МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ І ДОБАВКИ ДІЄТРИ - PDF Завантажити безкоштовно

РУАН УНІВЕРСИТЕТ УФР МЕДИЦИНИ ТА ФАРМАЦІЇ Рік 2015 N РОБОТА ДЛЯ ДИПЛОМА Д СТАТА ЛІКАРЯ У ФАРМАЦІЇ Представлена та публічно підтримана 14 грудня 2015 р. Софі Лієн Народилася 19 жовтня 1988 р. В Руані МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ ТА ХАРЧОВІ ДОДАТКИ Президент журі: Члени складу журі: Мохамед СКІБА, старший викладач Фредерік БУНУР, старший викладач Ізабель ХОСО, доктор фармацевтичних наук

ДЯКУЮ моєму голові та директору дипломної роботи, пану Мохамеду Скібі, за те, що я зробив мені честь прийняти керувати цією тезою та за вашу пораду, за ваші поради та вашу доступність, моїм суддям, містеру Фредеріку Бунуре, міс Ізабель Хусе, маю честь прийняти судити цю тезу, будьте впевнені в моїй щирій вдячності, моїм батькам, за вашу участь і ваше заохочення протягом цих довгих років навчання, за те, що ви дали мені можливість стежити за цими дослідженнями в найкращих умовах, Завжди вірив у мене і підтримував мій щоденний стрес Моєму братові Себастьєну, за вашу доброту, великодушність та підтримку до старшої сестри, до Максима, за вашу любов, уважне вухо, терпіння, оптимізм та Ваша радість від життя, Щоденне заспокоєння, Моєму шестому курсовому стажуванню та всій аптечній команді Яйнвіля, Ізабель, Гвенале, Енні, Ванессі, Рашелі, Марі та Бр. igitte, За вашу доброту, За обмін своїми знаннями та досвідом зі мною, Моїм друзям-фармацевтам та подорожуючим, Катлін, Джессіці, Лоре, Софі, Манон, Саломе, Адрієну, На всі спільні моменти та майбутні! Дякую

«Університет Руана та UFR медицини та фармації Руана не мають наміру схвалювати чи не схвалювати думки, висловлені в цій тезі. Ці думки притаманні лише їх авторам ". 3

УНІВЕРСИТЕТНИЙ РІК 2015 2016 U.F.R. МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ РУЕНА ------------------------- ДЕКАН: ОЦІНЮВАЧІ: Професор П'єр ФРЕГЕР Професор Мішель ГЕРБЕ Професор Бенуа ВЕБЕР Професор Паскаль ЖОЛІ Професор Стефан МАРРЕТ Я ПРОФЕСОРИ МЕДИЦИНИ УНІВЕРСИТЕТІВ БОЛЬНИЦІ Пан Фредерік ANSELME HCN Кардіологія Пані Ізабель AUQUIT AUCKBUR HCN Пластична хірургія Пан Fabrice BAUER HCN Кардіологія Пані Soumeya BEKRI HCN Біохімія та молекулярна біологія Пан Жан БЕНІШОУ HCN Paul BESSOU HCN Торакальна та серцево-судинна хірургія Пані Франсуаза БЮРЕ-БЛАНКВАРТ HCN Комісія EPP D.P.C. Відділ якості (надлишок) Пан Олів'є БОЙЕР UFR Імунологія Пан Франсуа КАРОН HCN Інфекційні та тропічні хвороби Пан Філіп ШАСАНГ HCN Внутрішня медицина (геріатрія) Пан Вінсент COMPERE HCN Анестезіологія та хірургічна реанімація Пан Антуан КУВЕЛЬЄ HB Пневмологія П'єр ЦЕРНІЧОВ ХЧ Епідеміологія, економіка здоров'я Пан Жан-Ніколас ДАХЕР HCN Радіологія та медична візуалізація Пан Stéfan DARMONI HCN Медичні ІТ та комунікаційні методи Пан Pierre DECHELOTTE HCN Харчування 4

Пан Жан-Батіст LATOUCHE UFR Клітинна біологія пані Рейчел МАРІОН-ЛЕТЕЛЬЄ UFR фізіологія містер Томас МУРЕЦ HCN вірусологія пані Muriel QUILLARD HCN Біохімія та молекулярна біологія пані Крістін РОНДАНІНО UFR Фізіологія репродукції Пан Матьє САЛАН ГАСНЕ ПНЕВМ ПНЕВМ -VEBER HCN Genetics Пані Ен-Клер ТОБЕНАС-ДЮЖАРДИН HCN Анатомія ЗГОДЕНИЙ АБО СЕРТИФІКОВАНИЙ ПРОФЕСОР Пані Домінік ЛАНЬЕЗ UFR Англійська Г-н Т'єррі ВАБЛЕ UFR Зв'язок II АПТЕКА Вчитель Пан Т'єрі БЕССОН Терапевтична хімія Пан Жан-Жако БОНЕТ (PU-PH) Біофізика Пан Жан КОСТЕНТІН (почесний професор) Фармакологія Пані Ізабель ДУБУС Біохімія Пан Лоїк ФАВЕНЕК (PU-PH) Паразитологія Пан Жан П'єр ГУЛ (заслужений професор) Токсикологія Пан Мішель ГЕРБЕ Токсикологія Пані Ізабель ЛЕРУ - NICOLLET Фізіологія Пані Christelle MONTEIL Токсикологія Пані Martine PESTEL-CARON (PU-PH) Мікробіологія Пані Elisabeth SEGUIN Фармакогнозія Пан Rémi VARIN (PU-PH) Ph клінічна армація М. Жан-Марі ВАЖЕУА Фармакологія 8

Пан Філіп ВЕРІТЕ Аналітична хімія ВИКЛАДАЧІ МЕ СЕСІЛ БАРБО Загальна та мінеральна хімія Пан Джеремі БЕЛЬЄН Фармакологія Пан Фредерік БУНОУР Галерна Аптека Пан Абдеслам ШАГРАУІ Фізіологія Пані Каміль ШАРБОНЬЄ Статистика Пані Марі Катерина Фармацевтичне законодавство та ХЕМТОБ Елізабет ШОСОН Ботаніка Пані Сесіль КОРБ'ЄР Біохімія Пан Ерік ДІТТМАР Біофізика Пані Наталі ДУРМАП Фармакологія Пані Ізабель ДУБУ Фармакологія Пані Домінік ДУТЕРТЕ-БУШЕР Фармакологія Пан Абдельхакім ЕЛОМРІ Фармакогнозія Г-н Франсуа ГЕСТАР ЕСТУР ) Паразитологія M me Najla GHARBI Аналітична хімія M me Marie-Laure GROULT Ботаніка M. Hervé HUE Біофізика та математика M me Laetitia LE GOFF Паразитологія - Імунологія M me Hong LU Біологія M me Sabine MENAGER Органічна хімія M me Tiphaine ROGEZ-FLORENT Аналітична хімія Мохамед СКІБА Галенська аптека Пані Маліка СКІБА Галенська аптека Пані Крістін ТАРАСЕ Терапевтична хімія Пан Фредерік ЗІЕГЛЕР Біохімія 9

АСОЦІАЦІЙНІ ПРОФЕСОРИ M me Cécile GUERARD-DETUNCQ Pharmacie officinale г-н Жан-Франсуа HOUIVET Pharmacie officinale CERTIFIED PROFESSOR г-жа Mathilde GUERIN English ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITY Г-жа Сандрін ДАЙОТ Бактеріолог АМІ АНГЕЙСАМ АНСАМІ АНГАШЕМ АНСАМІ АНГАМІЗАЦІЯ АНГЛІЯ АНГЛІЯ GASMI Galenics Пані Caroline LAUGEL Органічна хімія Пан Romy RAZAKANDRAINIBE Паразитологія СПИСОК ЛЮДЕЙ, ВІДПОВІДАЛЬНИХ ФАРМАЦЕВТИЧНИМ ДИСЦИПЛІНАМ Пані Cécile BARBOT Загальна та мінеральна хімія Г-н Thierry BESSON Терапевтична хімія Mr. Roland CAPRON CAPRON BART-EMP здоров’я Пані Елізабет ШОСОН Ботаніка Пан Жан-Жак БОНЕ Фармакодинаміка Пані Ізабель ДЮБ Біохімія Пан Лоїк ФАВЕНЕ Паразитологія Пан Мішель ГЕРБЕ Токсикологія Пан Франсуа ЕСТУР Органічна хімія Пані Ізабель ЛЕРУКС-НІКОЛЬ МАРТЛЕН МІСТРОЛ МАРТЛЕН МІСТРОЛЬ ФІЗЕОЛОГІЯ Місіс Марлен Фізіологія Місіс Марлен Фізіологія Місіс Марлен Фізіологія Місіс Марлен Фізіологія Місіс Марлен Фізіологія Місіс Марсель Фізіологія Місіс Марсель Фізіологія Місіс Марсель Фіз. Елізабет СЕГУІН Фармакогнозія пан Мохамед Скі BA Галенська аптека Пан Ремі ВАРІН Клінічна аптека Пан Філіп ВЕРІТЕ Аналітична хімія 10

III ЗАГАЛЬНИЙ ПРОФЕСОР МЕДИЦИНИ М. Жан-Лу ХЕРМІЛ УФР Загальна медицина ЗАДАЧНІ АСОЦІАТОВАНІ ПРОФЕСОРИ М. Еммануель ЛЕФЕБВРЕ УФР Загальна медицина М. Філіп НГУЙЕН ТАНГ УФР Загальна медицина ЗАВЧАЙНИЙ АСОЦІАЦІЙНИЙ МАЙСТЕР М. Паскаль БУЛЕ УФР Загальна медицина М. Мельвіса УФР Загальна медицина UFR Загальна медицина M me Yveline SEVRIN UFR Загальна медицина M me Marie Thérèse THUEUX UFR Загальна медицина ОДИНОВІ ПІДХОДИ ВЧИТЕЛІМ М. Сергей ФЕТІСОВ (мед.) Фізіологія (ADEN) M. Paul MULDER (фар) Медичні науки M me Su RUAN (мед.) Комп’ютерна інженерія ЛЕКЦІЇ Пан Сахіл АДРІУЧ (мед.) Біохімія та молекулярна біологія (Внутрішній блок 905) Пані Гаел БУЖАР-ДЕНОЙЕЛ (мед.) Біохімія та молекулярна біологія (UMR 1079) Пані Карін КЛЕРЕН (мед.) Нейронауки (Néovasc) M me Pascaline GAILDRAT (med) Молекулярна генетика людини (UMR 1079) M. Nicolas GUEROUT (med) Експериментальна хірургія M. Antoine OUVRARD-PASCAUD (med) Фізіологія (Inserm Unit 1076) M Фредерік ПАСКЕТ Мовні науки, логопедія Пані Ізабель ТУРНЄ (мед.) Біохімія (UMR 1079) 11

КЕРІВНИК АДМІНІСТРАТИВНИХ ПОСЛУГ: пані Вероніка ДЕЛАФОНТЕН HCN - Hôpital Charles Nicolle HB - Hôpital de BOIS GUILLAUME CB - Центр Анрі Беккерель CHS - Спеціалізований госпітальний центр Рувре CRMPR - Регіональний центр фізичної медицини та реабілітації SJ Saint Julien Rouen 12

Зміст 1. Загальний вступ. 17 2. Метаболічний синдром. 19 2.1. Історична довідка метаболічного синдрому. 19 2.2. Різні визначення метаболічного синдрому. 21 2.2.1. Порівняння різних визначень. 21 2.2.2. Розбіжності та межі різних визначень. 26 2.2.3. Лабораторні відхилення при метаболічному синдромі. 26 2.2.4. Суперечка навколо метаболічного синдрому. 27 2.3. Важливість метаболічного синдрому: причини скринінгу. 28 2.3.1. Поширеність/Епідеміологія метаболічного синдрому. 28 2.3.2. Етіологія/Фізіопатологія метаболічного синдрому. 31 2.3.2.1. Генетичні фактори. 31 2.3.2.2. Поведінкові фактори. 32 2.3.2.3. Метаболічні та гормональні зміни. 33 2.3.2.4. Залучення мікрофлори кишечника. 35 2.3.2.5. Роль стресу. 36 2.3.2.6. Гіпотрофія плода або низька вага при народженні. 37 2.3.3. Клінічні наслідки метаболічного синдрому. 37 2.3.3.1. Серцево-судинний ризик. 37 2.3.3.2. Ризик діабету. 39 2.3.3.3. Ризик раку. 41 2.3.3.4. Синдром полікістозу яєчників/статева дисфункція. 42 2.3.3.5. Безалкогольна жирова хвороба печінки. 43 2.3.3.6. Порушення дихання та апное сну. 44 2.3.3.7. Нирковий ризик. 45 13

2.4. Лікування метаболічного синдрому. 46 2.4.1. Нефармакологічний підхід. 46 2.4.1.1. Важливість їжі. 46 2.4.1.2. Щоденні фізичні навантаження. 48 2.4.1.3. Відмова від куріння. 49 2.4.2. Фармакологічний підхід. 50 2.4.2.1. Додіабет. 50 2.4.2.2. Дисліпідемія. 51 2.4.2.3. Артеріальна гіпертензія. 52 2.4.2.4. Ліки від ожиріння. 53 3. Харчові добавки. 54 3.1. Визначення. 54 3.2. Які виправдання. 55 3.3. Від ризиків до показань. 56 4. Вплив вітамінів/мікроелементів на метаболічний синдром. 57 4.1. Антиоксидантні вітаміни. 58 4.1.1. Вітамін А (ретинол). 59 4.1.2. Вітамін С (аскорбінова кислота). 60 4.1.3. Вітамін E. 61 4.2. Інші вітаміни. 62 4.2.1. Вітамін В. 62 4.2.1.1. Вітаміни В1 (тіамін), В2 (рибофлавін), В3 (ніацин). 62 4.2.1.2. Вітаміни В6, В9, В12. 63 4.2.2. Вітамін D. 63 4.3. Мінерали. 64 4.3.1. Магній. 64 4.3.2. Кальцій. 65 14

4.3.3. Калій. 66 4.3.4. Chrome. 67 4.3.5. Селен. 70 4.3.6. Цинк. 71 4.4. Жирні кислоти. 71 4.4.1. Мононенасичені жирні кислоти (MUFA). 71 4.4.2. Поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК). 72 4.5. Альфа-ліпоєва кислота. 75 4.6. Коензим Q10 (Co-Q10). 77 4.7. Лікарські рослини та поліфеноли. 78 5. Яке місце слід відводити харчовим добавкам. 80 6. Висновок. 82 7. Список літератури. 84 15

про різні маркери метаболічного синдрому також дедалі більше документується. Метою цієї дипломної роботи є, перш за все, викриття різних визначень метаболічного синдрому, а також його патофізіології, його причин та можливих ускладнень, а потім оцінка реального місця харчових добавок у рамках фармакологічних терапій та гігієно-дієтичних заходів. його підтримка. 18

Цукор у крові натще (крім діабету) Артеріальний тиск (або пацієнт, що перебуває на гіпотензивному лікуванні) крім того, NCEP-ATP III включав необов'язкові заходи, такі як реактивний білок С як маркер запалення та фібриноген як маркер протромботичного стану. Огляд критеріїв NCEP-ATP III був запропонований AACE (Американський коледж ендокринології) в 2003 році (Einhorn et al., 2003). Ця версія базувалася на переконанні, що нечутливість до інсуліну є ознакою метаболічного синдрому. Основними критеріями були високий рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину ЛПВЩ, високий кров'яний тиск і високий рівень цукру в крові натще. Ожиріння, а також сімейна історія серцево-судинних захворювань або діабету 2 типу, синдром яєчників 22

полікістоз або гіперурикемія вважалися факторами ризику розвитку метаболічного синдрому, а не як невід’ємні порушення. У 2004 році Американська асоціація серця/Національний інститут серця, легенів і крові (AHA/NHLBI) оновила визначення Національної комісії з питань холестерину, Група лікування дорослих III (Grundy et al., 2004); повинні бути дотримані щонайменше три з наступних п’яти параметрів: Глюкоза натще Дисципідемія натще Окружність талії 5,6 ммоль/л 130/85 мм рт. ст. TG 1,7 ммоль/л або ЛПВЩ 102 см у чоловіків та> 88 см у чоловіків жінки У 2005 р. Міжнародна Федерація діабету (IDF) намагалася досягти консенсусу в критеріях для визначення метаболічного синдрому з метою формулювання нового глобального визначення (Міжнародна федерація діабету, 2006). Одним з головних аргументів цієї ініціативи було те, що відмінності між групами населення з точки зору окружності талії та розподілу жирової тканини вимагали адаптації рекомендацій. Отже, ожиріння живота стає важливим критерієм, і зараз визначено значення окружності талії, що стосуються окремих країн чи етнічних груп: 23

Розмір талії, характерний для етнічної групи Європейці: Європейці: Чоловіки Жінки Чоловіки Жінки 94 см 80 см 102 см 88 см Для південноазіатців, китайців та японців: Чоловіки Жінки 90 см 80 см. На додаток до ожиріння в животі, слід знайти два з наступних критеріїв: Глюкоза натще 5.6 ммоль/л або раніше діагностований діабет 2 типу Артеріальний тиск Дисліпідемія 130/85 мм рт. ст. TG 1,7 ммоль/л або ЛПВЩ 75-й процентиль Не потрібно Непереносимість глюкози або аномально висока глікемія після їжі Не потрібно Не потрібно Не потрібно Ожиріння ІМТ> Співвідношення 30 Т/М: M > 0,9 F> 0,85 Розмір талії: H 94 см F 80 см Розмір талії: H 102 см F 88 см ІМТ 25 кг/м2 Розмір вежі: H 102 см F 88 см Розмір талії (європейський): H 94 см F 80 см Талія розмір: H 94 см F 80 см Ліпідний профіль TG 1,7 ммоль/л ЛПВЩ: H 0,90 ммоль/л F 1 ммоль/л TG 2 ммоль/л HDL