Менопауза, про які йде мова, - ЗГТ - ТГМ - Доктісімо

На початку 2000-х років два великі англосаксонські дослідження поставили під сумнів те, що ми думали, що знаємо про лікування менопаузи. У 2003, 2004 та нещодавно у 2014, органи охорони здоров’я оновили рекомендації щодо призначення цих методів лікування. Дізнайтеся про основні переваги, ризики та умови використання цих продуктів.

Що таке гормональна терапія менопаузи (ЗГТ або ТГМ) ?

Принцип замісної гормональної терапії (ЗГТ) або менопаузальної гормональної терапії (ТГМ) полягає у заміні двох гормонів (естрогену та прогестерону), вироблення яких яєчниками припиняється під час менопаузи. Отже, лікування полягає у «заміщенні» гормонами тих яєчників, які виділяються у вас, коли у вас була менструація: естроген протягом усього циклу та прогестерон у другій половині циклу, до наступного періоду.

Естроген є гормоном, ефективним при "клімактеричних" розладах (припливи, сухість піхви, порушення сну.) І для профілактики остеопорозу. Прийом естрогену за відсутності прогестерону може призвести до розвитку раку матки. Прогестерон захищає організм від цього типу раку, і тому важливо дотримуватися асоціації двох гормонів. Але прогестерон більше не потрібен, якщо матку раніше видаляли хірургічним шляхом (гістеректомія).

ТГМ - це наркотик; ні в якому разі не може уповільнити старіння організму.

Які переваги ЗГТ ?

Сприятлива дія на багато клімактеричних розладів

ЗГТ дуже ефективний при припливах та потовиділенні. Він також діє на вагінальну стінку, сечовий міхур та сечовивідні шляхи і, таким чином, може покращити можливі вагінальні та сечовивідні порушення. Усі ці корисні ефекти можуть допомогти покращити якість вашого життя.

Захисна дія проти постменопаузального остеопорозу та переломів

Багато досліджень показують, що естроген уповільнює прискорення втрати кісткової маси, що відбувається після менопаузи. Це пояснює, чому ЗГТ може зменшити ризик переломів шийки стегна та хребта. Відомо, що жінки, які приймають ЗГТ, мають менше переломів шийки та хребта стегна, ніж ті, хто їх ніколи не приймав. Як тільки лікування ЗГТ припиняється, втрата кісткової тканини відновлюється, і ризик переломів наближається до ризику нелікованих жінок.

Можливе зниження ризику раку товстої кишки

Кілька досліджень пов'язують THM з профілактикою ризику раку товстої кишки, який вражає майже 20 000 жінок на рік. За даними Агентства з лікарських засобів, "ЗГТ естрогену-гестагену виконує захисну роль проти раку товстої кишки, що виявляється більш вираженим для раку товстої кишки, ніж для прямої кишки. Однак у споживачів естроген-прогестагенної ЗГТ їм діагностують більш запущені стадії. Це захисний ефект залишається обговорюваним лише щодо естрогенів. Ця властивість ЗГТ жодним чином не може виправдати його призначення з цією єдиною профілактичною метою ". Скринінг раку товстої кишки заснований на аналізі крові в калі з використанням імунологічних тестів. Скринінг на рак прямої кишки призначений для людей у віці від 50 до 74 раз на два роки.

NB: На відміну від того, на що сподівались, сьогодні немає даних, що свідчать про захисний ефект ЗГТ на так звані „когнітивні” розлади (розлад пам’яті, уваги чи концентрації.).

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Які ризики ЗГТ ?

Як і будь-які ліки, лікування менопаузи має побічні ефекти. У липні 2002 року публікація американського дослідження викликала багато суперечок. Це дослідження, проведене понад 16 000 жінок у постменопаузі, з'ясувало ризики та переваги ЗГТ. Оскільки інші дослідження, зокрема дослідження, проведене понад мільйоном англійських жінок, надали додаткову інформацію про ці ризики.

Які ризики розвитку раку ?

Рак молочної залози

ЗГТ збільшує ризик розвитку раку молочної залози порівняно з нелікованими жінками в постменопаузі. В даний час підраховано, що у віці від 50 до 65 років із 1000 жінок, які не приймають ЗГТ, приблизно у 32 розвинеться рак молочної залози (цей ризик зростає з віком). Для 1000 жінок, які отримували ЗГТ (комбінація естрогену та гестагену), кількість додаткових випадків раку молочної залози оцінюється як 6 за 5 років лікування та 19 за 10 років лікування.

Огляд доступних методів лікування менопаузи

Хто може скористатися ЗГТ ?

Цей ризик збільшення раку молочної залози в основному був продемонстрований при певних формах ЗГТ, що приймаються всередину (всередину), але в даний час не існує аргументів, які дозволять нам стверджувати, що цей ризик відрізняється від ЗГТ, що застосовується у Франції, зокрема таких, що вводяться через шкіру., тобто у формі гелю або пластиру. Здається також, що цей рак діагностується пізніше у лікуваних жінок, що можна пояснити збільшенням щільності молочних залоз, що піддаються лікуванню, що ускладнює обстеження та мамографію. Нагадаємо, що з 50 років рекомендується систематично проводити мамографію кожні 2 роки.

Перші результати французького дослідження E3N, опубліковані в листопаді 2004 року, дали більш точну інформацію про товари, що використовуються у Франції. Після 55 000 жінок у постменопаузі з 1990 р. Це опитування змогло визначити, що:

Загалом у споживачів ЗГТ вищий ризик раку молочної залози (+ 20%), навіть коли лікування коротке (менше двох років).
Ризик раку молочної залози різниться залежно від використовуваної гормональної комбінації. Поєднання естрогену та синтетичного гестагену було б більш ризикованим із збільшенням ризику раку молочної залози на 40% незалежно від способу введення. Поєднання естрогену та мікронізованого прогестерону не має канцерогенного ефекту, принаймні в короткостроковій перспективі. Результати, які доведеться підтвердити в довгостроковій перспективі. Що стосується лише естрогену, який застосовують гістеректомізовані жінки (у яких хірургічно видаляли матку), вони не збільшують ризик раку молочної залози.

У світлі цих результатів рекомендації Afssaps, розглянуті у 2003 році, досі актуальні. Вони були оновлені в липні 2004 р. HAS, демпфіруючи, зокрема, дозу та тривалість лікування.

ЗГТ категорично протипоказаний у разі особистого анамнезу раку молочної залози.

Інші види раку

Наявні дані не дозволяють встановити зв’язок між прийомом ЗГТ та виникненням інших видів раку, зокрема щодо раку яєчників. Однак ризик раку ендометрія збільшиться за допомогою ЗГТ лише естрогеном (відсутність збільшення ризику при постійному лікуванні, що поєднує прогестин та естроген). Однак зауважте, що відсутність гормонального лікування не виключає ризику раку ендометрія, який зростає з віком.

Які серцево-судинні ризики ?

ЗГТ не має захисного ефекту проти серцево-судинних захворювань (інфаркт міокарда, коронарна недостатність або стенокардія, інсульт.). Ризик тромбозу вен (тобто ризик утворення тромбу у вені, що спричиняє флебіт або легеневу емболію) збільшується при прийомі ЗГТ, особливо протягом першого року лікування. Таким чином, жінкам з високим серцево-судинним ризиком не слід призначати препарати або навіть продовжувати приймати ЗГТ через підвищений коронарний ризик протягом першого року лікування.

Які інші незначні побічні ефекти ЗГТ ?

Хворобливі молочні залози

Під час лікування ЗГТ можливо відчути біль у грудях: напруга, набряк, дискомфорт, справжній біль. Ці типи симптомів не свідчать про те, що у вас розвивається рак молочної залози із ЗГТ. Їх можна помітити, особливо коли доза естрогену занадто висока.

Збільшення ваги і здуття живота

Прогестин слід дозувати обережно, оскільки незбалансована доза між прогестином та естрогеном може призвести до незначного збільшення ваги та відчуття здуття кишечника.

Якщо з’являються будь-які побічні ефекти, поговоріть зі своїм лікарем, який може скорегувати лікування.

За яких обставин ви приймаєте ЗГТ ?

Рішення про початок ЗГТ слід приймати за погодженням з лікарем відповідно до вашого стану здоров'я та ваших побажань.

Якщо у вас дуже турбують клімактеричні симптоми

У разі припливів або інших тривожних симптомів (тобто таких, що суттєво впливають на якість життя), ЗГТ можна розпочати, за бажанням, із мінімальною ефективною дозою протягом найкоротшого терміну.

У цьому випадку лікар повинен буде дати вам чітку інформацію про ризики, і йому потрібно буде регулярно переоцінювати лікування, принаймні раз на рік. Ця переоцінка може супроводжуватися тимчасовим припиненням лікування для контролю стійкості симптомів та їх тяжкості.

Ви повинні знати, що будь-який клімактеричний симптом, що виникає до припинення дії правил, є ознакою початкового гормонального дисбалансу, а не менопаузи. Цей дисбаланс не лікується так само, як менопауза; ви не можете розпочати ЗГТ до повного припинення менструації.

Якщо у вас є фактори ризику розвитку остеопорозу

ЗГТ не слід починати систематично. Слід віддавати перевагу іншим засобам профілактики остеопорозу, зокрема здоровому способу життя (відмова від куріння та/або надмірне вживання алкоголю, регулярні фізичні навантаження, не набір ваги.), Дієта, багата кальцієм, і достатнє споживання вітаміну D. ваш лікар може вирішити, призначити вам ЗГТ, якщо у вас високий ризик остеопорозу і, отже, переломів, і за умови, що ви його не переносите. інші методи лікування, призначені для профілактики остеопорозу.

Якщо у вас немає ні проблемних клімактеричних симптомів, ні факторів ризику розвитку остеопорозу

У цьому випадку не рекомендується приймати ЗГТ, баланс між очікуваними вигодами та понесеними ризиками не є сприятливим.

Які протипоказання для ЗГТ ?

ЗГТ протипоказаний у наступних випадках:

Відомий або підозрюваний рак молочної залози або інші пухлини, розвиток яких залежить від кількості естрогену (приклад: рак матки);
Венозний або артеріальний тромбоз, що нещодавно розвивається (наприклад, флебіт, інфаркт міокарда, цереброваскулярний інцидент);
Генітальні кровотечі невідомого походження, захворювання печінки, алергія на ЗГТ.

Після первинного призначення лікар повинен регулярно оцінювати користь.

Чи можу я приймати або продовжувати ЗГТ, якщо у мене серцево-судинні захворювання ?

Деякі серцево-судинні захворювання є предметом протипоказання, зокрема інфаркт міокарда, флебіт або цереброваскулярна катастрофа. При захворюваннях, які не є протипоказанням (приклад: артеріальна гіпертензія), може бути призначена ЗГТ за умови правильного збалансування артеріальної гіпертензії, а решта - під лікуванням. Тільки ваш лікар може оцінити цінність такого рецепта.

Як довго я можу приймати ЗГТ? Коли я можу перервати це ?

Відповідно до останніх рекомендацій 2014 року, Лікування ЗГТ повинно бути якомога коротшим при найменших ефективних дозах, застосовувати лише тоді, коли симптоми клімактеричного стану погіршують якість життя пацієнтів, враховуючи переваги та ризики лікування та за погодженням з пацієнтами, чітко інформуючи їх про співвідношення користь/ризик.

Як частина профілактики остеопорозу, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, який регулярно оцінюватиме співвідношення користі та ризику вашого лікування та прийматиме рішення про припинення лікування.

ЗГТ можна припинити в будь-який час за медичною консультацією. інакше, моніторинг та медичні перевірки необхідні принаймні раз на рік.

Що робити, якщо я приймаю ЗГТ кілька років ?

Якщо ви приймаєте ЗГТ кілька років, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, який оцінить користь продовження або припинення лікування. Якщо ви недавно не проходили гінекологічне спостереження, можливо, доведеться провести, зокрема, відповідну оцінку грудей.

В яких формах доступна ЗГТ ?

ЗГТ доступний у різних формах, які можна поєднувати між собою.

Естрогени бувають пероральної (таблетки), шкірної (гель, пластир або пластир), вагінальної (вагінальне кільце) та назальної (спрей) форми.
Прогестини доступні лише у пероральній (таблетованій) формі.
Існують асоціації естроген + прогестин, які приходять в оральній формі або у формі пластиру.

Природні естрогени, що вводяться через шкіру, мають перевагу перед пероральними формами, уникаючи печінкового проходу, а отже, затоплення печінки естрогенами з наслідками для ліпідного обміну та серцево-судинних ускладнень. Недоліком гелю є те, що він не завжди дозволяє контролювати фактично поглинену дозу, при цьому видимий пластир ... Але вибір тієї чи іншої форми частково залежить від вашого комфорту та ваших уподобань. Спосіб введення не впливає на ефективність ЗГТ.

Які ритми введення ЗГТ ?

Є два способи прийому ЗГТ, з "періодом" або без нього.

Процедури з "правилами": гестаген додається до естрогену лише в кінці місяця, протягом 12-14 днів. Естроген можна приймати протягом 21-28 днів на місяць або постійно. Це лікування штучно відновлює менструацію після припинення прийому прогестину

або

Лікування без "правил": естроген і прогестин призначаються разом без перерв.

Вибір між цими двома схемами дозування слід обговорити з лікарем.

Що таке моніторинг ЗГТ ?

Перед початком ЗГТ слід провести фізичний огляд (включаючи мамографію). Коли ви вже лікуєтесь ЗГТ, необхідно регулярно проводити медичний контроль, принаймні раз на рік.

Чи існують альтернативи ЗГТ ?

Не існує такого ефективного лікування, як ЗГТ, для корекції клімактеричних розладів. Однак деякі альтернативні рішення медицини, здається, полегшують деякі жінки. Існують інші методи лікування, щоб уповільнити прогресування остеопорозу і, отже, запобігти ризику переломів. Ви можете про це поговорити зі своїм лікарем.

Оновлення щодо замісної гормональної терапії менопаузи (ЗГТ) - Французьке агентство з охорони здоров'я (Afssaps) - грудень 2003 р.

Гормональні методи лікування менопаузи. Haute Autorité de Santé (HAS), липень 2014 р.