Медицина для підлітків La Guglera - це нова, оригінальна відповідь для важко підліткового віку

резюме

Центр "la Guglera" у кантоні Фрібур пропонує оригінальний та новий метод лікування ожиріння II та III стадій у підлітків, які закінчили обов'язкову освіту та не мають професійного плану. Стажування тривалістю шість, можливо дев’ять чи дванадцять місяців, орієнтоване на молодих людей з ІМТ понад 35 або навіть 40 кг/м2. Програма передбачає, крім харчової та харчової реабілітації, відносно інтенсивні спортивні та фізичні навантаження та ретельний медичний контроль. Окрім цих аспектів, пов'язаних зі структурою стажування в програмі, Гуглера пропонує цим підліткам соціально-професійну підтримку у формі мотиваційного семестру, метою якого є інтеграція до професіоналізуючого потоку, такого як навчання. Попередні та короткострокові результати цієї програми обнадійливі. Її фінансування здійснюється спільно Конфедерацією, кантонами, страховими фондами та родиною.

Контекст

Як в країнах з високим рівнем доходу, так і в менш забезпечених країнах поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає. 1-3 Це явище є серйозною проблемою охорони здоров'я, і у Швейцарії Конфедерація та кантони мобілізуються для організації профілактичних заходів, серед яких діти та підлітки є однією з головних цілей. 4,5 Хоча існує багато досліджень, присвячених епідеміології ожиріння, а також відносно вагомих доказів ефективності різних профілактичних заходів, слід визнати, що ситуація в галузі медичної допомоги є менш чіткою. 6 Зрештою, існує лише обмежена кількість досліджень, які чітко демонструють довгострокові переваги різних способів лікування. 7-10

Підлітковий вік - це період життя, протягом якого засвоюються багато звичок, які триватимуть протягом усього життя. Отже, це є привілейованим вікном для втручання, тим більше, що стрибок росту в пубертатному періоді, зміна складу тіла і, нарешті, місце, яке займає образ, що супроводжує його, призводить до того, що людина замислюється про те, яке місце займає спорт та фізична діяльність, а також гра в дієту у своєму житті. 11,12 Незважаючи на відносну бідність науково обґрунтованої літератури в галузі лікування ожиріння, в даний час існує консенсус щодо необхідності пропонувати програми, що поєднують харчовий підхід із стимулом до фізичної активності та психологічної підтримки. Цю комбінацію можна знайти, наприклад, у подальшій програмі, підтриманій Швейцарським педіатричним товариством, яка підлягає щорічному відшкодуванню страховими компаніями одноразової суми. 13

Один клас підлітків створює особливо гострі проблеми з точки зору догляду: у молодих людей, які закінчили обов’язкову освіту, які страждають ожирінням (ІМТ перевищує 35 або 40 кг/м 2) і які, навіть через їх ожиріння, не встигають вписатись у професійний курс/навчання. Погано розслаблені, часто стигматизовані через надзвичайне ожиріння, цим молодим людям відмовляють у навчанні, хоча вони мають хороші практичні та пізнавальні навички. Неактивні, вони беруть участь у процесі, що межує з порочним колом, їх харчові труднощі підживлюються тим, що їм нічого робити і відчувати себе відкинутими. У наступній статті описується оригінальний підхід, запроваджений трохи більше року тому Фрібурзьким фондом, який потенційно спрямований на всіх підлітків із серйозним ожирінням, які не мають професійних перспектив.

Історичний

Близько 40 років тому Фонд Святого Йосифа, керований сестрами-католичками, створив школу-інтернат для юнаків та дівчат, яка проіснувала до недавнього часу. Власник, розташований недалеко від міста Фрібур, але в самому серці сільської місцевості, був придбаний нинішнім керівником кілька років тому з метою зробити його місцем професійної реінтеграції типу SEMO у формі фундаменту, la Guglera Foundation. a Загалом кажучи, SEMO (SEmestres de MOtivation) - це шестимісячні програми, що фінансуються з кантональних фондів безробіття, пропонуючи молодим людям, які закінчили обов’язкову освіту та безробітним, стажування, спрямоване на професійну реінтеграцію (наприклад, стажування), через групову роботу, практичне стажування та підтримку у пошуку роботи.

Директор La Guglera - промисловець, котрий є власником заводу медичного обладнання і який вирішив присвятити другу частину своєї кар’єри допомозі молодим людям, які переживають труднощі. Він здійснив фінансовий пакет, пов’язавши свою галузь (холдинг) зі своїм новим фондом, щоб надати останньому фінансову базу. З моменту створення цієї нової організації, щороку вона приймає від 30 до 40 молодих людей у денній школі, пропонуючи їм семестр мотивації. Рік тому, черпаючи натхнення з ідентичного центру, створеного десять років тому в Австрії, він запропонував створити SEMO для молодих людей із сильним ожирінням, цього разу у формі школи-інтернату. Перший кінець десятка молодих людей щойно закінчив своє SEMO.

Експлуатація фундаменту та центру

Молодь може прийматися в будь-який час протягом року, але основна частина нових зграй починається в середині серпня. La Guglera приймає в середньому від 30 до 35 молодих людей у денній школі у формі простого SEMO та від 10 до 15 молодих людей із серйозним ожирінням в інтернаті. Для останніх програма поєднує в собі діяльність типу SEMO та лікування ожиріння. Нагляд здійснюють близько сорока професіоналів, кожен з яких займається діяльністю Центру (кладка, дерево, садівництво, приготування їжі, прибирання тощо) або пропонує майстерні, такі як перукарське мистецтво, текстиль, столярні роботи. Суміш молодих людей, які не страждають від надмірної ваги, та молодих людей із ожирінням, дещо проблематична протягом перших днів, дозволяє повним молодим людям знову почати спілкуватися в хороших умовах. Центр пропонує всі традиційні заходи SEMO, включаючи, наприклад, комп'ютерні майстер-класи, де молоді люди можуть підготувати резюме. З огляду на різноманітність видів діяльності в Центрі, який знаходиться в сільській місцевості, молоді люди мають можливість дізнатись про багато професій, таких як кладка, деревообробка, сільське господарство, електроенергія, секретарські роботи, кулінарія, шиття тощо.

Тривалість проживання триває від шести місяців до одного року і може бути виключено продовжена. В даний час рівень професійної інтеграції в кінці стажування становить близько 80%, що, ймовірно, трохи вище середнього показника для швейцарських SEMO. Більшість молодих людей у денних школах та школах-інтернатах є швейцарською німецькою мовою, але фундаментом є двомовність, і молоді франкомовні люди інтегруються без труднощів.

Особливий догляд за молодими людьми, які страждають від важкого ожиріння

Три цілі, переслідувані Центром, полягають у тому, щоб дати змогу цим молодим людям схуднути та прийняти новий спосіб життя, навчитися краще соціалізуватися та відірватися від таких видів діяльності, як телебачення чи Інтернет, і нарешті відповідати професійно. Повсякденне життя визначається харчуванням, дозвіллям, роботою в майстерні та спортивними заходами. Кожна молода людина займається приблизно 20 годинами спорту на тиждень. Наприкінці перебування підліткам надається підтримка при реєстрації у спортивному клубі або регулярних спортивних заходах, щоб забезпечити продовження звичок, прийнятих під час перебування. Їжу готує дієтолог: поняття дієти, звичайно, заборонено зі словникового запасу Ла Гуглери. Їжа, яку подають, різноманітна, відповідна, а іноді залишається місце для порції картоплі фрі чи спагетті болоньєзе! Молоді люди, що страждають ожирінням, є предметом ретельного медичного спостереження, що дає змогу виміряти прогрес, досягнутий не лише з точки зору індексу маси тіла, але й з точки зору метаболізму та кардіореспіраторних показників.

Які результати ?

Оскільки ця програма є зовсім недавно, неможливо чітко уявити її довгострокові результати. Слід зазначити, що Guglera орієнтована на ситуації ожиріння II та III класів, тобто тяжке до екстремального ожиріння, з ІМТ більше 35, 40 або навіть 45 кг/м 2. Десять молодих людей, які повністю прожили у 2008 та 2009 роках, втратили від 30 до 80 кілограмів під час стажування в La Guglera. Подібна австрійська програма, яка надихнула La Guglera, передбачає довгостроковий рівень стабілізації ваги близько 50% (неопубліковані результати). Ці показники необхідно вимірювати на основі інших підходів, таких як втручання типу байпасу, для яких довгостроковий показник успіху, ймовірно, не дуже великий і який, крім того, представляє ризик несуттєвих ускладнень, навіть вищих загальних витрат.

Фінансування програми, спрямованої на підлітків із ожирінням

SECO (Секретаріат економіки), в кінцевому підсумку відповідальний за управління фондами безробіття, щойно офіційно визнав Фонд ла Гуглера програмою SEMO, яка потенційно спрямована на ожиріння молодих людей зі всієї Швейцарії (інші SEMO не приймають принципово лише молодих люди з одного кантону). Таким чином, 50% щомісячних витрат на інтернат покриваються за рахунок коштів на безробіття, відповідно відповідними службами зайнятості. Крім того, OFG і Santésuisse визнають, що Guglera відповідає критеріям програми одноразового лікування ожиріння, 13 що дозволяє покрити витрати на медичне обстеження та моніторинг. Сім'ям пропонується взяти участь у витратах на утримання на основі приблизно 1000 швейцарських франків на місяць. Нарешті, оскільки загальні щомісячні витрати на школу-інтернат не повністю покриваються цими трьома джерелами фінансування, адміністрації кількох кантонів погодились виплачувати щомісячну надбавку в розмірі близько 1000 швейцарських франків. У франкомовній Швейцарії це стосується кантонів Во та Фрібурга.

Висновок

Хоча поки рано робити остаточні висновки з цього досвіду, La Guglera пропонує надійну та оригінальну альтернативу іншим формам управління патологічним ожирінням у підлітковому віці. Цілком ймовірно, що жоден метод моніторингу цих ситуацій не може претендувати на ексклюзивність, оскільки профіль ситуацій із підлітками із зайвою вагою та ожирінням відрізняється. Мультидисциплінарні програми, що платяться за єдиною ставкою Santé-suisse 13, є дуже обмежувальними і можуть бути спрямовані лише на меншість людей. Ла Гуглера демонструє, що нові шляхи лікування заслуговують на вивчення, беручи до уваги психологічне та соціально важке становище цих молодих людей.

Практичні наслідки

> Як і інші мультидисциплінарні програми, La Guglera пропонує підтримку, зосереджуючись на звичках до життя, здоровому харчовому середовищі та регулярних фізичних навантаженнях

> Можливості соціалізації та відновлення образу себе є частиною лікування важкого ожиріння

> Важливо враховувати професійні перспективи при догляді за підлітками, що страждають ожирінням

Бібліографія

Анотація

Центр "la Guglera", розташований у кантоні Фрібурґ (Швейцарія), пропонує новий підхід до догляду за підлітками, що страждають ожирінням, які в даний час не працюють. Ці молоді люди, у яких ІМТ зазвичай перевищує 35-40 кг/м2, проводять 6-12 місяців перебування у стаціонарі, який також амбулаторно опікується іншими безробітними підлітками, що не страждають ожирінням. Окрім продовольчої освіти, яка є частиною повсякденного життя закладу, програма включає велику кількість годин фізичних навантажень та спорту. Підлітки також беруть участь у програмі реабілітаційного навчання, яка сприяє майбутній інтеграції у професійне середовище, таке як навчання. Короткотермінові результати La Guglera здаються дуже перспективними. Програма фінансово підтримується швейцарською та кантональною адміністраціями, страховими компаніями та батьками.