Менопауза вірильна - тестостерон - Карл Паммер - Георг Шацль
Хоча рівень тестостерону може знизитися наполовину у чоловіків старше 80 років порівняно з 25-річними, більшість пацієнтів з віковою недостатністю тестостерону залишаються безсимптомними. Знижене значення тестостерону як таке не є показником для заміщення.
Ірен Млекуш
Після 40 років функції ендокринної та екзокринної статевих залоз щорічно зменшуються приблизно на один-два відсотки. Ступінь та терміни дефіциту андрогену суттєво різняться залежно від конкретної людини, тому важко визначити вікові референтні значення рівня тестостерону. "Дефіцит тестостерону - це коли рівень тестостерону в сироватці менше 250-350 нг/дл або якщо вільний тестостерон менше 180-250 пмоль/л", пояснює Univ. Професор Карл Паммер з Університетської клініки урології в Граці. Ун-т. Професор Георг Шатцль з Університетської клініки урології Віденської загальної лікарні посилається на проблему дуже великого діапазону коливань нормальних значень тестостерону; це залежить від численних факторів, таких як стрес, ожиріння та метаболічний синдром. Хоча рівень тестостерону може бути знижений наполовину у чоловіків старше 80 років порівняно з 25-річними, більшість пацієнтів з віковою недостатністю тестостерону залишаються безсимптомними.
Якщо симптоми виникають у зв'язку з низьким рівнем тестостерону, вони, як правило, неспецифічні і часто лише легкі. Симптомами дефіциту андрогену у літніх чоловіків є сексуальна дисфункція, м’язова слабкість, припливи та пітливість, остеопороз, когнітивні розлади, порушення сну, збільшення ваги та психологічні зміни, такі як депресія та дратівливість. Однак усі скарги також можуть бути пов'язані із самим старінням, ожирінням або хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет. Назви менопаузи у чоловіків такі ж різноманітні, як і симптоми. Синонімами є клімактерична віріла, андропенія або частковий дефіцит андрогену у людей, що старіють (PADAM). Паммер не радить використовувати термін "андропауза". “З одного боку, термін пауза говорить про те, що держава закінчується знову. З іншого боку, пауза зазвичай починається негайно, що не стосується андрогенної недостатності у літніх чоловіків, оскільки вона розвивається поступово, а не різко ". Натомість Паммер рекомендує використовувати такі терміни, як андрогенна недостатність, гіпогонадизм або англійський термін" Пізній початок гіпогонадизму "(LOH). ).
Діагностичні критерії
Тільки між статевою дисфункцією та падінням рівня тестостерону можна встановити чітку, статистично значущу взаємозв'язок. В рамках Європейського дослідження старіння чоловіків (EMAS) одночасне виникнення трьох статевих дисфункцій було визначено діагностичним критерієм гіпогонадизму пізнього початку: еректильна дисфункція, зниження частоти сексуальних думок та ослаблена ранкова ерекція, а також знижений рівень тестостерону, відтворюваний протягом принаймні двох вимірювань. Усі інші можливі симптоми можуть підтримати діагноз, але за відсутності статевих розладів недостатньо для діагностики. Виходячи з цих суворих критеріїв, лише близько двох відсотків чоловіків від 40 до 80 років страждають від пізнього настання гіпогонадизму. Однак, оскільки не всі чоловіки повідомляють про свої статеві порушення своїм лікарям, можна припустити вищу поширеність.
Оскільки страждання пацієнта можуть бути значними, також слід з’ясувати інші причини як неспецифічних, так і сексуальних симптомів. Слід також зазначити, що вироблення гормонів не лише підпорядковується циркадному ритму, але й на нього впливають зовнішні фактори, такі як дієта, фізична активність, стрес та емоційний стрес. "Численні ліки також призводять до зниження рівня тестостерону", - пояснює Шатцл, наприклад опіати та глюкокортикоїди. За словами Паммера, гіпогонадизм частіше зустрічається у літніх чоловіків, чоловіків із ожирінням, супутніх хворих та тих, хто в цілому поганого здоров'я. "Оскільки причинні можливості симптомів, що говорять про дефіцит тестостерону, надзвичайно великі, рекомендується точне уточнення урологом, бажано з досвідом в андрологічній галузі та/або ендокринологом", - говорить Паммер.