Медичний підхід до психічних розладів

1 Починаючи з 1960-х років, дві системи управління тим, що зараз прийнято називати з часу прийняття закону від лютого 2005 року "психічною вадою", співіснували і формулювались скоріше в діахронічній перспективі, ніж у синхронній співпраці.

2 Психіатрична система, маючи перспективу догляду за територією - тобто з її політикою підтримки сектором, - пропонує мультидисциплінарну відповідь (медичну, фельдшерську, психологічну, освітню, соціальну тощо) під керівництвом організації медичної професії. Галузевий механізм знаходиться у віданні держави. Спочатку галузева політика мала на меті запропонувати догляд та підтримку людям, які страждають на психічні розлади від гострої фази, до реабілітації та соціальної підтримки.

3 Медико-соціальна та соціальна система, спочатку з точки зору допомоги, зосередженої на інвалідності, пропонує необхідну допомогу для компенсації психічних (інтелектуальних вад), рухових, сенсорних та соціальних вад. Ця система також пропонує мультидисциплінарну реакцію (освітню, соціальну, медичну, фельдшерську, психологічну тощо) під керівництвом соціальних працівників. Цією медико-соціальною та соціальною системою, за рідкісними винятками, керує асоціативний сектор та місцеві органи влади.

4 Еволюція системи психіатричної допомоги протягом останніх десятиліть поступово спричиняла психічні розлади, які послідовно вирішувались психіатрією та соціальною роботою. Гостра допомога психіатрією та передача "психічних вад", вторинних до психічних розладів (шизофренія, наркоманія, розлади настрою, розлади особистості), до медико-соціальної системи. Крім того, розумова відсталість та деменції не входять до сфери психіатрії з точки зору довготривалої підтримки. Ми можемо спостерігати появу системи психіатричної допомоги для втручань в активну психіатричну допомогу та втручання медико-соціальної сфери в реабілітацію.

5 У той же час медико-соціальна та соціальна система розширила сферу своєї діяльності. Задумоване у своїй концепції допомоги психічним та сенсорним вадам, управління аутизмом перейшло до медико-соціальної системи, що відкриває парадигму психічних вад та управління цим пристроєм. Те, що ми спостерігали при аутизмі, зараз відіграє роль у шизофренічному розладі, який є основою галузевої психіатричної практики.

6 Зараз ми рухаємось до системи, яка:

від класичного психіатричного пристрою - пристрій гострої допомоги: інавгураційна допомога та критичні моменти психічних розладів, постійний догляд за активним наглядом за нестабільними психічними розладами.
медико-соціальної системи система реабілітації та соціальної підтримки людей з лікуваними та "стабілізованими" психічними розладами.

8 Розподіл завдань у реабілітаційній допомозі та відповідна частка системи охорони здоров’я та медико-соціальної системи все ще залишається невизначеною, проте системи вже значною мірою об’єднані на прагматичному рівні, і розподіл ролей здебільшого розпочато.

9 Що стосується охорони здоров’я, було запроваджено процес ознайомлення з медико-соціальною системою завдяки встановленню в рамках медичної підготовки знань про медико-соціальну систему. Крім того, все частіше можна бачити втручання поряд з лікарями, медсестрами, психологами та іншими спеціалізованими професіями в галузі охорони здоров’я (фізіотерапевт, логопед), не лише асистентами соціальних служб, а й спеціалізованими викладачами, інтегрованими в групи психіатрії. під управлінням охорони здоров’я. З медико-соціальної сторони люди, які навчаються в інститутах соціальної роботи, отримують користь від вступу в психічні розлади та психіатрію, а також стажування в психіатрії. Крім того, у медико-соціальних бригадах часто потрібна присутність психіатра, і в цьому випадку він знаходиться під керівництвом медико-соціальних керівників.

10 Ця тенденція до інтеграції в одній команді навичок та знань із галузі охорони здоров’я та медико-соціальної галузі відповідає еволюції моделі управління психічними розладами. Створення регіональних агентств охорони здоров'я (ARS) має на меті просувати цю модель. Однак сьогодні ми застрягли у делікатному рівнянні: як інтегрувати команди, уникаючи замінюваності функцій? Для того, щоб бути оперативними та актуальними, обоє повинні знати, що таке знання іншого, і все ж прийняти іншу модель втручання.

11 Хоча робота лікаря та медсестри відрізняється, вони обидва посилаються на однакові теоретичні знання, на яких базується їх втручання. Це не відповідає дійсності стосунків лікаря та вихователя або, загалом, професіоналів у галузі охорони здоров’я/фахівців у медико-соціальній галузі. Хоча вони обидва сприяють догляду за людиною з психічним розладом, вони не посилаються на однакові знання. Здебільшого знання про медико-соціальні знання здебільшого ігноруються фахівцями в галузі охорони здоров’я, і навпаки, останні частіше ігнорують спосіб міркувань та впорядкування систематики психічних розладів у психіатрії. Метою цієї статті, написаної психіатром, є огляд фахівців із соціальної роботи.

12 Медичний підхід до психічного здоров'я називається психіатрією. Це роблять лікарі та вихователі, які мають медичну підготовку та спеціалізуються на психічних захворюваннях. Це один із підходів серед багатьох, і соціальний та освітній, соціологічний та політичний, психологічний та системний підходи мають власну легітимність у психічному здоров’ї. Оскільки дихання не є виключною сферою діяльності пульмонологів (існує якість повітря, спорт, профілактика куріння) або надмірна вага ендокринологів (дієта, фізична активність, дієта тощо). Зрозуміло, що психіатрія не має монополії на психічне здоров'я. Цей підхід ми представляємо нижче. Медичний підхід до психічних захворювань нічим не відрізняється від медичного підходу до хвороби загалом. Це означає, що психічні розлади затримуються в психіатрії за класичним "знаком, діагнозом, етіологією, лікуванням".

13 Це медичне тлумачення симптомів, представлених людьми, які "хворі" або "пацієнти". Ці ознаки виявляються в психіатрії під час співбесіди з людиною та з оточуючими. Це співбесіда може бути безкоштовною, напівструктурованою (відкриті запитання) або керованою (закриті питання анкет). Було б нудно перераховувати їх усіх тут (вони доступні в будь-якій пошуковій системі із зазначенням "психіатричної семіології" в Інтернеті). Ознаки в психіатрії класично оцінюються якісно, а деякі - кількісно. Таким чином, студент-медик дізнається, що існують категорії ознак, які слід виявити під час обстеження в психіатрії, які стосуються порушень презентації, мімікрії, психомоторики, вербальної експресії, інстинктивної поведінки, соціальної поведінки, самосвідомості, пильності, настрою, сприйняття, пам'яті, думка, судження ... У психіатрії важливо мати на увазі, що ознака, симптом не ставить діагноз. Сумний настрій не ставить діагнозом депресивного епізоду, а делірій - діагнозом шизофренії.

14 Діагноз обумовлює прогноз (визначення ймовірного перебігу з лікуванням або без нього) та курс дій, які слід вжити. Групування симптомів, їх тривалість, те, як вони з’являються, їх перебіг, реакція на певний тип лікування призведе до діагностики. Симптоми психотичного ряду призведуть, залежно від випадку, до діагнозу шизофренія, психотичний епізод, меланхолія, марення тощо. Симптоми звикання призведуть до діагностики ризикованого використання, шкідливого вживання або залежності. Таким чином, психо-поведінкові симптоми зменшуються, і психіатрія складає їх у скриньки, щоб згрупувати в синдром, що свідчить про психічні захворювання.

15 Нижче ми наводимо класифікацію психічних розладів ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я. CIM у її десятій версії, таблиця 1) та класифікацію Американської психіатричної асоціації (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, версія 4 переглянута). Слід зазначити, що класифікація ВООЗ ставить на той самий рівень маніфестні психічні розлади, розлади особистості та розумову відсталість, тоді як DSM розрізняє маніфестні розлади (іменовані як вісь 1, таблиця 2) та "польові" Постійні психопатологічні та когнітивні (вісь 2, таблиця 3), на якій вони відбуваються.

16 Можна виміряти інтенсивність деяких синдромів за допомогою опитувальників, що спеціалізуються на певному розладі (наприклад, тривожному, маячному або депресивному). Це називається «кількісна психопатологія». Існує велика кількість метричних шкал через велику кількість психічних розладів та різних шкал, що використовуються для їх вимірювання. Як приклад, ми відтворюємо нижче кількісну шкалу оцінки депресії (Таблиця 4).

17 Діагноз депресії не можна поставити за допомогою простої анкети, але загальний показник, що перевищує 20/60, зазвичай вважається ненормальним, а у випадку депресії рівень 30 балів вважається визначенням важкої депресії.

18 Ми застерігаємо, що кількісне визначення не є діагнозом, ми вимірюємо інтенсивність розладу лише після постановки діагнозу.

19 Окрім явної симптоматики, що веде до діагностики психічних розладів, розладів настрою, тривожних розладів, психотичних розладів, розладів сну, розладів звикання, розладів харчування тощо. (так звані порушення осі

20 1 у статистичній класифікації психічних розладів Американської психіатричної асоціації) розглядаються ще два виміри: тривале функціонування особистості та когнітивні ресурси людини (вісь 2 DSM). Тривале функціонування особистості є вирішальним виміром для оцінки під час психіатричного співбесіди.

22 Характер тривоги має вирішальне значення. Чи тривога є поширеним фактором у функціонуванні суб’єкта? Якщо так, чи це страх перед виною, перед виною, що виникає при невротичному функціонуванні? Що стосується занепокоєння залишенням, яке зустрічається у анаклітичних чи прикордонних особистостей? Від тривоги деперсоналізації, психотичної тривоги того, хто функціонує з незначним або поганим розділенням між своєю психікою та оточенням? Потім під час першої зустрічі спеціалістом-психіатром грубо виділяються чотири режими роботи: психотичний, анаклітичний, невротичний та збочений режими роботи, при яких тривога, очевидно, відсутня. Для медичного працівника це розуміння режиму роботи має вирішальне значення, оскільки воно обумовлює як характер ставлення, яке він буде мати до людини, так і характер засобів, які потрібно буде застосувати, наприклад, сприяння розвитку особистості стосунки у невротичних проблемах, віддають перевагу реляційному переходу в команді, а не в людині в анаклитичних та психотичних проблемах.

23 За відсутності впевненості та з огляду на безліч факторів, які можуть впливати на психічне здоров’я, область етіології психічних розладів ще не оранка і не є предметом конфліктів заради неї. Одні вважають єресью виховувати біологію або генетику при психічних захворюваннях, інші вважають немислимим не робити припущення про несвідоме, треті, що соціальний та системний підхід є надзвичайно важливими. Хоча психіатрія має один об'єкт дослідження (психічні захворювання), вона не надає переваги єдиному теоретичному підходу (біологічному, психоаналітичному, когнітивно-поведінковому, соціологічному, системному, політичному тощо). Обережність припускає, що етіологія психічних розладів є багатофакторною. Це наслідок відсутності планування, адаптації між людиною та її оточенням. Цей дефект може бути наслідком психопатологічних або когнітивних труднощів набутого або конституційного походження людини, біологічного, психологічного, розвитку чи навколишнього середовища. Це може бути результатом соціального, психоемоційного або освітнього середовища.

Поняття розумової вади та безперервності догляду, що надається партнерами, що займаються доглядом за людьми з психічними розладами, призводять до організації зв'язку між сектором охорони здоров'я та медико-соціальним сектором. Доцільно думати про цю артикуляцію синхронно, дозволяючи різним акторам збагачувати один одного, щоб бути ефективнішими з людьми. Щоб забезпечити такий обмін знаннями, стаття представляє вступ до знань, що використовуються психіатрією.

обмін знаннями
розумова вада
навчання

Медичний підхід психічних розладів

Поняття психічної вади та безперервності допомоги, яку надають партнери, що беруть участь у житті людей з психічними розладами, призводить до організації взаємозв'язку між сектором охорони здоров'я та медико-соціальним сектором. Цю артикуляцію слід мислити синхронно, щоб дозволити різним дійовим особам збагачуватися один від одного, щоб бути ефективнішими з людьми. Щоб забезпечити цей обмін знаннями, стаття пропонує вступ до знань, що використовуються психіатрією.