Механізм та симптоми Бельгійський центр боротьби з отрутою

Як і де працює свинець?
Як це перекладається з клінічної точки зору?

1. Токсичний механізм

Центральна нервова система: порушення функції мітохондрій та обміну катехоламінів.
Периферична нервова система: сегментарна демієлінізація периферичних нервів.

Гематологічна токсичність

Свинець пригнічує 3 ферменти, необхідні для синтезу гему: дегідраза дельта-амінолевулінової кислоти, копропорфіриноген-оксидаза та феррохелатаза. Крім того, свинець змінює мембрану еритроцитів, спричиняючи зменшення тривалості їх життя.

Ниркова токсичність

Гостре вплив високих доз свинцю викликає фанконіподібний синдром з протеїнурією, глікозурією та гіперфосфатурією. На цій стадії ураження оборотні. Хронічний вплив поступово прогресує до незворотної інтерстиціальної нефропатії. Крім того, свинець чинить токсичну дію на вісь ренін-ангіотензину, що підсилює ефект ниркової токсичності (артеріальна гіпертензія).

2. Симптоми

(Lauwerys, 1999 та ATDSR 2000)

Гостре отруєння

Одне випадкове або навмисне проковтування свинцю спричиняє:

Порушення травлення: біль в епігастрії, біль у животі, блювота.
Ниркові порушення: протеїнурія, циліндрурія, глікозурія, гіперфосфатурія, олігурія.
Неврологічні симптоми: судоми, кома, яка може призвести до смерті через 2-3 дні.
Іноді ураження печінки.
Іноді гемоліз.

Хронічне отруєння

Вплив багаторазових малих доз свинцю при вдиханні та/або прийомі всередину дає складну картину.

Травні симптоми

Запор.
Судоми в животі, іноді сильні.
Іноді блювота, діарея, металевий присмак у роті.
Рідко виразковий стоматит, сірі плями на слизовій ротової порожнини, межа Бертона (синювата облямівка на яснах, відсутня у беззубих пацієнтів).

Гематологічні симптоми

Нормохромна або гіпохромна анемія, можливо з базофільною точковістю по червоній лінії.

Неврологічні симптоми

Залучення центральної нервової системи.

При високому рівні крові (> 70 мкг/100 мл) у дітей може розвинутися гостра енцефалопатія з неспокоєм, сплутаністю свідомості, галюцинаціями, судомами, комою та набряком мозку. Без лікування прогресування цієї енцефалопатії є смертельним у 65% випадків! Гостра енцефалопатія рідко зустрічається у дорослих. Навіть при дуже високому рівні свинцю ми відзначаємо досить неспецифічні симптоми: зниження пам’яті, дратівливість, порушення концентрації уваги, втома, безсоння, занепокоєння.
Епідеміологічні дані, опубліковані за останні 15 років, свідчать про дуже ймовірний зв’язок між набагато менш важкими отруєннями свинцем у маленьких дітей та зниженням інтелектуальних здібностей. Також часто відзначаються проблеми з поведінкою. Вже при хронічному отруєнні з рівнем крові близько 10 мкг/100 мл дефіцит здається можливим.

Ураження периферичної нервової системи.

Поліневрит, що виникає в результаті дегенерації аксонів. В основному це проявляється у дорослих м’язовою втомою, особливо в найбільш часто використовуваних групах м’язів. Тоді може з’явитися справжній параліч. Повна картина, рідко описувана сьогодні, складається з променевого паралічу з падінням зап’ястя (спочатку праворуч у правшів, потім також зліва) та паралічу м’язів грудної клітки та розгиначів пальців ніг при падінні стопи . Рідко бувають сенсорні пошкодження або пошкодження черепних нервів.
При ЕМГ: зменшення швидкості провідності, фібриляції, зменшення кількості моторних одиниць під час максимального скорочення.

Ниркові симптоми

Хронічне отруєння свинцем викликає ураження нирок, яке найчастіше є оборотним.

У дітей: спочатку ураження канальців протеїнурією, глікозурією, фосфатурією. Без лікування прогресування до ниркової недостатності. Хелатотерапія зазвичай нормалізує ці симптоми.

У дорослих: прогресуюче руйнування нефронів, інтерстиціальний фіброз. Прогресування полягає в нирковій недостатності з високим кров’яним тиском. Свинець також може спричинити спазми ниркових артерій. Це явище буде відповідальним за спалахи артеріальної гіпертензії, що спостерігаються під час великих інтоксикацій, навіть без ураження нирок (Ibels, 1986).

Ендокринні симптоми

Репродуктивні ефекти:

У чоловіків: стерильність внаслідок пошкодження яєчок (гіпоспермія, зниження рухливості сперматозоїдів).

У жінок: стерильність, мимовільні аборти, передчасні пологи, збільшення частоти передчасних розривів водяного мішка.

Вплив на щитовидну залозу: свинець уповільнює засвоєння йоду щитовидною залозою, викликаючи ризик гіпотиреозу. Насправді пошкодження щитовидної залози трапляється дуже рідко.

Вплив на наднирники: в деяких випадках спостерігається зменшення товщини кори надниркових залоз.

Порушення обміну речовин

Гіперурикемія, подагра.
Втручання в метаболізм вітаміну D, що спричиняє зниження утворення вітаміну D3 та порушення росту кісток та зубів.

Дуже рідкісне ураження печінки

Пошкодження серця та судин

Вища частота серцево-судинних захворювань у працівників, схильних до дії свинцю. Це може бути наслідком як гіпертонії, так і, можливо, прямого впливу на міокард.

Канцерогенність

Металевий свинець класифікується Міжнародним агентством з досліджень раку (IARC) як можливий канцероген.

Тератогенність

Схоже, свинець не спричиняє фактичних вроджених вад розвитку. Але ризик переривання вагітності на ранніх термінах та передчасних пологів підвищується, і свинець, ймовірно, спричиняє зміни у розвитку центральної нервової системи з наслідками розумової відсталості та порушень поведінки.

3. Прогностичні фактори

Наслідки інтоксикації більш серйозні у маленьких дітей.