Мегаколон - між дискомфортом і хворобами

Іноді товста кишка страждає від надзвичайного розтягування, її діаметр значно збільшується (наприклад, майже 12 сантиметрів у зоні перевірки, 8 сантиметрів у висхідній частині товстої кишки та понад 6 сантиметрів у прямо-сигмовидної області), симптом, відомий як мегаколон та що має головним проявом стійкі запори, бунт і здуття живота.

Це відбувається по суті, коли існує механічна перешкода або зона, яка з різних причин втратила свою нормальну функціональну здатність. У підсумку частина, яка перебуває перед скомпрометованим, бореться з «дамбою», яка з’являється і розширюється в часі, досягаючи крайніх розмірів. Навіть після спорожнення кишечника (наприклад, за допомогою клізми) уражена область не зменшується. У першій ситуації перешкоду дає пухлина (розташована всередині товстої кишки або здавлює кишку зовні, доброякісна або злоякісна) або ділянка стриктури. У цьому випадку запор є недавнім, протягом декількох місяців, супроводжується болями в животі, іноді навіть повним або частковим припиненням кишкового транзиту (для стільця і газів), ректоракцією (виведення крові через пряму кишку) або кров’янистими стільцями, зменшенням вага і помітна еволюція безперервного загострення хвороби.

КОЛИ ВИНИКНУЄ?
Мегаколон також з’являється при деяких хронічних захворюваннях: атрофія кишкових м’язів (від склеродермії, вовчака, дерматоміозиту, поліміозиту), неврологічних (хвороба Паркінсона, діабетична нейропатія, травми спинного мозку, амілоїдоз та ін.), Ендокринних захворювань (гіпотиреоз, феохромоцитома - тип типу наднирники), втрата калію, як правило, через діуретики, різні коліти (запальні, ішемічні, інфекційні), ситуації, коли запор супроводжується характерними ознаками основного захворювання. Іноді мова йде про загасання до зникнення дефекаційного рефлексу, явища, встановленого вчасно з різних причин: невпорядкована програма життя, неправильні умови життя (переповненість, негігієнічні туалети), надмірна скромність, незбалансоване харчування тощо. У цьому випадку дефекація стає все рідше, досягаючи одного стільця на тиждень, потім навіть одного стільця кожні два-три тижні. Зловживання проносними, як лікарськими, так і природними (алое, рицина), також може призвести до цього явища.

ХВОРОБА HIRSCHSPRUNG
У всіх цих випадках мегаколон встановлюється у дорослих. Існує також ситуація, при якій мегаколон з’являється з народження. Це випадок хвороби Гіршпрунга, вродженої хвороби, описаної з кінця XVII століття, але популяризованої в кінці XIX століття тим, хто дав їй свою назву. Однак лише 60 років тому патогенні механізми захворювання можна було розшифрувати, щоб можна було вжити оздоровчих терапевтичних заходів. Це досить поширене вроджене захворювання, яке зустрічається в 1 випадку з 5000 новонароджених, переважно вражаючи чоловічу стать (у співвідношенні 4-5/1). Хвороба спричинена зникненням нервових сплетень товстої кишки, що впливає на рух через область аномалії та розширення частини перед нею.

Травні нервові сплетення формуються і мігрують на своє місце між 7 і 12 тижнями вагітності. Зникнення нервових клітин зазвичай є сегментарним, зачіпаючи більші або менші ділянки, починаючи від анальної області, прямої кишки та сигмовидної кишки, іноді включаючи інші ділянки товстої кишки, рідше весь орган. Без лікування з перших років життя хвороба має смертність 80%. У 20% випадків це пов'язано з іншими вадами розвитку - серцевими, неврологічними, урологічними, що частіше зустрічається у дітей із синдромом Дауна. Вік виявлення захворювання значно зменшився, в даний час 80% випадків виявляються у віці до року, 20% навіть у перший місяць життя. Однак існують і більш легкі форми, при яких діагноз ставлять у перші роки дитинства.

У новонародженого стан відзначається відсутністю елімінації меконію (перший стілець), що зазвичай робиться відразу після народження, або затримкою його елімінації (лише через чотири-п’ять днів). Після цього у дитини залишається бунтівний запор з рідкісними випорожненнями через три-чотири дні, а то й десять днів. До них додаються блювота, здуття живота, епізоди діареї, відмова від їжі або затримка росту. Хвороба може ускладнитися: оклюзією (зупинка кишкового транзиту), ентероколітом (проявляється діареєю, блювотою, лихоманкою, яка іноді може розвинутися важко, з перфорацією кишки та перитонітом, важким септичним станом) або кишковою кровотечею.

КЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Діагноз мегаколон вимагає спеціалізованого обстеження у гастроентеролога та кількох параклінічних досліджень: рентгенографія черевної порожнини, іригографія (з барієвою клізмою), ректосигмоїдоскопія або колоноскопія, але підтвердження проводиться біопсією. Аноректальну манометрію також можна проводити дітям старшого віку або дорослим (вивчаючи скоротливість анального сфінктера). При механічних перешкодах лікування переважно хірургічне. В інших випадках на початкових стадіях можна почати із застосування проносних засобів, клізм, супозиторіїв, адекватної дієти та щоденних фізичних вправ, а також правильного лікування причинного стану. Якщо розширення зберігається або погіршується, це вирішується хірургічним шляхом.

АНАТОМІЯ
Товста кишка є кінцевою частиною кишки і має довжину 140-170 сантиметрів і змінну товщину. Він складається з декількох регіонів. Чек, перша частина, яка продовжує тонкий кишечник, має довжину близько семи сантиметрів і знаходиться в нижній правій частині живота, яка називається правою клубовою ямкою. Звідси починається висхідна товста кишка, яка перетинає правий фланг живота на відстані близько 12 сантиметрів до нижньої частини печінки, де робить кут і продовжує верхню частину живота справа наліво, до селезінки, на відстані 50-60 сантиметрів, утворюючи поперечну ободову кишку. У своїй кінцевій області він відбивається і опускається на лівий фланг живота, утворюючи низхідну ободову кишку довжиною 25 сантиметрів.

Вона продовжується сигмовидною кишкою довжиною 30 сантиметрів, що розвивається в лівій клубовій ямці та малому тазі. Пряма кишка - це кінцева частина товстого кишечника, яка має довжину близько 12 сантиметрів і через задній прохід спілкується зовні. Поняття товста кишка по суті відноситься до перших чотирьох частин, але іноді, в сучасній мові, включається і пряма кишка. Товстий кишечник виконує не тільки роль усунення відходів. Він втручається в поглинання води, іонів (натрію, хлору), вітамінів та інших органічних речовин. Діаметр товстої кишки варіюється в залежності від площі: від 7 сантиметрів у контрольній зоні до 2,5-3,5 сантиметрів у кінцевій зоні.

ЛІКУВАННЯ
При хворобі Гіршпрунга лікування з самого початку є хірургічним, практикується операція в два етапи: спочатку уражається частина резекується і проводиться тимчасова колостома (прив’язка товстої кишки до передньої стінки живота), що дозволяє кишечнику відновитись., при подальшій операції кінець товстої кишки повинен бути з'єднаний із задним проходом. Операції надзвичайно ефективні, у більшості випадків діти все ще мають абсолютно нормальне життя.