Медицина проти туберкульозу залишається ризиком - знання - Stuttgarter Nachrichten
Медицина Туберкульоз залишається ризиком
Туберкульоз, який раніше називали споживанням, не є кошмаром у цій країні. Але він міг би знову стати таким, якщо мультирезистентність туберкульозних бактерій вийде з-під контролю.
Мюнхен - Туберкульоз вбиває людей у всьому світі близько 3000 років. Шопен, Кафка та Шиллер стали жертвами своїх жертв. У 20 столітті вважалося, що бактеріальна інфекційна хвороба, яка вражає переважно легені, була переможена. Але це помилка. "Сьогодні третина населення земної кулі інфікована бактерією туберкульозу", - каже Міхаель Хельшер, директор департаменту інфекційної та тропічної медицини лікарні Мюнхенського університету.
Однак лише п’ять-десять відсотків заражених дорослих насправді хворіють на туберкульоз (ТБ). Проте вже кілька років існує нова небезпека: бактерія туберкульозу виробила стійкість до кількох антибіотиків. ТБ називають мультирезистентним (МЛУ-ТБ), якщо збудник стійкий до принаймні двох препаратів першої лінії. Якщо антибіотики другого ряду не можуть заподіяти йому шкоду, говорять про широко стійкий туберкульоз (XDR-TB).
Туберкульозні бактерії є мікобактеріями і належать до так званого комплексу мікобактерій туберкульозу. Вони передаються від людини до людини через краплинну інфекцію. У 90-95 відсотків заражених імунна система досягає успіху в утриманні збудника. Утворюються капсульовані, вільні від кровоносних судин ділянки (гранульоми), в середині яких знаходиться гнійна рідина із сплячими мікобактеріями, оточена імунними клітинами та колагеном.
Типові симптоми: втрата ваги, нічне потовиділення, лихоманка
Домовленість може йти добре роками - поки імунна система не ослабне. Тоді бактерії можуть розмножуватися і нестримно поширюватися. Типовими симптомами є втрата ваги, нічне потовиділення та лихоманка. Лікувати активний туберкульоз слід якомога швидше. Однак, за словами Гельшер, діагностика туберкульозу займає в середньому близько дев'яти місяців, оскільки багато лікарів більше не стикаються з інфекційними захворюваннями під час навчання. Побачивши виснаженого пацієнта, перше, про що ти думаєш, - це рак.
Аналіз крові, рентген, комп’ютерна томографія (КТ) легенів та туберкуліновий тест - шкірний тест - серед стандартних діагностичних процедур. Існують також імунологічні методи виявлення інфекції. Обидва тести не можуть визначити, чи є туберкульоз активним чи пасивним. Однак новий і перспективний тест США, так званий нанодиск, який досліджує зразки крові, може це зробити. Протягом кількох годин він може зрозуміти, чи є активний чи прихований туберкульоз. Однак він нічого не розкриває про профіль стійкості мікобактерій до антибіотиків. "Але нам потрібно якомога швидше дізнатися профіль стійкості до терапії", - говорить Крістоф Ланге, керівник клінічного інфекційного центру в Борстелі та керівник клінічного відділу туберкульозу в Німецькому центрі з вивчення інфекцій (DZIF).
Ці терапії допомагають при туберкульозі
Боротися з "нормальним" туберкульозом можна за допомогою чотириразової терапії: пацієнт протягом двох місяців повинен приймати чотири антибіотики ізоніазид (INH), рифампіцин (RMP), етамбутол (EMB) та піразинамід (PZA). Потім рифампіцин та ізоніазид ще протягом чотирьох місяців. «Приблизно від 85 до 90 відсотків хворих на туберкульоз, які не мали попередньої резистентності, терапія антибіотиками є успішною. Близько 90 відсотків бактерій гинуть протягом першого тижня, решта десять відсотків помирають від голоду протягом наступних місяців », - говорить Хельшер.
Якщо є МЛУ або ШЛУ-ТБ, терапія стає набагато складнішою. Це випадки Крістофа Ланге. Експерт з питань туберкульозу має чудові ресурси, які дозволяють йому якомога раніше створити індивідуальну терапію для кожного пацієнта. Для кожного з його хворих на туберкульоз весь геном бактерій автоматично розшифровується приблизно з 4,5 мільйонами букв, що означають різні основи. "Ми знаємо, що опір закріплюється в певних положеннях геному шляхом обміну однієї основи на іншу", - пояснює Ланге. "За цими невеликими відхиленнями та за різними лабораторними тестами можна зробити висновок, які антибіотики все ще ефективні та в якій дозі їх слід вводити".
"Майже всіх пацієнтів можна вилікувати"
Він також вимірює концентрацію окремих антибіотиків у крові, щоб переконатися, що, з одного боку, достатня кількість їх потрапляє до мікобактерій, але з іншого боку вони не є токсичними для пацієнта. Оскільки побічних ефектів достатньо: розлади слуху, порушення рівноваги, полінейропатії - тобто оніміння рук і ніг -, психічні розлади, такі як депресія, зміни рівня крові та функції нирок, списки Ланге. "Але майже всіх пацієнтів можна вилікувати".
Однак при XDR-TB терапія триває близько 20 місяців. Лише наркотики коштують близько 90 000 євро - це невеликий стан. Загальні витрати на лікування ще вищі. Вартість препарату для 20-місячного МРТБ становить близько 23000 євро. Для порівняння: за звичайного туберкульозу ліки коштують загалом лише 334 євро. "Не всім пацієнтам із мультирезистентним туберкульозом доводиться лікуватися протягом 20 місяців", - говорить Ланге. «Нам все ще потрібні біомаркери, які показують, як довго потрібно проводити лікування у кожному окремому випадку». Тому що якби в слизовій мокроті не було виявлено бактерій, це аж ніяк не означало б, що хтось вилікувався.
«Нам сьогодні пощастило, що ми маємо хороші позиції в Німеччині як з діагностичної, так і з терапевтичної сторони. Тим не менше, необхідні подальші вдосконалення, щоб не відставати від генетичних змін мікобактерій », - говорить Хельшер. Він та Крістоф Ланге вважають розвинені країни відповідальними за надання засобів для лікування та діагностики у більш постраждалих та бідніших країнах.
Де все ще зустрічається туберкульоз сьогодні?
розподіл За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у 2015 році від туберкульозу (ТБ) померло близько 1,8 мільйона людей. Шість з десяти випадків туберкульозу трапляються лише у шести країнах: Пакистані, Індії, Китаї, Індонезії, Південній Африці та Нігерії. Також сильно постраждали Сомалі, Україна та Росія. "Мультирезистентність можна виявити, зокрема, у Східній Європі, включаючи колишній Радянський Союз, на півдні Африки та Азії", - говорить Крістоф Ланге, керівник відділу клінічного туберкульозу Німецького центру досліджень інфекцій (DZIF).
Німеччина У 2012 році в цій країні було зареєстровано 4200 випадків захворювання. Відтоді цифри повільно збільшуються. За даними Інституту Роберта Коха (RKI), у 2016 році в цілому по країні сталося 5915 випадків - на 63 більше, ніж у 2015 році. "Туберкульоз залишається рідкісним захворюванням у Німеччині", - говорить Ланге.