Медицина та лікарі
Медицина до революції
Для розуміння психології та поведінки лікарів у дореволюційний період, мабуть, немає кращого способу, ніж посилатися на вчення, яке вони отримували. У Франції, і зокрема в Парижі, де старий факультет прагнув забезпечити собі довільну перевагу над своїми провінційними конкурентами, це вчення регулювалось багатовіковим положенням, модифікованим в 1751 році, фактично більше за формою, ніж за змістом і затверджений головними органами влади королівства. Згідно з умовами цього документа, складеного з великою кількістю деталей, що вказують на очевидну стурбованість не залишати місця для імпровізації, режим медичних досліджень був раз і назавжди встановлений, підпорядкований незмінним обрядам, застиглим у безкомпромісному конформізмі, ніби нічого в майбутньому може змінити свій курс.
Незліченні обмеження, яким повинні були підкорятися майстри та учні, обов'язки перших, випробування, накладені на останніх, очевидно, відповідали імперативам, здатним знеохотити будь-яке прагнення до незалежності. Їх суворе застосування мало на меті подвійну проблему: дати кожному студенту знання, які вважаються важливими для здійснення його мистецтва, але особливо змусити його набути такої думки, яку хотів би зробити незгладимою. Це пояснює різноманітність курсів, складність іспитів, захист кількох дисертацій, всі практики, які поступово робили учня лікарем послідовно бакалавром, почесним бакалавром, власником ліцензії, ліцензіатом і, нарешті, лише кілька привілейованих, лікар-регент. З іншого боку, і це є важливою знахідкою, для них не було обов'язку регулярно відвідувати лікарняну палату, і єдиний контакт з пацієнтами полягав у тому, що для більшості з них щосуботи відвідували безкоштовні консультації. шість професорів з різних дисциплін.
Чого вартий диплом, придбаний за таких умов? По правді кажучи, не так вже й настільки складно, здається, можна припустити, що можна було б зробити практикуючого, у найблагороднішому розумінні цього слова, моделюючи таким чином молодий мозок і навмисно відволікаючи його від усього значення цього терміна. Спостереження та критика . Як можна здивуватись за цих умов невдоволенням, що виявляється, як тільки вони залишають факультет, зростаючою кількістю лікарів для цього викладання, непоправно вражених нерухомістю та їхнім потягом до деяких більш реалістичних закладів (Jardin du King, Collège de France, Jardin des Apothicaires) або для вчених товариств, відкритих для вільного обговорення (Королівське медичне товариство, Королівська академія хірургії, Філоматичне товариство та ін.)
Медицина під революцією
Революція збиралася знищити ці слабкі місця та суперечності, але лише марно намагаючись реформувати старі методи та пристосувати їх до смаку дня. Людину, яка відповідала за подання доповіді про необхідність реорганізації викладання медицини у Франції, звали Фелікс Вік д'Азір, член Французької академії та Академії наук, професор анатомії порівняно з Паризьким факультетом.
Текст Вікка д'Азира був зданий на стіл президента Установчих зборів 15 листопада 1790 р. Він свідчив про рідкісну ясність і являв собою реальний обвинувальний акт. Його автор не приховував, що медична освіта у Франції була>, що вчителі були обрані погано і що студенти не усвідомлювали тієї ролі, яку вони мали б відігравати в суспільстві.
З тією ж мужністю Вік д'Азир запропонував засоби правового захисту. Існуючі факультети будуть замінені медичними коледжами, професори яких повинні бути призначені на конкурсному іспиті. Були б створені нові крісла, такі як гігієна, судова медицина, історія медицини та хірургії, і особливо клінічна медицина та хірургія. Для останніх було б доцільно організувати лікарняні послуги, доручені видатним практикам, з достатньою кількістю пацієнтів.
Щоб завершити цю реформу і надати їй повний зміст, Вік д'Азир нарешті передбачив зникнення будь-якого викладання, крім того, що передбачається в медичних коледжах, стандартизацію дипломів лікаря та хірурга, створення великого>, в рамках якого зібрали> усіх, хто займався б розвитком літератури, наук та мистецтв. Таким чином, медицина могла нарешті зайняти належне їй місце, а лікарі могли потрапити в число найкращих слуг нації.
На жаль, проект Vicq d'Azyr не був прийнятий. Однак він надихнув ту, яку знаменитий Гільйотин мав представити незабаром від імені Комітету "Здоров'я", що Талейран розробив в останні місяці правління Установчих зборів, яку Кондорсе написав на прохання своїх колег про Комітет з інструкцій Законодавчих зборів. Жоден з них не досягає успіху.
Зіткнувшись з цією інерцією, події збиралися прискоритись. 8 серпня 1793 р. Національний конвент проголосував>. Не минуло і місяця, як вона постановила>. Стара будівля університету руйнувалася. Таким чином, медицина, як і інші професії, уникла будь-якого контролю і відтепер могла займатися без диплому. Така ситуація могла лише породити анархію.
Службовці охорони здоров’я це розуміли. Їхній представник до Конвенції Антуан Фуркруа працював над вирішенням проблеми. Беручи до уваги основні напрямки програми Вікка д'Азира, він представив 7-го року Фрімера III (27 листопада 1794 р.) Проект реформи, який після обговорення був прийнятий 14-го Фрімера (4 грудня). Новий закон створив на території Республіки три Школи здоров'я, одну в Парижі, другу в Монпельє, третю в Страсбурзі, призначену для пріоритетного навчання учнів Вітчизни, іншими словами лікарів та військових хірургів. Таким чином, медичні дослідження набули нового напрямку, оскільки програма Фуркруа відводила дуже важливе місце клінічному викладанню. Це нововведення, на яке всі зацікавлені очікували та сподівались, було одноголосно вітано як величезний прогрес.
9-го Термідору V (27 липня 1797 р.) Новий закон ввів Школи здоров'я в рамки нового університету. Одночасно було змінено статус професорів, посилено значення клінічних кафедр, уточнено методи обстеження.
Поява Корвісарта
Речі були там під час падіння Директорії та появи Консульства. Генерал Бонапарт, який став главою держави, був надто стурбований суспільним благом, щоб не цікавитись проблемами зі здоров'ям. На жаль, навколо нього не було кваліфікованого радника.
Невдовзі йому допоможуть події, давши йому можливість оцінити заслуги одного з найвидатніших людей у цьому питанні.
На початку липня 1801 р. Перший консул, який з моменту свого приходу до влади вже займався значною роботою>, все частіше скаржився на різні розлади, переважно травні, щодо чого він марно звертався до кількох лікарів . За наполяганням своїх родичів він вирішив проконсультуватися з власником кафедри внутрішньої клініки Паризького факультету: Жаном-Ніколасом Корвісартом.
Наприкінці цього першого засідання генерал заявив:
Насправді він міг бачити набагато далі. Через кілька днів, фактично, 21 Месидора Ан IX (10 липня 1801 р.), Корвісарт був призначений урядовим лікарем і в цій якості відповідав за надання допомоги державним органам у боротьбі з епідеміями та усіма заразними хворобами. Таким чином він став еквівалентом справжнього міністра охорони здоров'я.
Вибір був особливо вдалим. 46-річний Корвісарт був у повній власності своїх засобів. Доктор-регент Старого факультету, якого на час навчання вважали своєрідним бунтарем через його нонконформізм і свободу слова, вправним клініцистом і поважним практиком, Корвісарт чудово представляв цих лікарів, які захоплювались чистим розумом. їхнє мистецтво відмовитись від загальноприйнятих теорій, довільних систем, філософських гіпотез, стерильних шкільних сварок, щоб нарешті перейти до більш раціональної практики, заснованої на об'єктивному дослідженні пацієнта та методичному аналізі симптомів.
Його кар'єра була особливо блискучою і молилася на його користь. Після того, як, покинувши факультет, він покинув посаду лікаря в лікарні Пароїс (поточна лікарня Неккера, нещодавно заснована дочкою міністра фінансів Людовика XVI) під приводом того, що він відмовився носити перуку, деякий час виконував функції лікаря бідних з парафії Сен-Сюльпіс з річною зарплатою 100 ек (300 франків). У той же час він старанно відвідував службу Думангіна в лікарні Шаріте і дружив із заступником лікаря Десбуа де Рошфор. Поряд із цією винятковою людиною, великим шанувальником Бурхаве, лютим вбивцею методів старого факультету, він почав підкорятися захоплюючим дисциплінам анатомоклінічної медицини, в яких бачив шлях у майбутнє.
Коли Десбоа де Рошфор помер у 1786 році, Корвісарт зібрав свою духовну спадщину та підняв факел. Таким чином, він став неофіційним представником нової школи, і хоча все ще займав підлеглу посаду на службі у Думангіна, вже був майстром.
Протягом революційного періоду Корвісарт завбачливо утримався від компрометуючої політичної позиції і, незважаючи на всі труднощі, проте продовжив свою акцію. У поважній лікарні Шаріте, яка за рішенням членів Паризької комуни стала Лікарнею Єдності, в той час як повсюдно руйнувались старі установи та стан справ, близький до анархії, він працював, щоб підтримувати навколо нього клімат впевненість і надію.
Корвісарт не обмежився цією суто виховною акцією. Щоб пропагувати свої ідеї та надати їм більше сил, він був одним із аніматорів>, створеного 6 Месидором Ан VI (24 червня 1796) групою молодих лікарів для обговорення всіх проблем, що впливають на здійснення їх мистецтва., а в 1801 р. взяв напрямок> колони, котрі були відкриті для найбільш кваліфікованих представників університетського та лікарняного світу.
Призначивши Корвісарта, доктором уряду, Перший консул, таким чином, схвалив нову концепцію медицини та заохотив до реалізації інноваційної політики у галузі охорони здоров’я. Зацікавлена людина не помилилася і негайно взялася за роботу.
Під його керівництвом або за його схваленням може бути проведена певна кількість важливих реформ: закон від 19-го року Ventôse XII (10 березня 1803 р.), Що поклав край свободі займатися медициною без диплому, указ про поліцію медицина та фармація, закон, що регулює підготовку та продаж ліків, рішення про створення конкурсу для лікарів-інтернів, відповідальних за спостереження за пацієнтами за відсутності>, всі положення, це повинно бути погоджено, діє до сьогодні.
Але навіть більше, ніж ці заходи, якими б вражаючими вони не були, саме дух, який очолював їх розробку, заслуговує на нашу увагу, цей позитивний, точний дух, пройнятий палким бажанням остаточно порвати з минулим і поглянути навмисно до майбутнього, цей дух, який був духом людей консульства і який у медичній галузі відкрив шлях до великих відкриттів XIX століття.