Медикаментозна терапія ожиріння MedMedia
Втручання у спосіб життя, яке досі розглядається як основна терапія ожиріння, може бути підтримане в його успіху введенням препаратів проти ожиріння.
На сьогодні в ЄС доступні три препарати для схуднення: орлістат, який діє в кишечнику, та препарати центральної дії налтрексон плюс бупропіон та ліраглутид.
Наразі терапія ожирінням не відшкодовується. У майбутньому новий підхід до відшкодування («кумулятивний вплив на фактори ризику») може зробити товари в цілому дешевшими та «доступними» для соціального забезпечення.
Терапія способу життя як основа
Основа терапії ожиріння полягає у втручанні у спосіб життя. Сюди входять харчування легенди, фізичні вправи та поведінкова терапія.
В управлінні вагою у всьому світі та в усіх культурах жінки віддають перевагу дієті, а чоловіки - фізичним вправам. Збільшення м’язової маси та зменшення жирової маси зазвичай вимагають обох заходів у ВСІХ людей.
Переміщення: Найбільшою проблемою будь-якого способу життя є збільшення фізичної активності. Аеробні вправи корисні для зменшення жиру та розміру талії. При саркопенії важлива дієта, багата білками, в поєднанні з нарощуванням м’язів за допомогою підтримуючих силових тренувань. На додаток до м’язової маси, функціональність м’язів є особливо важливим фактором (наприклад, тест рукоятки). Особливо в літньому віці фізична підготовленість має велике прогностичне значення.
Харчування: Успішного схуднення можна досягти лише за допомогою дієти зі зниженою енергією; це може зменшити вміст жиру, а також вуглеводи і найкраще відповідає середземноморській дієті. У разі дієти зі зниженою жирністю слід враховувати якість вуглеводів (бажано складні вуглеводи, якомога менше моно- та дисахаридів). Добавки з визначеним вмістом можуть допомогти замінити одне або кілька (зазвичай 2) прийомів їжі. Кетогенні дієти (із повноцінною або частою заміною їжі) також є виправданими (як правило, на початку), як правило, після заміни їжі на 1–2 дні.
При поведінковій терапії метою на практиці є спонукати пацієнтів змінювати свій раціон, беручи до уваги особисті переваги, зменшувати споживання енергії та підтримувати ці зміни протягом тривалого періоду. Тому в наш час потрібно створювати індивідуальні дієти, що також враховують особисті уподобання, неприязнь, культурні та релігійні особливості та індивідуальну економічну ситуацію.
Лікувальна терапія ожиріння як допомога
Як і раніше, втручання у спосіб життя вважається основною терапією ожиріння, яка може бути підтримана в його успіху введенням проти ожиріння (Рис.).
Препарат ефективний в кишечнику
Інгібітор тригліцериду ліпази орлістат існує на ринку Європи близько 20 років, випускається препарат, що відпускається лише за рецептом (3 рази по 120 мг, Xenical ®) та препарат без рецепта (3 рази по 60 мг, ALLI ®). були.
Орлістат слід застосовувати одночасно з нежирною дієтою (яка сама підтримує терапію способу життя зі зниженням ваги) та зменшує поглинання жиру ще на 30%, створюючи кумулятивний ефект. Потенційні побічні ефекти мають переважно шлунково-кишковий характер (жирний стілець, діарея), особливо якщо в якості основи використовується дієта з високим вмістом жиру (неадекватно). У дні, коли слід очікувати дієту з високим вмістом жиру (наприклад, ввечері), орлістат слід пропускати вранці через тривалий період напіввиведення. Очікуваний ефект дуже різний. Тому рекомендується застосовувати орлістат лише людям довше 3 місяців, які втрачають принаймні ≥ 5% ваги протягом цього періоду (при діабеті ≥ 3%). Для більш тривалого прийому ми рекомендуємо додаткове введення полівітамінних препаратів та вітаміну D як добавки.
Центрально ефективні препарати
На сьогодні в ЄС зареєстровано два центрально активні препарати:
Фіксована комбінація налтрексону та бупропіону (Mysimba ®) використовує дві речовини, доступні протягом тривалого часу, які в поєднанні розвивають синергетичний ефект на поведінку апетиту і, отже, на масу тіла. Графік прийому починається на 1-му тижні з 1 таблетки вранці, на 2-му тижні з 1 таблетки по 1/0/1 кожна, на 3-му тижні з 2/0/1 і з 4-го тижня з 2/0/2, де деяким пацієнтам не потрібно більше 1/0/1 (що дешевше тоді). Для цього препарату існують відносні та абсолютні протипоказання, які можна завантажити у вигляді контрольного списку з веб-сайту Cheplapharm (контрольний список для лікарів, що призначають лікарські засоби - Mysimba ®). Якщо вони спостерігаються, терапію можна вважати безпечною. Тут також ефект відрізняється - тому рекомендується застосовувати препарат лише більше 3 місяців, які зменшують вагу принаймні на ≥ 5% у цьому діапазоні (при діабеті ≥ 3%).
Агоніст рецептора GLP-1 ліраглутид схвалений для щоденних ін’єкцій (3 мг у пацієнтів із ожирінням, Saxenda®). Речовина, відома в терапії діабету, використовує центральний, дозозалежний ефект зниження апетиту. Нудота та шлунково-кишкові симптоми, такі як гіперацидність, можуть виникати особливо на початку терапії та при збільшенні дози. З терапії діабету відомо зменшення кінцевих показників серцево-судинної системи з використанням ліраглутиду до 1,8 мг. В іншому випадку застосовуються ті самі правила, що й для всіх інших продуктів. Тут також ефект відрізняється - тому рекомендується застосовувати препарат лише більше 3 місяців, які зменшують вагу принаймні на ≥ 5% у цьому діапазоні (при діабеті ≥ 3%).
Підтримка ваги (технічне обслуговування)
Медикаментозна терапія мала б навіть більшу роль у підтримці ваги, ніж у втраті ваги. Після z. Наприклад, зниження ваги, досягнуте за допомогою дієтотерапії, може супроводжуватися медикаментозною терапією для стабілізації ваги. При застосуванні ліраглутиду на даному етапі було показано, що пацієнти ще більше схуднуть. Тоді таке лікування може, наприклад, Б. слід робити паузу через 6 місяців на експериментальній основі - відповідно до цільової угоди, з якої можливе відновлення набору ваги, терапію проти ожиріння слід розпочати знову (циклічна форма терапії).
Профілактика набору ваги
З точки зору ожиріння також слід подбати про те, щоб уникнути супутніх методів лікування, що збільшують вагу. Однак це зазвичай важко, оскільки велика кількість груп наркотиків має потенціал збільшення ваги. До них належать: також слід очікувати багатьох традиційних протидіабетичних препаратів. Загалом, сьогодні найкращими є ті антидіабетичні терапії, які не збільшують вагу діабетика, але - якщо це можливо - підтримують втрату ваги (метформін, інгібітори DPP4, інгібітори SGLT та аналоги GLP-1).
Загалом, є деякі супутні терапії, що збільшують вагу, яких - звичайно, лише якщо це можливо - слід уникати або які, принаймні, слід замінити нейтральними або зменшуючими вагу альтернативами. До них належать, серед інших. багато психотропних препаратів, які також є найважливішими супутніми терапіями, що збільшують вагу як такі. Крім того, стероїдні гормони або бета-блокатори також відомі помірним збільшенням ваги. Серед останніх також може спостерігатися збільшена кількість проявів діабету.
Резюме
Терапія ожирінням від наркотиків стане одним із основ управління вагою в майбутньому. Наразі баріатрична хірургія компенсується за ІМТ 40 кг/м 2 і більше (при цукровому діабеті 2 типу від 35 кг/м 2). Медикаментозна терапія мала б сенс, принаймні для тих, хто реагує на них.
Основною проблемою терапії ліками проти ожиріння є відсутність компенсації. Як суто самооплачуваний ринок, терапія пропонується дорожча, ніж звичайна терапія діабету, гіпертонії або зниження ліпідів, яка відшкодовується.
Оскільки не лише один фактор ризику зменшується або покращується для всіх трьох продуктів, новий підхід до відшкодування (шляхом визначення “кумулятивного впливу на фактори ризику”) слід розглядати як компроміс і визначати адекватну ціну. Тоді продукти повинні в цілому дешевшати, а також бути «доступними» для соціального забезпечення.