячного впливу

Вплив сонця відіграє певну роль у розвитку вугрів. Показано, що сонце покращує ураження вугрів, особливо на спині. Але це також викликає потовщення рогового шару, викликаючи відскок у вигляді ретенційних уражень восени.

Інші фактори ризику

Що стосується тютюну, звичок до туалету, зайвої ваги та синдрому полікістозу яєчників, дослідження суперечливі. Тим не менше, було встановлено, що стрес опосередковується секрецією нейромедіаторів в середовищі сальної залози.

Фактори, пов'язані з тяжкістю вугрів

Основним фактором, пов’язаним з важкими прищами, є уявлення про сімейний анамнез прищів першого ступеня, і особливо в анамнезі матері. Сімейний анамнез особливо пов’язаний з раннім віком початку, препубертатним періодом, резистентністю або рецидивом після лікування ізотретиноїном.

Що таке поліморфні юнацькі вугрі ?

Це поширена форма прищів. Поліморфні юнацькі прищі є найпоширенішою формою вугрів, які зазвичай починаються приблизно у віці 12-13 років у дівчаток, через рік-два у хлопчиків. Він поєднує ретенційні ураження та запальні ураження на обличчі. Ураження вугрів можуть поширюватися на шию і тулуб, включаючи грудинну борозну, плечі, спину

Закриті комедони (білі елементи від 1 до 3 мм)
Відкриті комедони
Папули (від 1 до 5 мм червоних елементів, які можуть перерости в гнійнички)
Вузлики (глибші елементи, які можуть абсцесувати)
Шрами від вугрів (гіпотрофічні, гіпертрофічні або еритематозні та гіперпігментарні)

Як лікується вугрі ?

Існують різні терапевтичні підходи до лікування вугрів. Це залежатиме від типу уражень, що підлягають лікуванню, ступеня вугрів.

Місцеві методи лікування

Вибір робиться відповідно до переважного типу уражень вугрів, і іноді цікаво поєднувати ці різні методи лікування між собою, щоб мати синергетичну дію та обмежити побічні ефекти. Місцеві процедури слід застосовувати по всій зоні ураження вуграми, не розтираючи шкіру, бажано ввечері.

Пероральне лікування

Існує кілька системних методів лікування. Їх використання буде залежати від ступеня вугрів: антибіотики застосовуються протягом трьох-чотирьох місяців. Вони мають протиінфекційну та протизапальну активність проти прищів. Ізотретиноїн - це єдине лікування прищів, яке може спричинити тривалу ремісію або навіть лікування; всі інші є призупиненими. Глюконат цинку діє головним чином на поверхневі запальні ураження вугрів та незначний вплив на ретенційні ураження Гормональна терапія із застосуванням певних оральних контрацептивів у жінок.

Немедикаментозне лікування

Косметика

Важливим є контроль стандартних косметичних процедур. Слід використовувати очищувальний гель з pH, близьким до рівня шкіри. Зволожуючі креми повинні бути не комедогенними та викликати мінімальний ризик алергії (парфуми). Майте на увазі, що використання масок, скрабів, залишкового молока, невідповідного макіяжу, особливо використання пудри (віддайте перевагу макіяжу з тонованим кремом) може погіршити розвиток вугрів.

Застосування хімічних поверхневих пілінгів може бути хорошим показанням для лікування вугрів.

Нагадуємо, вплив сонячних променів викликає потовщення епідермісу, що посилює прищі.

Вугрі та психологія

Психологічне управління/вплив вугрів Прищі можуть мати серйозні наслідки для якості життя і, таким чином, впливати на моральний стан. У підлітковому віці молоді люди створюють свою ідентичність, тому вони психологічно неміцні, а депресивні синдроми далеко не рідкісні в цей період життя. Тому важливо поговорити зі своїм лікарем, щоб провести належне лікування як дерматологічно, так і психологічно.

Джерела: М. Ле Муан, М. Сен-Жан, Б. Дрено. Вугрі. EMC - AKOS (Трактат з медицини) 2017; 12 (2): 1-8 [Стаття 2-0650]; J-H. Саурат. Прищі в 20 питаннях. Європейський журнал дерматології. Джон Ліббі Євротекст.