Medizinfo®Operationen Післяопераційні ускладнення травм грудного та поперекового відділів хребта
Список книг: Хірургія
Післяопераційні ускладнення травм грудного та поперекового відділів хребта
Огляд ускладнень після операції
При будь-якій операції можуть виникнути ускладнення після операції та протягом періоду загоєння. Нічим не відрізняється при операціях на грудному та поперековому відділах хребта після травм. Можливі післяопераційні ускладнення від травм грудного та поперекового відділів хребта включають:
- Порушення загоєння ран
- Формування випоту в плевральному просторі (щілина між двома листками плеври, див. Плевральний випіт)
- Дистелектаз (зменшення вмісту повітря в альвеолах) або ателектаз («розпад» альвеол, щоб вони були повністю евакуйовані)
- Пневмоторакс (повітря, що надходить у грудну клітку)
- Порушення травлення
- Міжреберна невралгія (нервовий біль у ребрах)
- Діафрагмальна грижа (діафрагмальна грижа)
- Розслаблення черевної стінки
- Ослаблення вставлених імплантантів
- Зламані імплантати
- неможливість загоєння вставлених трансплантатів
- Розриви з'єднання
Порушення загоєння ран
Порушення загоєння ран можуть виникнути, наприклад, якщо на рану чинити тиск під час фази загоєння рани. Після операцій з дорсальним (ззаду) доступом, лежачи на ділянці рани, часто призводить до певного тиску. Дуже стрункі пацієнти, у яких мало жирової тканини для «прокладки», особливо схильні до ризику. У положенні лежачи на спині кровоносні судини, що постачають рану і особливо край рани, стискаються так, що приплив крові обмежується. Це, в свою чергу, ускладнює загоєння ран. У лежачому положенні кісткові остисті відростки хребта часто викликають додатковий тиск на область рани зсередини.
профілактика
Уникнути порушень загоєння ран можна за допомогою таких заходів:
- обережне поводження з тканиною під час операції
- Рання мобілізація пацієнта після операції сидячи, стоячи і ходячи з метою полегшення рани, а також для стимулювання кровообігу та протидії розвитку тромбозу.
- Часте репозиціонування пацієнтів, яким після операції доводиться довше залишатися в ліжку
Ще одна операція
Якщо, незважаючи на всі профілактичні заходи, мали місце порушення загоєння ран (можливо, аж до руйнування тканин в області країв рани), може знадобитися інша операція. У процесі видаляються мертві тканини, а край рани «освіжається», щоб сприяти поновленню загоєння ран і запобігати прогресуванню пошкодження тканин. Крім того, видалення відмерлих тканин протидіє розвитку запалення в області рани.
Випіт в плевральному просторі
Випот у плевральному просторі (плевральний випіт) може виникнути після втручань, при яких шлях хірургічного доступу проходив через грудну клітку (вентральний доступ). Однак розвитку плеврального випоту можна протидіяти, розпочавши ранню, інтенсивну дихальну терапію. Якщо все-таки є випіт, респіраторна терапія може, в свою чергу, сприяти регресії випоту - потім випіт поступово знову всмоктується в тканину. У разі більших плевральних випотів випіт можна зробити видимим під час ультразвукового дослідження та проколоти тонкою голкою. Може бути корисно встановити дренажну трубку в випотну порожнину на певний проміжок часу.
Дистелектаз
Знижений вміст повітря в альвеолах (дистелектаз) або розпад евакуйованих повітряних мішків (ателектаз) - можливі наслідки хірургічних шляхів доступу через грудну клітку. Їх також можна уникнути або вилікувати, розпочавши респіраторну терапію рано.
Пневмоторакс
Пневмоторакс - третій за важливістю можливий наслідок після оперативного доступу через грудну клітку, і тут профілактика або терапія складається з ранньої дихальної терапії. При більшій кількості повітря тимчасова установка дренажної системи може бути корисною для видалення повітря в грудях.
Розлади травлення
Розлади травлення часто є наслідком синців (гематом) в області між очеревиною і задньою стінкою тулуба і називаються заочеревинними гематомами. Ретроперитонеальна гематома, в свою чергу, може розвинутися в процесі пошкодження грудного або поперекового відділу хребта. Операції на поперековому відділі хребців також є можливою причиною розладів травлення, оскільки нервові волокна, що регулюють травлення, проходять в цьому відділі хребта. Корисними профілактичними заходами є:
- ретельна дієта після операції
- засіб продувки до та/або після процедури
- рання мобілізація пацієнта після операції (сидячи, стоячи, ходячи) для стимулювання дефекації
Міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія - це біль у нервах ребер, який може бути сильним. Це можливе післяопераційне ускладнення може виникнути після переднього хірургічного підходу до грудної клітки. Причиною є подразнення одного або декількох так званих міжреберних нервів, які проходять між (між) окремими ребрами (костами). Причиною роздратування є тиск на один або кілька міжреберних нервів під час операції. Особливо ризикують пацієнти, у яких проміжки між окремими ребрами (міжребер'я) дуже вузькі. Оскільки ця небезпека добре відома, часто можна уникнути міжреберної невралгії за допомогою відповідно ретельного хірургічного підходу. Якщо все-таки відбулася міжреберна невралгія, біль можна зняти, вводячи місцеві анестетики в хворобливу область. Розвиток хронічної міжреберної невралгії як наслідок хірургічного втручання трапляється рідко.
Діафрагмальна грижа
Грижа діафрагми як можливий наслідок хірургічного втручання з переднім доступом дуже рідкісна. Можливі причини:
- Необхідність розщеплення діафрагми під час операції для досягнення хребта (з недостатньо стабільним подальшим швом розділеної діафрагми)
- Необхідність від'єднання діафрагми від кісткового кріплення як шляху доступу до хребетного стовпа (при недостатньо стабільному кріпленні до кісткового кріплення в кінці операції)
Сама діафрагмальна грижа часто не є основною проблемою. Швидше за все, органи черевної порожнини можуть потрапити через утворену щілину, наприклад, внаслідок порушень кровообігу або травлення, наприклад b. відділи кишечника можуть потрапити в щілину. Якщо діафрагмальну грижу швидко розпізнати та виправити під час іншої операції, серйозних проблем зазвичай не варто очікувати. Щоб уникнути діафрагмальної грижі, пацієнти не повинні надмірно фізично навантажувати себе протягом декількох тижнів після операції з переднім доступом.
Розслаблення черевної стінки
Розслаблення черевної стінки може також статися після операцій з вентральним доступом в області поперекового відділу хребта. Розслаблення зазвичай не зачіпає всю черевну стінку, а лише обмежену ділянку, яку можна розпізнати як випинання. Причиною є хірургічне пошкодження одного або декількох нервів, що живлять м’язи черевної стінки. Скарг через провисання черевної стінки, як правило, не слід очікувати, тут косметичний аспект більше на перший план. У разі візуальних опуклостей черевної стінки може бути корисним використання опорних пов’язок.
Ослаблення вставлених імплантантів
Ослаблення вставлених імплантантів може відбутися як дуже рано після операції, так і пізніше в процесі подальшого загоєння. Час будь-якого послаблення імплантату залежить, з одного боку, від міцності кістки, а з іншого - від навантаження на імплантат під час рухів. Ослаблення імплантату у разі низької щільності кісткової тканини (наприклад, у випадку відомого остеопорозу) можна протидіяти додатковим кріпленням імплантату кістковим цементом. Якщо імплантат ослаблений пізніше, може бути доцільним хірургічне видалення імплантату. Після загоєння кістки («нарощування» або «проростання» пошкодженої області хребта із сусідніх, неушкоджених кісток), це зазвичай можливо без проблем, оскільки зараз є достатня стабільність навіть без опорного імплантату.
Зламані імплантати
Вставлені імплантати розірвуться лише в тому випадку, якщо використаний матеріал зазнав постійного напруження з часом ("розрив втоми"). Ослаблення імплантату та рухи тіла сприятливо впливають на розвиток розриву імплантату. Процедура у випадку поломки імплантату залежить від відповідної ситуації пацієнта:
- Якщо травма зажила ("нарощується" або "проростає" пошкоджену область хребта із сусідніх, неушкоджених кісток) і відсутні відповідні симптоми, зламаний імплантат можна видалити хірургічним шляхом.
- Якщо симптоми сильніші, слід провести іншу операцію із введенням нового імплантату.
Відсутність загоєння вставлених трансплантатів
Іноді може траплятися так, що вставлені кісткові стружки не заживають. Така відсутність загоєння вставлених трансплантатів зазвичай виникає в тому випадку, коли, наприклад, кістковий чіп, введений як трансплантат з клубового гребеня в хребетний стовп, недостатньо забезпечений кров’ю і гине. Однак така ситуація не обов'язково повинна призводити до скарг. При появі симптомів зазвичай необхідна нова операція.
Розрив з'єднання
Так звані сполучні переломи - це переломи хребців поблизу пошкодженої області хребта. Ці розриви зв’язку трапляються майже виключно у пацієнтів зі зниженою щільністю кісткової тканини. Вони пов’язані з тим, що операція на хребті (наприклад, жорсткість) призводить до змін навантажень на сусідні відділи хребта. Це також може призвести до перевантаження окремих вихорів з подальшими розривами з'єднання. Лікування розривів зв’язку залежить від їх тяжкості, скарг, що виникають, стійкості кісток та загального стану пацієнта. Зазвичай терапія заснована на лікуванні переломів хребців при остеопорозі.