МЕДИЧНИЙ ЛИСТ Лист до редактора Триптофан для лікування депресивної депресії

Запитання доктора C.B. від Grebenhain: >> Наскільки важливим є L-триптофан у лікуванні депресії порівняно із встановленими речовинами? Чи є показання до монотерапії (наприклад, сезонно залежна депресія)? Чи є корисні комбінації? Які комбінації протипоказані? Чи виправдано говорити про ренесанс L-триптофану? Відповідь: >> Триптофан - незамінна амінокислота. Він необхідний у ЦНС для синтезу нейромедіаторів серотоніну та мелатоніну. Конкретні функції цих двох передавачів не повністю зрозумілі. Серотонінергічні шляхи іннервують переважно лімбічні структури та ретикулярний формат, але також практично всі інші ділянки мозку.

редактора

Мінімальна добова потреба в триптофані становить 250 мг; рекомендований прийом їжі - 500 мг/добу. Триптофан становить 1-2% у більшості білків (1). Середньодобове споживання середньоєвропейської змішаної дієти становить 0,5-1,0 г. Близько 1% триптофану перетворюється на серотонін (виняток: 60% при карциноїдному синдромі).

У Німеччині триптофан знову затверджений як лікарський засіб з 1996 року. Фармацевтична промисловість боролася за повторне схвалення в суді, по суті, з аргументом, що СЕМ відбувся лише після прийому триптофану у японського виробника, і тому, ймовірно, через домішки у його виробництві. Однак ці міркування дуже сумнівні, оскільки існує кілька повідомлень про випадки від EMS після прийому триптофану від інших виробників або інших методів виробництва. Нарешті, симптоми ЕМС з похідними триптофану та з незабрудненим триптофаном також можуть бути викликані в експериментах на тваринах (6, 7).

Порушення сну та середня депресія називаються показаннями до прийому триптофану. В даний час на ринку Німеччини є три препарати. Таблетки містять 500 мг. Рекомендована добова доза становить 0,5-1 г при порушеннях сну та 1,5-3 г (максимум 6 г) при депресії. Ефект трициклічних антидепресантів або літію може бути посилений. У поєднанні з інгібіторами МАО або інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (нові антидепресанти) може виникнути небезпечний серотонінергічний синдром. Крім того, триптофан взаємодіє з фенотіазинами, карбамазепіном, дигітоксином та похідними кумарину, серед іншого, зі збільшенням або зниженням ефективності (10). Серйозні порушення функції нирок або печінки та карциноїдний синдром називаються протипоказаннями.

Лише два останні клінічні спостереження щодо застосування триптофану доступні. В ході дослідження антидепресивний ефект світла плюс триптофан (добова доза 1-3г) досліджували у 14 пацієнтів із "сезонним афективним розладом?" (САД, так звана зимова депресія) та недостатньою реакцією на терапію світлом. Через два тижні лікування після додавання У другому дослідженні 13 пацієнтів із САД були або спочатку два тижні зі світлом, потім чотири тижні з триптофаном (4-6 г/день) або чотири тижні з триптофаном, потім два тижні із Лікований світло. Антидепресантний ефект був однаковим в обох групах (9).

Клінічні ефекти, вказані виробниками, базуються на дуже невеликій кількості досліджень, кожна з яких має неприпустимо низьку кількість випадків та надзвичайно короткий час спостереження за депресією. Отже, доказом ефективності триптофану при депресії є глиняні ноги. Оскільки походження небезпечної ЕМС ще не з’ясовано до кінця, і не можна виключити її повторність у зв'язку з прийомом триптофану, тому прийом триптофану слід відхилити поза надійними дослідженнями.

Отже, триптофан приймається лише Управлінням з контролю за продуктами та ліками в США як незамінна амінокислотна добавка у штучних продуктах, оскільки його повна відсутність у раціоні може загрожувати життю немовлят та дорослих (6). У Великобританії триптофан може застосовуватися як лікарський засіб лише в суворих умовах психіатрами в стаціонарних умовах як партнер у поєднанні з іншими антидепресантами та лише у пацієнтів з важкими рефрактерними формами захворювання протягом щонайменше 2 років як терапевтична спроба. Як пацієнт, так і лікуючий лікар перебувають на обліку і повинні регулярно письмово повідомляти про курс терапії (11).

У Німеччині ситуація інша: за даними виробника, понад мільйон таблеток було призначено безконтрольно протягом 18 місяців після законно оскаржуваного повторного затвердження триптофану як лікарського засобу (12). У цьому відношенні насправді можна говорити про ренесанс субстанції - ренесанс необгрунтованості. Справедливості заради слід зазначити, що дотепер не повідомлялося про нові випадки виникнення СЕМ. Звичайно, це не означає, що EMS більше не існувало, лише те, що про неї не повідомляли або, можливо, не визнавали.

Висновок: Ефекти триптофану як фармацевтичного препарату ще недостатньо доведені. Є лише кілька досліджень із невеликою кількістю випадків та часом спостереження, які є занадто короткими. Оскільки етіологія та патомеханізм СЕМ досі не вивчені до кінця, і не можна виключати повторення цього загрозливого синдрому, триптофан не слід застосовувати поза клінічними дослідженнями. Крім того, триптофан є яскравим прикладом того, як природний, необхідний харчовий компонент може трансформуватися в "неприродні? Продукти хімічної реакції і, у великих дозах, потенційно небезпечні для життя" ліки під час промислового виробництва та домішок.