Менше ускладнень від раннього прийому їжі

Медсестра медсестри

Подібні статті

Комплексна геріатрична оцінка: користь для пацієнтів старшого віку після операції?

Яка користь від протимікробних пов’язок?

Інтенсивний догляд за порожниною рота: Чи може це запобігти пневмонії?

У цьому огляді вивчаються ризики та переваги раннього прийому їжі після черевної гінекологічної операції порівняно із споживанням їжі пізно, принаймні через 24 години після операції. Підсумок: їсти та пити рано - безпечна практика для цієї групи пацієнтів.

Лікарі часто затримують прийом їжі та пиття у жінок, які перенесли черевну гінекологічну операцію (міома матки, ендометріоз, кісти яєчників або рак матки або яєчників), поки функція кишечника не відновиться (як правило, через 24 години після операції). Метою цього є зменшення ризику таких ускладнень, як блювота, розрив шлунково-кишкового тракту, розрив рани або витік. Однак є дані, що деякі жінки швидше одужають після операції, якщо почнуть їсти раніше. У цьому огляді були розглянуті дані рандомізованих контрольованих досліджень щодо раннього та пізнього годування після черевної гінекологічної операції.

Особливості дослідження: Докази оцінювались за такими кінцевими точками:

• Нудота, блювота, спазми в животі, метеоризм, розтягнутий обхват живота, ускладнення рани, тромбоз глибоких вен, інфекція сечовивідних шляхів, пневмонія,

• Час до першої появи шуму в кишечнику, газоутворення або дефекації, а також початку звичайної дієти, тривалість перебування в лікарні.

Ранній прийом їжі визначався як споживання їжі або напоїв протягом перших 24 годин після операції. Пізній прийом їжі був тоді, коли напої або їжа вживались лише через 24 години після операції або пізніше і лише тоді, коли вже були зафіксовані шуми в кишечнику, кишечник або випорожнення та почуття голоду. Докази діють до квітня 2014 року.

Основні результати: Було включено п'ять опублікованих досліджень із загальною кількістю 631 жінки; більшість учасників дослідження страждали на гінекологічний рак.

Активність кишечника відновилася швидше у жінок із раннім прийомом їжі, ніж у жінок у групі порівняння. Не було відмінностей у частоті нудоти або блювоти, роздутому животі або післяопераційній потребі в носогастральній трубці (введеній через ніс) або в часі до першого початку випорожнення кишечника. Однак раннє годування було пов’язане з більш коротким часом появи кишкових звуків та газів. Жінки групи раннього вигодовування в середньому на 1,5 доби частіше, ніж жінки групи затримки годування, повертаються до твердої їжі, а перебування в лікарні в середньому на один день коротше. Крім того, жінки, які споживали їжу на ранніх стадіях, продемонстрували більше задоволення своїм харчуванням, проте ці результати отримані лише в одному дослідженні.

Ранній прийом їжі було продемонстровано як безпечну процедуру, без підвищеного рівня післяопераційних ускладнень і з меншою кількістю ускладнень, пов’язаних з інфекцією.

Якість доказів: Більшість включених досліджень були середньої якості. Основним обмеженням була відсутність сліпих, що могло вплинути на результати, пов'язані з суб'єктивними кінцевими точками, такими як симптоми, про які повідомляли самі, або тривалість перебування в лікарні, задоволеність пацієнта та якість життя.

Висновки: Наукові дані свідчать про те, що їжа і пиття в перший день після гінекологічних операцій на черевній порожнині є безпечною практикою і може зменшити тривалість перебування в лікарні.

Джерело: Charoenkwan K, Matovinovic E. Ранні та замісні оральні рідини та їжа для зменшення ускладнень після великих гінекологічних операцій на черевній порожнині. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2014, випуск 12. Арт. №: CD004508

Переклад: Проф. Катрін Бальцер

Коментар: Прощання з традиційними традиціями

Незважаючи на те, що рішення про початок післяопераційного прийому їжі є медичною відповідальністю, це питання також актуальне для тих, хто доглядає. Як правило, саме їх пацієнти запитують, коли вони можуть їсти і пити знову і чому їм слід чекати, щоб їсти.

У минулому, тобто в епоху до настанов, на практиці домінувала відкладена післяопераційна дієта, хоча рекомендація вже міститься в підручнику від 2001 року: слід починати якомога раніше "(Mettler & Stocker 2001, с. 211). Однак, як причини, авторам було достатньо посилатися на" ультразвукові дослідження ", згідно з якими відсутні шуми в кишечнику" не свідчать "про відсутність дефекації. Дослідження були відкритими - джерел не цитувалось.

З тих пір як стан досліджень з цієї теми, так і прозорість та простежуваність відповідних висновків зросли. Прикладом цього є Кокрановський огляд Чароенквана та Матовиновича (2014). Автори розглянули питання про те, який вплив раннє споживання їжі, яке тут розуміється як пероральне харчування протягом перших 24 післяопераційних годин, впливає на післяопераційний перебіг та ризик ускладнень після основних абдомінальних гінекологічних втручань. Були включені лише рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ), які порівнювали ефекти ранніх та наслідків пізнішого забезпечення продовольством.

Подібно до оглядів післяопераційної дієти після інших втручань на черевній порожнині (наприклад, Willcutts et al. 2016), оглядова стаття в цілому показує, що раннє пероральне надходження їжі не пов'язане з підвищеним ризиком ускладнень і може зменшити тривалість перебування в лікарні.

Однак слід бути обережним при інтерпретації цих результатів. На цільовий розмір може бути включено максимум чотири РКД, а обсяги вибірки досить малі - від 100 до 200 пацієнтів на РКД. Як результат, результати для відповідних для пацієнта результатів, таких як ілеус або нудота та блювота, мають певні статистичні невизначеності. Для того, щоб надати докази того, що новий метод не пов'язаний з більш високим ризиком, ніж раніше використовувані методи, тобто не поступається цим, зазвичай потрібні більші розміри зразків, ніж для доказів переваги.

Порівняно невеликі обсяги вибірки включених РКИ дозволяють припустити, що вони не планувались відповідно до більш суворих статистичних критеріїв для досліджень, що стосуються неповноцінності, наслідком цього є порівняно великий "статистичний шум". показують раннє пероральне харчування, не можна статистично стверджувати з достатньою впевненістю, що те саме можна очікувати при повторенні.

Іншим обмеженням, яке слід враховувати, є те, що дані про результати, які стосуються пацієнта, були зібрані наосліп лише в одному дослідженні. В інших дослідженнях Чароенкван та Матовінович класифікували ризик упередженості при збиранні результатів через відсутність сліпих як неясний. Це обмеження також обмежує можливість узагальнення висновків.

Незважаючи на необхідність подальших, більших РКИ з низьким ризиком упередженості, можна констатувати, що огляд Чароенквана та Матовиновича, як правило, підтримує твердження поточних доказових настанов щодо післяопераційного харчування. У двох словах, це означає, що пероральне харчування, спочатку напоями та рідкою їжею, може бути здійснено швидко, якщо немає клінічних висновків про протилежне (Weimann et al. 2013, Німецьке товариство гінекології та акушерства 2015). Хоча ці рекомендації є легкодоступними, вони ні в якому разі не застосовуються універсально (Breuer et al. 2013). Разом із настановами, цей огляд надає всім залученим, включаючи медсестер та пацієнтів, зрозумілі аргументи, щоб критично поставити під сумнів традиційні післяопераційні режими харчування, які все ще існують на місцях.

Breuer JP, Langelotz C, Paquet P et al. Періопераційне харчування з точки зору хірурга - загальнонімецьке онлайн-опитування. Zentralbl Chir.2013; 138 (6): 622-629

Німецьке товариство гінекології та акушерства. Орієнтовна програма: показання та методологія гістеректомії при доброякісних захворюваннях. Реєстраційний номер AWMF 015/070, керівний клас S3, станом на квітень 2015 року, версія 1.1

Mettler R & Stocker R. Післяопераційна інфузійна терапія та аліментація. У: Bruch H-P, Trentz O. Chirurgie. Засновники Р. Берхтольд, Х. Гамельманн та Х.-Ж. Пайпер. Продовження та перегляд Ганса-Пітера Бруха та Отмара Тренца. 4-й, перероблений. і досвід. Urban & Fischer, Мюнхен - Єна, 2001, с. 209–212

Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP, Gabor SE et al.; Керівний комітет DGEM. Клінічне харчування в хірургії. Настанова S3 Німецького товариства харчової медицини (DGEM) у співпраці з GESKES, AKE, DGCH, DGAP та DGAV. Хірург. 2014; 85 (4): 320-326

Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL et al. Раннє пероральне годування порівняно з традиційним терміном перорального годування після операцій на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту: систематичний огляд та мета-аналіз. Енн Сург. 2016 рік; 264 (1): 54-63

---