Медичні та фармацевтичні характеристики в літньому віці
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 16/2011
- Медичні та .
Підвищення кваліфікації
Від go-go до no-go
Через збільшення захворювань, які лікуються за допомогою наркотиків, взаємодія та несприятливий вплив наркотиків також непропорційно збільшуються з віком.
Хронічні захворювання, якими страждають люди похилого віку, часто пов'язані з обмеженнями у повсякденному житті, такими як нерухомість, нетримання сечі, зниження зору та слуху, біль та погіршення інтелекту. Однак мінливість здоров’я у літньому віці більша, ніж у всіх попередніх вікових групах. У геріатрії існує три групи пацієнтів: їхати, їхати повільно і не ходити.
Пацієнти групи go-go майже не мають вікових обмежень і не потребують спеціальної медичної допомоги. Пацієнтам у повільній групі потрібна індивідуальна терапія, яка враховує їх фізичні обмеження. Для пацієнтів із групи, що рухається повільно, метою є найкраще зберегти якість життя, яке все ще існує. Часто доводиться «очистити» існуючий план лікування.
Половина всіх пацієнтів у віці старше 75 років отримують чотири-шість різних препаратів на день. Але є також набагато більш розширені плани лікування. Це також пов’язано з тим, що навряд чи проводяться будь-які клінічні дослідження з літніми мультиморбідними пацієнтами і що Німецьке товариство геріатрії бере участь лише в декількох медичних рекомендаціях.
Фізіологічні зміни з віком
При медикаментозній терапії слід зазначити, що фармакокінетика та фармакодинаміка змінюються з віком:
Всмоктування може зменшити суха слизова оболонка, відсутність зубів, гіпо- до ахлоргідрія, уповільнення проходження кишечника, зменшення кишкового кровотоку та зменшена площа всмоктування.
Зниження вмісту альбуміну в плазмі крові призводить до збільшення ефективної частки лікарських засобів у препаратах з високим зв’язуванням з білками плазми крові. У випадку з мультимедіа це посилюється конкуренцією на системі перевізника. Поєднання фенпрокумону з НПЗЗ або глібенкламідом несе в собі незліченний ризик кровотечі.
Печінка стає менше і працює повільніше. Внаслідок цього метаболізм може призвести до накопичення ліків у ліках з тривалим періодом напіввиведення або яскраво вираженим ефектом першого проходження. Це стосується z. B. бензодіазепіни, бета-адреноблокатори, дилтіазем, верапаміл, нітрати, теофілін, кліндаміцин, дигітоксин, фенітоїн та рифампіцин.
Функція нирок також зменшується з віком, хоча і з великою індивідуальною мінливістю. Оскільки більшість ліків виводиться нирками, перед призначенням лікарі повинні перевірити роботу нирок.
Частка води в масі тіла зменшується на користь жиру, який також має фармакологічну дію.
Поширені помилки в медикаментозній терапії
Виходячи з цих висновків, не дивно, що неправильні ліки часто призначаються в неправильній дозуванні, що призводить до небажаних ефектів. Намагання лікувати побічні ефекти медикаментами може запустити "рецептурний каскад".
Три найбільш серйозні побічні реакції на ліки у літньому віці:
- Гіпоглікемія через пероральні протидіабетичні препарати, особливо у поєднанні з інгібіторами АПФ,
- Аритмії серця, спричинені серцевими глікозидами,
- Шлунково-кишкові кровотечі від комбінації НПЗЗ з фенпрокумоном.
Крім того, частіше виникають проблеми з антипсихотиками та діуретиками.
Оскільки чутливість центральної нервової системи зростає з віком, особливу увагу потрібно приділяти відповідним препаратам. Перш за все, побоюються антихолінергічних препаратів. Плутанина, нетримання сечі та обмежена рухливість - небажані події, які в основному трапляються у літньому віці та погіршують життєздатність.
Важливим інструментом у геріатричній лікарській терапії є список Прискуса. Її провели 20 експертів, у тому числі з областей геріатрії, неврології та фармації від імені Федерального міністерства охорони здоров'я. Він включає лікарські засоби, які проблематично використовувати у літньому віці, та перелічує можливі альтернативи або відповідні заходи моніторингу, якщо проблемного лікарського засобу неможливо обійтися.
Поради щодо оптимальної терапії травами
Список Priscus є важливим інструментом для підвищення обізнаності серед медичних працівників про проблеми геріатричної медикаментозної терапії, проте цього недостатньо для забезпечення відповідної терапії. Застосовуються подальші заходи, за які відповідальний лікуючий лікар, зокрема:
-
провести геріатричну оцінку (див. рамку),
Встановіть чітку терапевтичну мету або ієрархізуйте цілі, виходячи із загального прогнозу,
Наскільки це можливо, уникайте потенційно неадекватних ліків (PIM) (враховуйте віково-фізіологічні зміни, див. Вище),
Без участі пацієнта навіть оптимальна терапія не є успішною. З досліджень відомо, що 40% людей похилого віку неправильно приймають призначені ліки. Причини дуже різноманітні, і їх можна визначити лише від випадку до випадку шляхом детального обговорення. Часто пацієнт недостатньо інформований, тому рекомендація, яку легко запам’ятати, така: Завжди подвійний! Тобто дайте пацієнту інформацію в письмовій формі і Усно, вдвічі повільніше, шрифтом подвійного розміру, у подвійному виконанні та з подвійним запитом.
Геріатрична оцінка
"Оцінка" означає тут: всебічне медичне обстеження пацієнта, яке виходить за рамки діагнозу захворювання. При геріатричній оцінці лікар вивчає функції організму пацієнта, які мають велике значення для самостійного способу життя. До них належать Зір та слух, рухливість, харчування та травлення, функції мозку, психологічне благополуччя. Лікар також запитує про соціальне та економічне середовище пацієнта. На основі результатів лікар може оптимізувати терапію.
Поради щодо вживання наркотиків
В аптеці є. завдання відпрацювання з пацієнтом складних застосувань наркотиків та вирішення проблем, що виникають у процесі, що вимагає певного ступеня чутливості та винахідливості. Використання складних лікарських форм часто вимагає навичок, які зменшуються з віком: хороший слух і зір, ручна сила та спритність та достатні навички мислення.
Фармацевтичні оптовики пропонують деякі допоміжні засоби для застосування наркотиків. Фармацевт повинен випробувати їх самостійно, перш ніж рекомендувати своїм пацієнтам; Він також повинен перевірити, чи інструкція із застосування є розбірливою та відповідає віку.
Маленькі поради часто дуже корисні. Тож ви можете z. Б. посиліть клацання інсулінової ручки, поклавши її на стільницю як деку. Якщо капати в прозору одноразову чашку, шуми, що капають, значно збільшуються. У увігнутій посудині тиск, необхідний для розділення таблеток, менший, і шматочки залишаються на місці. Для пацієнтів із обмеженим зором роздрібні продавці пропонують недорогі лупи для читання у форматі А4.
Три приклади
крапля для очей • Змішування пляшки для очних крапель з іншими пляшками-крапельницями може завдати шкоди вашому здоров’ю. Тому фармацевт повинен наполегливо рекомендувати пацієнту тримати очні краплі в окремому місці. Правильне використання очних крапель вимагає від пацієнта хорошої пам’яті, ручної сили та спритності. У торгівлі є різні допоміжні засоби, які зменшують правильне розташування пляшки крапельниці або тиск. Однак ці продукти вимагають високого рівня гігієни, і інструкція із застосування не завжди зрозуміла для старих пацієнтів.
Кантальне застосування набагато полегшує: краплі наносять лежачи без (!) Подушки двома руками, краплі наносять на злегка закриту кришку біля кон’юнктивальної сумки. Коли очі обережно відкриваються, крапля витікає на кон’юнктиву і поширюється над оком.
Бажано пов’язати дозування з фіксованими щоденними структурами, наприклад Б. "на сніданок, обід і вечерю" замість "3 рази на день" або "до і після їжі" замість "10 хвилин з інтервалом". Інструкція по застосуванню повинна бути обмежена тим, що є абсолютно необхідним.
Легеневі лікарські форми • Правило для пацієнтів старшого віку - ніколи не міняти імпортований продукт без медичної необхідності, оскільки застосування дуже різне. Оскільки вони можуть призвести до невідповідності або помилок у застосуванні, тобто H. до неефективності.
Після особистого ознайомлення з технологією застосування фармацевт повинен дати пацієнту письмові, проілюстровані інструкції, які він може отримати від виробника.
Спільне використання таблеток • Збільшення кількості рецептів для розділених таблеток створює особливу проблему, і часто виробники не мають наміру ділити таблетки. Але навіть якщо це так і планшет набрали, багато людей похилого віку не можуть розділити його. Фармацевт повинен шукати альтернативні ліки, а потім втручатися у лікаря.
Досі трапляється так, що пацієнти чи доглядачі беруть ніж, щоб поділитися ліками; це слід відхилити через великі неточності. Представлені на ринку таблетки-роздільники лише обмежено допомагають, оскільки їх можна використовувати лише для розділення круглих таблеток. Для людей похилого віку поводження практично неможливе.
деменція
Перші симптоми деменції часто відкидають як типовий для віку дефіцит. Потім початок терапії відповідно відкладається. З іншого боку, у спеціалізованих колах переважає думка про лікування деменції якомога раніше, оскільки хвороба проявляється лише пізніше (відкладення на кілька років).
В даний час деменція Альцгеймера набагато частіше, ніж судинна; зустрічаються також змішані форми обох типів. Діагноз серед іншого включає. фізичний огляд, виключення зовнішніх причин, таких як вплив наркотиків або неврологічні захворювання, лабораторні діагностичні дослідження, нейропсихологічний тест та МРТ як метод візуалізації. Міні-тест на психічний статус та годинний тест (у поєднанні) дозволяють досить точно визначити тяжкість деменції.
Виліковними є лише дуже рідкісні форми деменції. Метою терапії вищезазначеними невиліковними формами деменції є якнайдовше підтримувати «повсякденні здібності» пацієнта, а отже, і його незалежність. Медикаментозна терапія доповнюється немедикаментозними терапіями, такими як ерготерапія, фізіотерапія, логопедія, терапія пам'яттю, орієнтація на реальність та терапія середовища. Родичі повинні брати участь у цих терапіях.
Для лікарської терапії доступні інгібітори ацетилхолінестерази та мемантини. Старіші ноотропи зараз вважаються неефективними. Екстракти листя гінкго суперечливі щодо свого ефекту, але часто використовуються як додаткові ліки - особливо при судинній деменції.
На додаток до препаратів проти деменції, пацієнтам часто потрібні антидепресанти або нейролептики. Особливо нейролептики слід дозувати якомога нижче і давати їх лише протягом обмеженого періоду часу. В іншому випадку тут також застосовуються згадані «поради щодо оптимальної медикаментозної терапії» для пацієнтів старшого віку.
"Медичні та фармацевтичні характеристики у літньому віці", третя спільна подія Німецької асоціації жінок-лікарів, Регіональної групи Гамбурга та Асоціації фармацевтів Німеччини 30 березня 2011 р. У Гамбурзі. Доклади: Dr. Енн-Катрін Мейер, старший лікар-геріатрик клініки Асклепіоса у Вандсбеку: "Мультиморбідність - чи багато ліків потрібно?" - Антоні Марквардт, фармацевт у Гамбурзі: «Відповідні віку лікарські форми» - Dr. Андре Ренш, фахівець з неврології в Гамбурзі: "Розпізнавати та лікувати деменцію".
доповідь
Антоні Марквардт, секретар dpv