Менше післяопераційних свищів підшлункової залози завдяки пасиреотиду

П’ятниця, 23 травня 2014 р

Нью-Йорк - аналог соматостатину пасиреотид, який може блокувати екзокринну секрецію підшлункової залози, зменшив частоту виникнення свищів, витоків або абсцесів підшлункової залози після резекції підшлункової залози в New England Journal of Medicine (NEJM 2014; 370: 2014-2022).

підшлункової

Агресивна дія ферментів підшлункової залози ускладнює хірургічні втручання на підшлунковій залозі. Свищі, витоки або абсцеси часто трапляються в післяопераційному періоді, що затримує одужання пацієнта і іноді загрожує його життю. Введення соматостатину є можливою профілактикою, оскільки гормон пригнічує утворення екзокринних ферментів підшлункової залози.

Однак досвід використання соктостатинового аналога октреотиду неоднозначний. В європейських дослідженнях частоту післяопераційних свищів можна було зменшити, але дослідження США не змогли цього підтвердити. Багато клінік залишили там лікування.

Однією з причин ненадійного ефекту може бути короткий період напіввиведення октреотиду менше двох годин, що ускладнює постійне гальмування екзокринної підшлункової залози. Пасіреотид, затверджений у 2012 році (для лікування хвороби Кушинга), має тут перевагу завдяки своєму періоду напіввиведення 11 годин. Крім того, пасиреотид зв'язується з чотирма з п'яти підтипів рецептора соматостатину, тоді як октреотид зв'язується лише з двома підтипами.

Центр раку Меморіала Слоуна-Кеттерінга в Нью-Йорку, один з провідних центрів лікування раку в США, протестував пасіреотид у рандомізованому подвійному сліпому дослідженні на 300 пацієнтах. Пацієнтів лікували пасиреотидом або плацебо двічі на день протягом тижня з ранку операції. Кінцевою точкою став розвиток фістул підшлункової залози, витоків або абсцесів 3 ступеня, які вимагають встановлення дренажу.

Як повідомляють Пітер Аллен та його колеги, Пасіреотид знизив частоту ускладнень з 21 до 9 відсотків (відносний ризик 0,44; 95-відсотковий довірчий інтервал 0,24-0,78). Цей сприятливий ефект відбувся після панкреатикодуоденектомії (21-10 відсотків; відносний ризик 0,49; 0,25-0,95), а також після дистальної панкреатектомії (23--7 відсотків; відносний ризик 0,32; 0,10-0, 99), незалежно від того, розширений підшлунковий проток на кордоні резекції.