Мегадолікоколон - долікоколон Хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки

етіологія: відсутність від народження інтрамуральних гангліїв (підслизове сплетення Мейснера з особливо чутливою роллю, міентеріальне сплетення Ауербаха з головним чином руховою роллю) від стінки кінцевої сигмовидної кишки та прямої кишки (рідко вражає проксимальну кишку), в результаті як функціональна пробка (не може розслабитися, щоб пройти фекальний посуд).

поширеність = 1: 20 000 дітей (маленьких); частіше зустрічається у чоловіків; вона часто має сімейний характер.

- макроскопічний: звуження ураженої товстої кишки та розширення верхньої (спочатку сутички товстої кишки супроводжуються болісною гіпертрофією, потім переходять у фазу розширення або розтягування); гігантський кал;

- мікроскопічний: відсутність інтрамуральних ганглієвих сплетень.

симптоми: клінічні страждання виникають через кілька тижнів після народження і проходять кілька послідовних періодів:

- неонатальний період: запор, метеоризм живота, біль, блювота після їжі (аспект низької, неповної або хронічної непрохідності кишечника);

- цукор: об’ємний живіт, який спалахує основу грудей, надаючи дитині гротескного вигляду; ті самі звинувачення, що і вище;

- дитинство та юність: стійкість запорів і метеоризму; стілець тільки при клізмі і дуже важкий (1 стілець через 5-10 днів) (норма = 3 калу на добу - 1 стілець на 3 дні, в умовах збереження макроскопічної та мікроскопічної якості).

Характеристика - порожня ампула прямої кишки при ректальному дотику.

Позитивний діагноз ставиться:

- проста рентгенографія черевної порожнини: важлива і постійна пневматизація всієї рами кольок;

- іригографія (звужений сегмент, з масивним прилеглим розширенням);

- ректосигмоїдоскопія з біопсією прямої кишки та гістопатологічним дослідженням (лімфатичні вузли відсутні).

Еволюція: лише невеликий відсоток проходить перше дитинство (у дитинстві не виникає діагностичних плутанин); нелікований супроводжується смертністю 60-70% в неонатальному періоді; ті, хто виживає, мають менш серйозну еволюцію.

Відлуння загального стану організму може приймати 2 форми: o хронічний токсикоз (токсичні речовини з товстої кишки потрапляють в обіг) відповідно постійна дихальна недостатність рестриктивний тип з характерними змінами: дитина з недостатньою вагою, постійно втомлений, інертний, тахіпнечний, поліпнійний, блідий; може виникнути кахексія. Дуже рідко трапляються гострі оклюзійні явища.

Лікування суто хірургічне (якщо оклюзія відсутня, її не застосовують у віці до 1 року, але рекомендується дієта для забезпечення комфортного транзиту та/або невеликих евакуаційних клізм); може зробити 2 операції:

- резекція агангліонарного ректосигмоїда з трансанальним спуском товстої кишки (анальні сфінктери збережені разом з анальним каналом), що викликається у дитини Операція "Свенсон";

- пряма кишка не резекується, але здорова петля кольок опускається ретроректально (в пресакральному просторі, над зовнішнім анальним сфінктером) або трансанально; це є Операція Дюамель.

б) ІДІОПАТИЧНИЙ МЕГАКОЛОН (есенціальний мегаколон, психогенний мегаколон): виникає у другому дитинстві (перше дитинство = 1-3 роки; друге дитинство = 3-7 років).

Причини невизначені: хронічний психогенний запор (виникає особливо з початком навчання для місцевого туалету), до якого можна додати авітаміноз/гіповітаміноз (особливо для віт.В1), гіпотиреоз тощо...

Клінічний: хронічні запори, помірне здуття живота. При ректальному кашлі незмінно виявляється, що ампула прямої кишки повна калу.

Зрошення показує розширення всієї товстої кишки, без стенотичного сегмента; ректальна біопсія показує нормальну присутність гангліозних клітин в сплетенні Ауербаха.

При відсутності прикусу, лікування суворо медичне: повноцінне харчування, масаж живота, помірні анальні розширення, психотерапія (дитина відправляється на горщик).

в) МЕГАКОЛОН НАБУТИЙ: У Центральній та Південній Америці зараження Trypanosoma cruzi (хвороба Шагаса) може призвести до руйнування клітин лімфовузлів товстої кишки, створюючи клінічну картину, подібну до вродженої мегаколон, але особливо у дорослих. Ряд інших станів асоціюється з мегаколоном у дорослих: шизофренія або депресія; важкі неврологічні розлади, такі як церебральна атрофія, травма спинного мозку, паркінсонізм; мікседема, інфільтративні захворювання, такі як амілоїдоз, склеродермія; наркотики (особливо морфін та кодеїн, особливо у лежачих пацієнтів).

Ректальний дотик при цих останніх станах показує ампулу прямої кишки, повну калу. Лікування стосується основного захворювання, за допомогою яких намагаються обережно використовувати клізми та катарсиси (очисні засоби).

г) ТОКСИЧНИЙ МЕГАКОЛОН: токсичне розширення товстої кишки може мати місце при хворобі Крона, але частіше при виразковому коліті; Найбільш правильно це ускладнення вважається важкою формою виразкового коліту, що має додаткове розтягнення товстої кишки, спричинене сильним запаленням. Лікування стосується основного захворювання.

д) СИМПТОМАТИЧНИЙ МЕГАКОЛОН: це вторинна хронічна органічна обструкція, представлена ​​деякими неповними стенозами анального каналу або прямої кишки. Лікування суто хірургічне, що полягає у усуненні перешкоди.

Типовою є тріада Кірея: запор, здуття живота, біль. Діагноз ставиться на барієва клізма, показана довга петля кольок і затримка евакуації барію на 2-5 днів (нормальна евакуація в перший день).

Лікування є загальним нехірургічний (повноцінне харчування, проносні/очисні засоби); у разі оклюзії проводиться хірургічне втручання (сегментарна колектомія).

Інші медичні матеріали про: Хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Це пізні страждання, які можуть трапитися після резекції шлунка, що закінчується типом анастомозу, похідного від Billroth II, або після гастроентероанаста [. ]

Вони набагато рідше, ніж злоякісні пухлини шлунка. Більшість із них мають слабкі клінічні симптоми. Їх важливість полягає у необхідності [. ]

У порівнянні з іншими онкологічними ділянками, які можуть отримати користь від пов’язаного з цим лікуванням хіміогормонами і радіохірургічного лікування, лікування раку шлунка. ]

У вас є медична проблема?
Якщо ви хочете отримати відповіді, напишіть запитання нижче: