Медичний журнал ESMO "Точне налаштування грудей" щодо терапії раку молочної залози
На початку травня 2019 року в Берліні відбувся перший конгрес ESMO з раку молочної залози, який ESMO буде проводити щороку щороку. Метою конференції, яка планується щорічно в майбутньому, є надання всебічного огляду нових результатів, що змінюють повсякденну практику та такі підходи, як Дані можна інтегрувати у догляд за пацієнтами. може бути інтегрована у догляд за пацієнтами.
Краще уникати "наркоканікул"
У дослідженні Stop & Go безперервне введення хіміотерапії протягом перших двох ліній терапії було перевершено у порівнянні з інтермітуючою терапією у жінок із запущеним HER2-негативним раком молочної залози. Дослідження фази III охопило 420 пацієнтів, яким випадковим чином було призначено протокол з перервами, тобто перерва в терапії після чотирьох циклів з подальшим чотирма подальшими циклами або лікування з вісьма безперервними циклами. Ця рандомізація застосовувалась до терапії першої лінії паклітакселом/бевацизумабом, а до другої лінії - капецитабіном або ліпосомним доксорубіцином.
Первинною кінцевою точкою була виживання без прогресування (ПГС) при терапії другої лінії, яку отримали в цілому 270 учасників. Жінки, які отримували постійне лікування, медіана жили на 1,5 місяця довше без прогресування, ніж ті, у кого перерва в терапії (5,0 проти 3,5 місяців). Загальна виживаність (ОС) у другій лінії також була приблизно на 1,5 місяця довшою при постійній терапії (12,0 проти 10,6 місяців). Навіть при комбінованій оцінці терапії першої та другої ліній перевагу отримували жінки, які постійно отримували лікування із чітким подовженням ПФС та ОС (16,6 проти 14,6 місяців та 23,0 проти 20,3 місяців). "З огляду на переваги ОС від постійної хіміотерапії, такий підхід є кращим при запущеному раку молочної залози", - резюмував керівник дослідження д-р. Франс Ердкамп, Сіттард-Гелін. За словами професора Надії Гарбек, Мюнхен, безперервна хіміотерапія відповідає принаймні насамперед рекомендаціям національних та міжнародних рекомендацій, якщо вона добре переноситься. Дослідження Stop & Go тепер також підтримує цю стратегію для сучасних режимів терапії.
Краща якість життя завдяки постійній терапії
Для кого достатньо лише блокування HER2?
Зараз, коли переваги анти-HER2-терапії при HER2-позитивному раку молочної залози були однозначно доведені, зараз розглядається питання про деескалацію цієї терапії, щоб врятувати постраждалих жінок від токсичності. Така стратегія була перевірена у дослідженні фази II PERNETTA, в якому 210 жінок із метастатичним HER2-позитивним раком молочної залози були рандомізовані для лікування першої лінії лише трастузумабом/пертузумабом або хіміотерапією. Після прогресу пацієнти обох рук перейшли на T-DM1 у другу лінію.
Перший аналіз дослідження вже показав, що блокада HER2 сама по собі не погіршила ОС (дворічний показник 76,2% в обох плечах), але суттєво скоротила ПФС: однакова у тих, хто отримував лише антитіла Жінки 8,4 місяців, з додатковою хіміотерапією, однак 23,3 місяці. Згідно з новим підгруповим аналізом, представленим на конгресі раку молочної залози ESMO, результати щодо PFS та OS не залежать від статусу гормональних рецепторів (HR) учасників: у жінок з HR-позитивним та HR-негативним раком молочної залози, середня PFS з подвійним HER2- Блокування близько восьми місяців, з додатковим цитостазом, однак, близько 23 місяців. Дворічні показники для ОС знову майже не відрізнялися в обох підгрупах пухлин і незалежно від схеми лікування зі значеннями від 76% до 81%.
Більш низькі показники побічних ефектів говорять на користь лише терапії антитілами: пацієнти, які додатково отримували цитостатичну терапію, більше скаржились на облисіння, мукозит, нудоту та втому. За допомогою тесту на експресію гена PAM50 зараз проводять пошук факторів прогнозування з метою виявлення жінок, у яких хіміотерапія може бути відмовлена, не погіршуючи PFS. Дані неоад'ювантних досліджень при HER2-позитивному раку молочної залози показали, що збагачений HER2 підтип найбільш чутливо реагує на блокаду HER2, повідомив проф. Йенс Хубер, Ульм. Досліджувана група виходить з гіпотези, що це також стосується метастатичного HER2-позитивного раку молочної залози. "Якщо різниця PFS у цій підгрупі виявиться меншою, тут можна відмовитися від хіміотерапії", - говорить Хубер. За його словами, ця стратегія також може бути запропонована переважно жінкам з низьким навантаженням на пухлину, за умови підтвердження результатів у дослідженні III фази.
Агресивні пухлини у молодих жінок
Загалом 5% усіх випадків раку молочної залози трапляється у жінок у віці до 35 років. Це робить рак молочної залози найпоширенішою пухлиною у жінок цієї вікової групи. Рак молочної залози у молодих жінок, як правило, більш агресивний, ніж у жінок старшого віку. Це підтверджується ретроспективним португальським дослідженням на загальній кількості 207 медіан жінок у віці 31 року. Кожен п'ятий пацієнт (20%) мав потрійний негативний рак молочної залози (TNBC). HER2-позитивний рак молочної залози був у 28%. Лише 4% мали пухлину Subytp Luminal A, 67% - тип Luminal B. Ці дані ще раз підкреслюють високий відсоток агресивного раку молочної залози у молодих жінок. На момент постановки діагнозу більша кількість пацієнтів виявляла запущену метастатичну пухлину або de novo, повідомляє д-р. Інес Ейріз, Амадора.
Наслідки в цій когорті зараз тривають протягом медіани 54 місяці. Більшість пацієнтів, 85%, все ще живі; метастази мали місце у 37 жінок та місцеві рецидиви у трьох пацієнтів. Як і слід було очікувати, жінки з HR-позитивним раком молочної залози виживають найдовше. За цим слідують пацієнти з HER2-позитивним раком молочної залози; Ті з TNBC піднімають тил. У медіані пацієнти без метастазів пережили більше десяти років через 130 місяців, а пацієнти з метастатичними пухлинами - 37 місяців. Ці часи коротші, ніж у літніх пацієнтів, тому дуже молоді пацієнти з раком молочної залози потребують особливих підходів до лікування через свою агресивну біологію пухлини, резюмував Ейріз.
Поради щодо харчування дають свої результати
У жінок із раннім раком молочної залози ожиріння та збільшення ваги пов’язані з підвищеним ризиком рецидивів та смерті; Однак мало проведено досліджень щодо важливості порад щодо харчування. Зараз цю прогалину слід заповнити проспективним дослідженням на 204 пацієнтах, які отримують (нео-) ад’ювантну терапію раку молочної залози, які отримують дієві поради на основі фактичних даних від досвідченого дієтолога. На момент дослідження 2,5% жінок мали недостатню вагу, 42% - нормальну та 33% - надмірну вагу, а 22,5% навіть страждали ожирінням, повідомляє д-р. Луїза Карбогнін, Верона. Крім того, більшість учасників мали нездорову дієту з надмірним споживанням жиру (медіана споживання жиру 32,5%) і занадто малою кількістю клітковини (медіана 17,2 г/день).
Згідно з тимчасовим аналізом, рекомендації щодо харчування, як правило, отримували добре; прихильність, зафіксована за допомогою перевіреної анкети Med-Diet, була високою (медіана балів 12). Крім того, висока дотримання дієтичних рекомендацій суттєво корелювало із втратою ваги щонайменше 5% від початкової ваги. Ця втрата ваги також була пов'язана зі зменшенням симптомів депресії.
Джерело: ESMO Breast Cancer Congress 2019, Берлін, 2-4 травня 2019 року