Менше тече через густі бужі
Використання бужі понад 40 французьких для проведення шлунково-кишкового тракту при хірургії ожиріння може призвести до меншого витоку.
Опубліковано: 13 лютого 2013 р., 6:37 ранку
Це стає серйозним для шлунку.
НЬЮ-ЙОРК. Витік під час лапароскопічної рукоятки шлунково-кишкового тракту може бути зменшений за допомогою використання бужі розміром більше 40 французьких.
В одному з американських мета-аналізів, принаймні, ризик витоку був значно нижчим порівняно з операціями, в яких використовували більш тонкі розширювачі. Основна арматура не впливала на швидкість витоку.
На основі оцінки ретроспективних та проспективних досліджень хірурги спробували з'ясувати, які стратегії можуть допомогти зменшити рівень витоків після формування шлункового рукава (Ann Surg 2013; 257 (2): 231).
Із загальної кількості понад 3000 наукових публікацій лише 112 досліджень із майже 10 000 пацієнтів були в кінцевому підсумку доступні для метааналізу. Більшість із них - а саме 73 - були розроблені ретроспективно, решта перспективно.
Оскільки єдиної назви не було, лікарі використовували такі терміни, як абсцес, збій штапельного шва, інфекційна перигастральна гематома та утворення шлунково-шлункового свища як опис витоку.
Середній вік пацієнтів становив 41 рік (± 4 роки) та мав ІМТ 48,1 ± 7 кг/м 2 (від 31 до 68,8). Загалом було задокументовано 198 витоків майже у 9000 пацієнтів, що відповідає захворюваності 2,2 відсотка.
Лише з параметром розмір бужі спостерігалася суттєва різниця у зв'язку зі швидкістю витоків через статистичний розрахунок із використанням спеціальної моделі розрахунку.
Американські колеги рекомендують 40 французьких буджі
Співвідношення шансів (АБО) при використанні дилататорів Бужі діаметром не менше 40 французьких - тобто близько 13,4 мм - становило 0,53 (95-ДІ між 0,37 і 0,77; p = 0, 0009). Це підтверджують результати дослідження минулого року.
Беручи до уваги ІМТ, чи використовувались більш тонкі або товсті розширювачі, це не впливало на втрату ваги, досягнуту через 36 місяців, навіть якщо пацієнти швидше втрачали вагу в перші шість місяців після операції при використанні тонших бужі.
Лікарі також розглядали параметр армування штапельного шва через поглинаючі та нерассасывающиеся матеріали, але не змогли виявити статистичної різниці в швидкості витоків.
Це також стосувалося того, наскільки далеко від пілоруса розпочато резекцію. А це, в свою чергу, при порівнянні відстаней вище і нижче п’яти см - також не впливало на те, скільки пацієнти схудли за три роки після процедури.
Лікарі визнають, що рандомізоване контрольоване дослідження з достатньою статистичною значимістю є дорогим через безліч параметрів, які необхідно враховувати у зв'язку з оцінкою ризику витоку.
Вони підрахували, що для такого дослідження потрібно більше 10 000 пацієнтів пройти лапароскопічну резекцію шлунка, при цьому в кожній досліджуваній групі було трохи менше 5300 пацієнтів.
Для того, щоб мати змогу визнати, чи насправді існує різниця між використанням різних розмірів бужі при тривалій втраті ваги, потрібні довготривалі дослідження довше трьох років.
На основі власного досвіду хірурги, що працюють з Dr. Маніш Парих з Медичного факультету в Нью-Йорку дав рекомендації, незважаючи на все незмінне.
Для них частиною ідеальної техніки рукавів є використання 40 французьких буджі, початок резекції на відстані щонайменше п’яти см від пілорусу та використання розсмоктуються скоб. (пле)