Метаболічний синдром молодих дорослих та гестаційний діабет Роль лікаря у скринінгу
резюме
Епідемічне прогресування поширеності ожиріння та його метаболічних наслідків є проблемою на найближчі роки не лише на рівні догляду, але й через пов'язані з цим витрати на охорону здоров’я. Стратегії профілактики діабету 2 типу широко вивчені і доведено, що вони ефективні у пацієнтів групи ризику. Крім того, дедалі більше доказів зв’язку між впливом плода на гіперглікемію чи гіперінсулінізм та раннім початком ожиріння або метаболічного синдрому у молодих людей.
Профілактика метаболічних розладів може полягати у цілеспрямованому втручанні у модифікацію способу життя, що починається дуже рано в дитинстві, але також у ранньому виявленні ризикованих станів. Здійснюючи сильний вплив на "метаболічне програмування" наступних поколінь, гестаційний діабет представляє в цьому сенсі такий стан.
Контекст
Значне збільшення поширеності ожиріння, діабету та метаболічного синдрому в цілому, добре задокументовані протягом останнього десятиліття1, представлятиме особливо грізну проблему в цілому в наступні роки. Серцево-судинна захворюваність та смертність, які сприяють дисглікемії та збільшенню випадків діабету, вимагатимуть більш ранніх стратегій лікування, а також інших перспектив профілактики, щоб пом'якшити соматичні наслідки та обмежити витрати, викликані цими метаболічними захворюваннями.
Інтервенційні дослідження показали ефективність профілактики діабету 2 типу за останні тринадцять років. У 1997 році дослідження, проведене в китайському регіоні Да Квін, було зосереджене на пацієнтах із надмірною вагою, що мають ризик діабету. Автори показали ефективність модифікації способу життя при досить помірній втраті ваги, отриманої завдяки увазі до їжі та регулярним фізичним навантаженням, 2 що дозволяє знизити ризик розвитку діабету 2 типу до 46% у фізичній активності група порівняно з контрольною групою. Потім ці дані були підтверджені результатами фінського DPS (дослідження профілактики діабету), в якому прогресування від непереносимості глюкози до діабету 2 типу було зменшено приблизно на 58% завдяки поведінковому втручанню. 3 Результати дослідження DPP (Програма профілактики діабету) підтвердили ці дані порівнянним підходом для населення з ожирінням, що має ризик розвитку діабету. 4
З іншого боку, мало обмірковується метаболічна доля дітей матерів, які страждали на ГДМ, навіть якщо протягом останніх років кілька публікацій та різні клінічні елементи висвітлювали високий ризик розвитку діабету, ожиріння чи метаболічного синдрому. потомство матерів, у яких під час вагітності розвинувся діабет. 11.12
Пізній ризик метаболічного синдрому, ожиріння та діабету 2 типу у дітей, які зазнали гестаційного діабету
Роль середовища матки під час вагітності також оцінювали Дабелеа та ін. який задокументував у 3,7 рази вищий ризик розвитку діабету 2 типу та ожиріння у молодих дорослих пім, коли діти народжувались від матерів, які страждали на діабет, порівняно з дітьми, народженими від матерів, у яких ще не розвинувся діабет. 18 Цей метаболічний ризик потомства також використовується Hung Tan та співавт. які описували у своїй когорті, протягом 15 років спостерігали 10-кратне збільшення ризику надмірної ваги в підлітковому віці, а також 17-кратне збільшення ризику метаболічного синдрому під час впливу внутрішньоутробної гіперінсулінемії незалежно від тяжкості ДГ . 19
Якщо взяти до уваги материнський вік, який, як правило, зростає у розвинених країнах, де вагітності стають дедалі пізнішими, ризик розвитку ГРМ одночасно зростає. Ці елементи, взяті разом, слід розглядати як фактори, що потенційно сприяють розвитку пізнього метаболічного синдрому та збільшенню поширеності діабету 2 типу.
Тому історія цього вуглеводного розладу під час вагітності більше не повинна обмежуватися записами гінеколога (для матері) та педіатра (для новонародженого). Навпаки, цю інформацію слід зберігати та передавати як інформацію майбутнім лікарям, які лікують матір, а також дитину, щоб вона була доступна вихователям з молодого дорослого віку. Цей потенційний ризик слід також описати батькам та молоді у своєрідному сімейному зошиті, щоб розробити стратегії профілактики діабету 2 типу та контролювати їх ефективність. У цьому випадку визнання проблеми, ймовірно, дозволило б полегшити метаболічні наслідки цього несприятливого впливу на плід шляхом пропаганди адаптованого способу життя, зокрема.
Подальші широкомасштабні епідеміологічні дослідження, що демонструють кореляцію між ГР та підвищеною поширеністю діабету 2 типу, як наслідок внутрішньоутробного впливу гіперглікемії або гіперінсулінемії, потребуватимуть доповнення даних. Ці дані будуть особливо важливими, оскільки результат буде наслідком спостережень за систематичними спостереженнями, проведеними протягом останніх десяти років. В даний час ми справді маємо дуже цікаві дані, але часто непрямі та обмежені в розмірі досліджуваного колективу. Крім того, ми не маємо даних про ефективність профілактики діабету 2 типу після внутрішньоутробного впливу гіперглікемії та/або гіперінсулінемії.
Однак це не виправдовує приховування проблеми, а навпаки, і в програми повинні бути включені оптимальний контроль генерального директора та профілактичні дії, такі як стимулювання фізичної активності шляхом боротьби з сидячим способом життя дітей. попередження порушень обміну речовин. Результати інтервенційних досліджень, зосереджених на модифікації способу життя та мобілізації груп населення з ризиком діабету, таких як люди з надмірною вагою або непереносимістю глюкози, є особливо сприятливими. Не врахування цього та ігнорування цих елементів за відсутності спеціально проведених досліджень не представляється відповідальним.
Лікар первинної ланки повинен бути попереджений, заохочувати займатися фізичними навантаженнями і в цілому пропагувати здоровий спосіб життя не тільки для будь-якого пацієнта з ожирінням, надмірною вагою або ознаками метаболічного синдрому, але й для жінок, у яких розвинувся ГД, а також їхні діти.
Висновок
Обмеження захворюваності на цукровий діабет, ожиріння та метаболічний синдром вимагає боротьби з малорухливим способом життя та надлишком харчових жирів, а також особливої уваги до патологій, що модифікують середовище плода рано після зачаття. Оптимальне та раннє управління ГРМ, пов’язане із сприянням поведінковим заходам у дитинстві та юності, має згодом продемонструвати довгострокові переваги цього втручання, оскільки це могло бути у зменшенні перинатальних супутніх захворювань. Під час ГД або у профілактиці діабет 2 типу у тих, хто входить до групи ризику. ■
Практичні наслідки
> Стратегії профілактики діабету 2 типу, засновані на корекції способу життя, продемонстрували значну ефективність, що перевищує таку, що передбачена фармакологічними заходами
> Вплив гіперінсулінізму матки, що збільшує ризик метаболічного синдрому, ожиріння і навіть діабету 2 типу у молодих людей, таким чином, передбачає сприяння фізичним вправам вже дуже рано в молодості
Бібліографія
Анотація
Поширеність епідемії ожиріння та пов’язаних з цим метаболічних розладів (наприклад: діабет, метаболічний синдром) представляє виклик на наступні наступні роки, для опікунів та системи охорони здоров’я у всьому світі. Були вивчені стратегії ранньої профілактики діабету 2 типу та доведена їх ефективність. Більше того, є нові докази того, що ожиріння у дітей пов’язане з попереднім впливом гіперглікемії плода.
Таким чином, профілактика метаболічних розладів може полягати не лише в ранньому втручанні для модифікації способу життя, але і в спробі виявити такі стани, як цукровий діабет під час вагітності, які, схоже, мають сильний вплив на метаболічний відбиток у майбутньому поколінні.