Medizinfo®Palliativmedizin Рідина для паліативних пацієнтів
Список книг: Паліативна медицина
Загальні аспекти паліативної медицини
Команда паліативної допомоги
Спеціальні:
Літні люди в паліативній медицині
Діти в паліативній допомозі
Фаза вмирання
Евтаназія, допомога перед смертю, попередня директива
Медсестринство на останній фазі життя
Скарги:
Дерматологічні скарги
Харчування та зволоження
Шлунково-кишкові скарги
Проблеми з легенями та дихальними шляхами
Неврологічні скарги
Психічні та духовні скарги
Урологічні скарги
Огляд змісту:
Баланс рідини та нестача рідини
Діагностика
терапія
Баланс рідини та дефіцит рідини у пацієнтів з паліативною допомогою
причини
Багато тяжкохворих та вмираючих пацієнтів з паліативної допомоги не п'ють достатньо. Це може мати дуже різні причини. Причини часто такі:
- Порушення ковтання
- загальна слабкість
- спантеличеність
- Порушення свідомості
- зниження відчуття спраги
1,5 літра базової кількості
Зазвичай для підтримання функцій організму потрібно щоденне споживання рідини щонайменше 1,5 літра, у певних ситуаціях - е. B. високі температури навколишнього середовища або втрата рідини через потовиділення, лихоманку, діарею або блювоту - навіть більше. Однак було помічено, що люди, які вмирають, часто справляються днями та тижнями зі значно меншою кількістю рідини, не відчуваючи спраги.
Наслідки нестачі рідини
Наслідки недостатнього споживання рідини у здорових та хворих людей включають:
- Відчуття спраги
- Сухість у роті
- Порушення функції нирок аж до ниркової недостатності
- Порушення концентрації
- Мовні розлади
- Плутанина (хоча це може траплятися у помираючих пацієнтів незалежно від недостатнього споживання рідини)
- лихоманка
- Неспокій
- Судоми м’язів
- низький кров'яний тиск зі схильністю до "слабкості кровообігу", особливо коли встаєте або встаєте
Інші ризики
Крім того, хворі люди ризикують, що і без того загрозу відмови органу сприятиме недостатнє споживання рідини. Крім того, можливо, що активні інгредієнти різних препаратів та продукти їх розпаду присутні у більшій концентрації в організмі через нижчу абсорбцію рідини, що в свою чергу збільшує ризик побічних ефектів.
Діагностика
Журнал спостережень та пиття
Факт недостатнього споживання рідини можна визначити, просто спостерігаючи, що паліативний пацієнт п’є мало або взагалі не п’є. Це може бути об'єктивовано веденням журналів пиття, в яких, наприклад, медперсонал вводить кожен напій та його кількість. Крім того, можуть спостерігатися ознаки зневоднення, наприклад:
- "Стоячі" шкірні складки, тобто вертикальне стояння шкірної складки, яке було створено заздалегідь, обережно натискаючи пальцями
- Знижений вміст рідини в шкірі, що проявляється у вигляді зниження стійкості шкіри
- сухі слизові оболонки, наприклад навколо рота
- Зниження діурезу
Побічна дія ліків
Однак ці ознаки зневоднення у пацієнтів з паліативною допомогою також можуть бути обумовлені іншими причинами, зокрема синдромом анорексії та кахексії. Крім того, сухість у роті та виражене відчуття спраги можуть також виникати у вигляді побічних ефектів ліків, і тоді вони не є наслідком недостатнього надходження рідини. Можливі препарати включають:
- Морфін, який використовується для зняття сильних болів
- протисудомні препарати (спазмолітики)
- Нейролептики, які використовуються, серед іншого, для різних емоційних та психічних скарг
- Ліки для зняття депресії (антидепресанти)
- кисень
Психологічні аспекти
Внутрішня напруга, як це зрозуміло досить часто виникає у важко хворих і, можливо, померлих паліативних пацієнтів, може спричинити відчуття сухості в роті та спраги. Це також слід враховувати при оцінці поглинання рідини.
терапія
Жодних жорстких правил
Немає фіксованих заходів щодо того, коли і в якому обсязі терапевтичну рідину слід вводити пацієнтам паліативної терапії з недостатнім споживанням рідини, наприклад у вигляді інфузій або через шлунковий зонд. Багато пацієнтів з паліативною допомогою з недостатнім споживанням рідини особливо страждають від сухості в роті.
Сухість у роті
Сухість у роті може бути спричинена ретельною гігієною порожнини рота та зволоженням слизових оболонок рота, наприклад Б. за допомогою спеціальних гелів, можна протидіяти, не даючи пацієнту певної рідини.
Страхи пацієнта
Деякі пацієнти з паліативної допомоги сприймають рідину як тягар і бояться можливих неприємних побічних ефектів, наприклад:
- Сприяння затримці води (Цдема), наприклад у тканині, черевній порожнині (асцит/асцит) або в легенях (легенева одерма)
- Збільшення бронхіальної закладеності, що дуже неприємно при диханні, коли "смерть брязкає"
- Викликає нудоту та блювоту
- Підвищення і без того підвищеного внутрішньочерепного тиску з посиленням відповідних симптомів, таких як нудота, блювота, порушення свідомості та головні болі
- Необхідність частих відвідувань туалету, що може бути додатковим навантаженням для паліативних пацієнтів із загальною слабкістю або болем в опорно-руховому апараті
Позитивні аспекти
Однак терапевтичні рідини можуть полегшити багато негативних наслідків дефіциту рідини, таких як низький кров'яний тиск, судоми в м'язах, сплутаність свідомості та спрага. Це, у свою чергу, позитивно впливає на самопочуття та якість життя пацієнта. Крім того, сильні знеболюючі препарати з групи опіоїдів часто переносяться краще, якщо рідини не бракує. Зокрема, рідше спостерігаються такі побічні ефекти, як втома, запаморочення або запаморочення.
Не дійте проти волі пацієнта
Рішення за або проти введення рідини в будь-якому випадку повинно прийматися за погодженням з пацієнтом після того, як він буде детально проінформований про можливі переваги та недоліки. Зокрема, слід розглянути страх, висловлений деякими пацієнтами перед смертю від спраги.
Пробна фаза від 2 до 3 днів
Початок введення терапевтичної рідини, як правило, складається з 2-3-денного етапу випробування. Залежно від концентрації натрію в крові вводять рідини, які мають більший, однаковий або менший вміст натрію, ніж кров пацієнта. Також можна додати глюкозу (виноградний цукор) до інфузійного розчину. Зазвичай на день вводять не більше одного літра рідини, особливо для паліативних пацієнтів, які вмирають. Обмеження кількості також необхідне для паліативних пацієнтів із серцевою недостатністю, дефіцитом білка або дисфункцією нирок, оскільки інакше організм може бути перевантажений рідиною.