Меніск колінного суглоба - групова практика на Реннплац
Меніск - що це?
Пошкодження меніска є одними з найпоширеніших захворювань в ортопедії, які часто призводять до тривалих процесів загоєння і можуть серйозно обмежити якість життя пацієнтів. Щорічно реєструється близько 300 000 травм меніска.
У кожному колінному суглобі у людини є два С-подібні тканинні диски, так звані меніски, між суглобовими поверхнями верхньої та нижньої частини гомілки. Розрізняють внутрішній і зовнішній меніск. Меніск - це еластичний диск у формі півмісяця з твердою, але також злегка еластичною консистенцією. Таким чином, меніск ідеально адаптується до поверхні двох суглобових поверхонь і може взяти на себе функцію амортизатора, стабілізацію та розподіл навантаження в суглобі. Найважливіша функція менісків - полегшення суглоба та захист хряща.
Меніск складається з щільної волокнистої тканини, але не має ні нервових волокон, ні хорошого кровопостачання. Тому зміна тканини меніска, наприклад, сльоза, спочатку не викликає болю. Тільки тоді, коли меніск защемлений у суглобі та надає підвищений натяг на суглобову капсулу, це викликає біль. Погане кровопостачання меніска також означає, що сльоза погано заживає. Це необхідно враховувати під час лікування.
Якщо меніска більше немає або якщо хірургічно видалено значні його частини, остеоартроз в колінному суглобі, як правило, неминучий. У здоровому коліні меніск означає, що на хрящ прикладається лише половина ваги. Якщо меніск видалити повністю, навантаження на хрящ збільшується в 2-3 рази.
Шаблон травми
Травма меніска в основному спричинена зносом. Протягом багатьох років тканина меніска стає крихкою і втрачає свою еластичність. В результаті в тканині з’являються дрібні сльози, які можуть розширитися у великі сльози. При глибокому розриві частини меніска можуть стати настільки рухливими, що вони потрапляють в суглоб і заподіюють біль. Особливо часто зустрічаються сльози клаптя (близько 80% усіх сліз) у задній частині медіального меніска.
У рідкісних випадках одноразове перевантаження або спортивний випадок можуть призвести до розриву меніска. Розрив меніска може відбуватися одночасно, особливо якщо коліно сильно перекручене і розриває передню хрестоподібну зв’язку.
Простіше кажучи, можна розрізнити два типи пошкоджень меніска. Розриви щитка майже завжди виникають внаслідок зношування і починаються на внутрішньому краї меніска, в тканинному відділі, в якому меніск не забезпечується кров’ю. Інший тип - це поздовжні розриви меніска, при яких меніск розщеплюється уздовж волокон меніска. Ці тріщини частіше виникають внаслідок разової аварії. Тканина може розщепитися настільки, що внутрішня частина може вразити суглоб. Це називається розривом ручки кошика. У цій ситуації пацієнт часто більше не може випрямляти коліно або суглоб блокується в суглобовому положенні. Якщо розшарування меніска знаходиться близько до зовнішнього краю, то за сприятливих умов існує можливість загоєння дефекту, тобто може утворитися рубець (хоча він не дуже еластичний).
Діагностика
Симптомами хвороби меніска є біль, закупорка та набряк. Часто пацієнт спочатку помічає невеликий біль з внутрішньої сторони коліна при певних рухах. Це може призвести до різкого болю, який зазвичай виникає у зв'язку з поворотними рухами в коліні. Типовими рухами є вхід або виїзд з машини. Пози у глибокому присіданні також часто болючі.
Після детального опитування пацієнта про місце, тривалість, ступінь та характер болю досліджують кровообіг, моторику та чутливість, а також тест на меніск. Крім того, для діагностики пошкодження меніска можна проводити рентген та магнітно-резонансну томографію. Зокрема, магнітно-резонансна томографія може надати інформацію про форму та обсяг розриву меніска, що важливо для подальшого лікування.
Консервативна терапія
Сльози меніска, викликані зносом, не можуть зажити, оскільки меніск у внутрішніх відділах не забезпечений кров’ю. Однак, якщо зацікавлена особа уникає екстремальних рухів, таких як поворот колінного суглоба під час вправ, біль у коліні може зменшитися або навіть зникнути, що робить життя знову більш стерпним. Однак це не означає загоєння сльози меніска.
З іншого боку, поздовжні розриви біля зовнішнього краю меніска можуть зажити при сприятливих обставинах, можливо, за допомогою операції, оскільки дрібні кровоносні судини із суглобової оболонки підтримують процес загоєння. Однак ці тріщини трапляються менш ніж у 10% усіх випадків.
Звичайні заходи, що відносяться до консервативного лікування, - це протизапальні знеболюючі препарати з маззю та місцеві або, можливо, спільні ін'єкції анестетиків. Крім того, вправи для мобілізації, зміцнення м’язів та розтяжки, а також електро- та холодотерапія можуть практикуватися як частина фізичної терапії.
Кожен окремий випадок слід розглядати індивідуально, враховуючи вік пацієнта та повсякденні фізичні навантаження, як на роботі, так і під час занять спортом.
Оперативна терапія
Стандартна терапія при пошкодженні меніска зазвичай проводиться артроскопічно, тобто за допомогою дзеркальної техніки суглобів. Перевагами артроскопічного лікування є менша хірургічна травма та коротший час реабілітації. Постраждалі можуть швидше працювати і займатися спортом. Економічне часткове видалення меніска, а також ушивання меніска - це можливі стандартні хірургічні процедури. У разі часткового видалення важливо забезпечити видалення лише тих частин меніска, які постраждали.
Діє принцип: скільки потрібно, якомога менше. У дітей намагаються зберегти меніск за будь-яких обставин. Форма тріщини та будь-які супутні травми є визначальними. Після часткового видалення меніска за допомогою артроскопії рекомендуються болючі навантаження та фізіотерапевтичні вказівки.
Ретельно і економно видалений розрив меніска важливий для збереження існуючого хрящового покриву. Досі немає замінника втрати хряща. Тому слід дотримуватися великої обережності, щоб мінімізувати наслідки пошкодження та передчасного артрозу колінного суглоба.