Менінгококовий менінгіт (менінгіт) Моє здоров’я

Менінгококовий менінгіт є серйозною та небезпечною формою менінгіту. Це може призвести до летального результату за кілька годин. Навіть при швидкій терапії інтенсивної терапії близько 5-10 відсотків людей із менінгококовою інфекцією помирають. Щеплення від менінгококів пропонує найкращий захист.

Синоніми

Менінгококовий менінгіт, менінгіт, викликаний менінгококами

визначення

менінгококовою інфекцією

Менінгококовий менінгіт - надзвичайно небезпечне запалення мозкових оболонок. Цей важкий менінгіт викликається бактеріями роду Neisseria meningitidis, або коротше менінгококами. Близько 10 відсотків населення несуть ці патогени, не викликаючи симптомів. Бактерії переважно поселяються в носоглотці. Тому мікроби-носії можуть передавати менінгококи через краплинну інфекцію, наприклад, кашляючи чи чхаючи, та заражати інших людей.

Вакцинація проти менінгококів, яку маленькі діти в Німеччині отримують по всій країні з 2006 року з віку дванадцяти місяців або з початку другого року життя, забезпечує найкращий захист. Комісія з вакцинації федеральної землі Саксонія рекомендувала щеплення менінгококом ще у 2003 році для всіх немовлят з 3-го місяця життя. На щастя, кількість менінгококових інфекцій у Німеччині стабільно падає з 2003 року. В основному це пов’язано з наявними щепленнями. У 2011 р. Інститут Роберта Коха (RKI) повідомив, що рівень вакцинації дворічних дітей становить понад 80 відсотків.

частота

Захворюваність менінгококами у Німеччині дуже низька

У Німеччині рівень захворюваності (захворюваності) дуже низький. У 2015 році, за попередньою інформацією, про Інститут Роберта Коха (РКИ) було повідомлено про 287 менінгококових захворювань. Порівняно з 772 у 2003 році. Більшість інфекцій спричинені підтипами B (приблизно 65 - 70 відсотків) та C (приблизно 20 - 25 відсотків). Інших підтипів у цій країні навряд чи є.

Збільшення кількості випадків навесні та взимку

Менінгококові захворювання зустрічаються цілий рік і в кожній віковій групі. Тим не менше, періодично виникають найважливіші прояви хвороби. Найчастіше страждають діти віком до п’яти років (особливо на 1 і 2 роках життя) та молоді люди віком від 15 до 19 років. У Німеччині більшість менінгококових інфекцій відбувається навесні та восени. Приблизно дві третини протікають як менінгококовий менінгіт.

Симптоми

Після інкубаційного періоду (час зараження до появи перших симптомів) від двох до десяти днів (зазвичай від трьох до чотирьох днів) з’являються грипоподібні симптоми та загальні захворювання, такі як втома, виснаження, фізична слабкість. Головний біль, який важко полегшити, висока температура, озноб, нудота та блювота - наступні симптоми, які швидко слідують. Хворі почуваються дуже тяжко хворими.

Підвищена чутливість до шуму, дотиків і світла особливо характерна для менінгококового менінгіту та інших менінгітів, але це тим більше стосується так званої скутості шиї. Якщо шия туга, хворі лягають на спину і надмірно витягують голови назад. Медичні працівники також говорять про свердління подушки, оскільки голова так сильно вдавлюється в подушку. Скутість шиї та нудність подушок - це симптоми менінгіту, який вже досить запущений. Без професійного лікування у відділенні інтенсивної терапії та швидкого введення антибіотиків існує гостра небезпека для життя.

Інші симптоми менінгококового менінгіту включають підвищену дратівливість, судоми, параліч черепно-мозкових нервів, підвищену сонливість та зниження свідомості.

Симптоми у немовлят та маленьких дітей

Симптоми часто менш виражені у немовлят та маленьких дітей. Жорсткість шиї може навіть повністю відсутня. У дітей, навпаки, він характеризується сильно опуклим і напруженим фонтанелом. Іншими характерними симптомами у немовлят та дітей раннього віку є біль у животі, відмова від будь-якої їжі, стійкий крик з високим та високим звучанням та виражена байдужість.

Ускладнення сепсису

У кожному третьому менінгококовому менінгіті бактерії затоплюють кров і відбувається зараження крові (сепсис). У 10-15 відсотках випадків це важкий септичний шок, так званий синдром Уотерхауса-Фрідеріхсена. Маленькі та великі ділянки кровотечі з’являються в шкірі та слизових оболонках за дуже короткий час. Артеріальний тиск швидко падає, пульс стрімко зростає, і пацієнт переживає шок. Також згортається кров, і кров утворює згустки. Ці тромби закупорюють судини. Як наслідок, органи більше не забезпечуються належним чином поживними речовинами та киснем. Функція серця, печінки, нирок або мозку страждає і в кінцевому підсумку повністю відмовляє (мультиорганна недостатність).

причини

Менінгококовий менінгіт викликаний зараженням бактеріями роду Neisseria meningitidis, або коротше менінгококами. Близько 10 відсотків населення несуть ці патогени, не викликаючи симптомів. Бактерії переважно поселяються в носоглотці. Тому мікроби-носії можуть передавати менінгококи через краплинну інфекцію, наприклад, кашляючи чи чхаючи, та заражати інших людей.

Менінгококи існують у всьому світі. Вони є грамнегативними бактеріями і можуть спричинити різні інфекції. Небезпечний менінгококовий менінгіт розвивається приблизно в половині всіх менінгококових інфекцій.

На сьогодні існує 13 різних підгруп. Підтипи (A, B, C, D, H, I, K, L, X, Y, Z, 29E та W135,) розподілені не однаково по всьому світу. Швидше, є чіткі регіональні відмінності. Основні епідемії в поясі менінгітів в районі на південь від Сахари (від Сенегалу до Ефіопії) та в Азії були спричинені підтипами A, W135 та X, особливо в останні десятиліття. Менінгококові інфекції підгрупи В і С останнім часом спостерігаються переважно в європейських країнах Ірландія, Ісландія, Нідерланди, Норвегія та Іспанія, США та Нова Зеландія.

експертиза

Підозра на менінгококовий менінгіт ґрунтується на історії хвороби та симптомах. Діагноз підтверджується лабораторним дослідженням нервової рідини (ліквору). У спинномозковій рідині спостерігаються масивні запальні зміни. Самі менінгококи також можна виявити за допомогою спеціальних засобів фарбування. Виявлення збудника також можливо в спеціальних посівах крові.

лікування

Навіть найменша підозра на менінгококовий менінгіт або іншу форму менінгіту виправдовує госпіталізацію. Тільки тут можна уникнути ускладнень у відділенні інтенсивної терапії. В ідеалі антибіотикотерапію слід розпочати там негайно при менінгококовому менінгіті. Відповідними активними інгредієнтами є пеніциліни (особливо пеніцилін G) та цефалоспорини 3-го покоління (наприклад, цефотаксим або цефтріаксон).

Подальші терапевтичні підходи полягають у припиненні будь-яких епілептичних нападів за допомогою ліків, запобіганні подальшим судом і зниженню підвищеного внутрішньочерепного тиску. У разі септичної хвороби стабілізація дихальної та кровоносної системи та терапія порушень згортання крові покращують шанси на виживання.

Перебіг хвороби

Шанси на одужання при менінгококовому менінгіті залежать дуже від пошкодження, яке вже сталося на момент початку терапії.

При сепсисі ймовірність смертності (летальність) становить 13 відсотків, при синдромі Вотерхауза-Фрідеріхсена вона становить близько 33 відсотків. Крім того, якщо пацієнти переживають септичний перебіг, нерідкі випадки, коли відмирають фаланги пальців рук і ніг або цілі пальці рук і ніг. Часто не залишається іншого вибору, як ампутація мертвих (некротизованих) кінцівок.

Навіть якщо курс без ускладнень, менінгококовий менінгіт не завжди заживає без тривалих наслідків. Відмова черепно-мозкових нервів, однобічний параліч, труднощі з навчанням або погана концентрація залишаються приблизно на 10-20 відсотків. У деяких випадках розвиватиметься епілепсія. Пошкодження внутрішнього вуха при погіршенні слуху або повній втраті слуху, а також поганий зір і навіть втрата зору - не рідкість.

Профілактика та вакцинація

Оскільки менінгококи зустрічаються в різних підгрупах, існують також різні вакцини.

Вакцинація проти менінгококів

Вакцинація проти менінгококів зазвичай поєднується з іншими захисними щепленнями. Не слід дотримуватися часових інтервалів для інших щеплень. В даний час у Німеччині доступні полісахаридні та кон'юговані вакцини та адсорбатна вакцина проти менінгококів.

Полісахаридні вакцини

Полісахаридні вакцини вводяться під шкіру. Захист від вакцинації триває щонайменше три роки. Полісахаридні вакцини, доступні в Німеччині, захищають від менінгококів підтипів A і C (вакцина змінного струму) або від підгруп A, C, W135 та Y (вакцина ACWY). Вакцину проти АС можна застосовувати з 18 місяців. Вакцина ACWY підходить лише для дітей віком до двох років.

Кон'юговані вакцини

У випадку кон'югованої вакцини фрагменти оболонки бактеріальних менінгококів містять зв'язок з білком-носієм, на відміну від полісахаридних вакцин. Це стимулює імунну систему та покращує імунну відповідь. Таким чином, власна захисна система організму краще підготовлена ​​проти менінгококової інфекції. Крім того, кон’юговані вакцини можуть формувати в організмі так звану імунологічну пам’ять (імунна система пам’ятає попередню вакцинацію). Особливо цим користуються діти до двох років. У цій віковій групі імунна система організму реагує майже виключно на кон’юговані вакцини.

Кон'юговані вакцини, доступні в Німеччині, захищають від менінгококів підгрупи С. Менингококи підтипу С викликають приблизно кожну 5-ю менінгококову інфекцію в цій країні. Вакцинна сироватка «С-кон'югована вакцина» була розроблена спеціально для немовлят та дітей раннього віку від двох місяців до двох років, але також підходить для дітей старшого віку, підлітків та дорослих.

Чотиривалентна кон'югована вакцина доступна у всій Європі з жовтня 2010 року. Це працює проти підтипів A, C, W135 та Y. Його можна вводити раніше, ніж відповідні полісахаридні вакцини (віком від 1 до 2 років), і, на відміну від полісахаридних вакцин, можна навіть оновити.

Адсорбатні вакцини

Адсорбатна вакцина проти менінгококового підтипу В доступна в Європі з 2013 року (рекомбінантна 4-компонентна менінгококова вакцина В-4CMenB, Bexsero). Це може бути дано з 2-го місяця життя і ефективно проти 80 відсотків штамів, що трапляються в Німеччині.

Рекомендації щодо вакцинації СТІКО

Кон'югована менінгококова вакцина С рекомендована в Німеччині Постійною комісією з вакцинації (STIKO) відповідно до останнього оновлення рекомендацій щодо вакцинації з серпня 2020 року для всіх дітей у віці 12 місяців і не більше після початку другого року життя. Відповідні кон’юговані вакцини проти менінгококових С дозволені дітям віком від 2 місяців. Будь-які щеплення, які не проводились, можна компенсувати до 18 років.

Схема щеплень проти менінгококового С: серія первинних щеплень для немовлят

Згідно з рекомендацією STIKO, оновленою в серпні 2020 року, немовлята отримують вакцинацію для базової імунізації проти С-менінгококів у віці 12 місяців, але не пізніше 18 років.

Рекомендації щодо вакцинації дорослих

STIKO також рекомендує вакцинацію чотиривалентною менінгококовою вакциною для захисту від підгруп C, A, W135 та Y для таких груп людей:

  • Люди з вродженими або набутими слабкостями імунної системи організму, без функціонуючої селезінки, або співробітники лабораторій ризику, які працюють з менінгококами.
  • Контактні особи хворої людини з менінгококовою інфекцією в одному господарстві. Вакцинацію слід робити якомога швидше після контакту (на додаток до хіміопрофілактики, докладніше про це нижче), якщо вже не існує вакцинації проти відповідної підгрупи.
  • Робочі з розвитку та мандрівники до епідемічних/гіперендемічних країн, особливо при тісному контакті з місцевим населенням - це також стосується перебування в регіонах із спалахами хвороб.
  • Школярі та студенти перед тривалим перебуванням у країнах, де рекомендована загальна вакцинація для молоді або вибрана вакцинація для школярів та студентів. Це дає можливість отримати статус вакцинації, порівнянний зі статусом країни перебування.
  • Люди поблизу спалахів менінгококів або з частими регіональними явищами (індивідуальна рекомендація органів охорони здоров’я).

Нова вакцина проти адсорбату проти менінгококів B рекомендована STIKO відповідно до технічної інформації для людей із підвищеним ризиком захворювання після індивідуальної оцінки користі та ризику. Це стосується, наприклад, близьких контактних осіб людей з інвазивною менінгококовою інфекцією В, зокрема домашніх контактів, а також осіб, що мають ризик для здоров'я (наприклад, людей без функціонуючої селезінки чи іншої дефектної імунної системи).

Хемопрофілактика після менінгококового контакту

Що можуть робити нещеплені люди, якщо у них є вагомі підстави вважати, що вони заразилися менінгококами? Це має місце, наприклад, якщо у вас був контакт із інфекційною слиною. У цьому випадку хіміопрофілактика препаратом, так звана постконтактна профілактика, може значно зменшити ризик захворювання.

Пост-експозиційна профілактика повинна розпочатися не пізніше 10 днів після останнього контакту з хворою людиною. Пост-експозиційна профілактика безглузда в подальший момент часу.

Вакцинацію проти менінгококів слід проводити на додаток до хіміопрофілактики контактним особам у тому самому домогосподарстві, а також у безпосередній близькості від спільнот із побутовим характером - якщо це підгрупа, проти якої доступні вакцини.

Рифампіцин - препарат, який вибирають для дітей. Ципрофлоксацин також дозволений для хіміопрофілактики у дорослих. Профілактика цефтриаксоном також можлива для дітей до 12 років та для контактних осіб старше 12 років. Цефтріаксон - препарат вибору для вагітних.

Хіміопрофілактика також рекомендується госпіталізованим пацієнтам з менінгококовою інфекцією, які отримували лікування пеніциліном G до виписки з клініки. Це має сенс, оскільки пеніцилін G не захоплює менінгококи, що осідають в носоглотці.

Подорожні щеплення

Подорожню вакцинацію слід робити за допомогою чотириразової менінгококової вакцини. Особливо це стосується подорожей до країн, де менінгококові захворювання частіше трапляються. Сюди належать, перш за все, країни африканського поясу менінгіту, який простягається від Сахеля до Танзанії та східноафриканського озерного району. З грудня по червень (сухий сезон) регулярно відбуваються великі менінгококові епідемії.

Крім того, рекомендується проводити чотириразову вакцинацію для країн Північної Африки, Близького Сходу та Азії (Непал, Делі), якщо слід очікувати тісного контакту з місцевим (можливо, мікробним) населенням. Це стосується, зокрема, дуже індивідуальних туристичних поїздок на громадському транспорті, ночівлі в селах або довгострокової перебування в цих регіонах.

У деяких ситуаціях, таких як паломництво до Саудівської Аравії (хадж до Мекки), щеплення проти менінгококів може бути навіть умовою в'їзду.