Метаболічна хірургія Економічна допомога діабетикам MedMedia
Боротьба з ожирінням є однією з найбільших проблем, що стоять сьогодні перед системами охорони здоров'я в Європі.
Основними стовпами терапії ожиріння є зміна способу життя та фармакотерапія.
Кількість людей із зайвою вагою в країнах ЄС за останні 30 років потроїлася і різко зростає. Надмірна вага та ожиріння, як правило, визначаються відповідно до індексу маси тіла (ІМТ); згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я, людина з ІМТ ≥ 25 кг/м 2 має надлишкову вагу і з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 страждає ожирінням. На додаток до ІМТ, для оцінки ожиріння можна використовувати окружність талії; абдомінальне ожиріння спостерігається у жінок з обхватом талії 88 см і вище, а також у чоловіків з обсягом талії 102 см і вище. На додаток до фізичних та емоційних порушень, ожиріння збільшує ризик низки вторинних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, рак та діабет II типу.
Від баріатричної до метаболічної хірургії
Хірургічні методи
Економічна ефективність хірургічної процедури
Після опублікування ряду рандомізованих контрольованих досліджень, які фактично показали позитивні короткострокові та середньострокові результати метаболічної хірургії при цукровому діабеті ІІ типу, залишається питання економічної ефективності втручання, яке принаймні спочатку коштує значно більше одного звичайна терапія. Потім Вілламізар і Прайор спеціально розглядали економічну ефективність хірургічних процедур при цукровому діабеті в огляді, опублікованому в 2011 році в журналі "Ожиріння", та узагальнили наявну літературу.
Пацієнти з діабетом II типу та ІМТ понад 35 кг/м 2
Дослідження проводились у різних європейських країнах. Для Австрії було встановлено, що такі хірургічні методи, як перев'язування шлунка та шунтування шлунка, навіть економлять витрати в порівнянні зі звичайним лікуванням діабету і, припускаючи консервативні параметри, все ще економічно ефективні. Автори припустили граничне значення для економічної ефективності 30 000 євро за QUALY (Quality Adjusted Life Years), що означає, що суспільство готове заплатити 30000 євро за різницю між двома варіантами терапії на один рік з найкращою якістю життя, незалежно від приблизно відповідає припущенням ВООЗ. Американське дослідження дійшло висновку, що загальні витрати на ендоскопічне баріатричне втручання повністю відшкодовуються приблизно через 25 місяців.
Пацієнти з діабетом II типу та ІМТ нижче 35 кг/м 2
Пізніші дослідження також показали, що хірургічне втручання також може допомогти поліпшити діабет II типу у пацієнтів з ІМТ менше 35 кг/м 2. Аналіз витрат показав, що протягом перших шести місяців витрати, пов'язані з процедурою, були приблизно в 7 разів вищими, ніж витрати на звичайну терапію. Різниця у витратах продовжувала звужуватися протягом наступних місяців. Подальше дослідження показало, що приблизно через десять років інвестиції в хірургічну процедуру були відновлені.
Резюме
Розширення міжнародних рекомендацій щодо метаболічної хірургії як однієї з основних опор для лікування цукрового діабету у людей із ожирінням залишається суперечливим. Незважаючи на деякі дослідження, які показали дуже добрі короткострокові клінічні результати та економічну ефективність, з іншого боку, є також повідомлення, які свідчать, що втрата ваги після баріатричної операції не є постійною і що довгострокові результати порівнянні з тими пацієнтами, які не роблять операції Лікувались втручання. Майбутні дослідження покажуть, чи можна повторювати позитивні ефекти рандомізованих досліджень у повсякденному розпорядку дня та чи існують інші стійкі заходи на додаток до хірургічного втручання, які також покращують віддалений результат у діабетиків ІІ типу після операції.