Метаболічний синдром - виявлена в минулому столітті актуальна проблема
Метаболічний синдром - виявлена в минулому столітті актуальна проблема
Що насправді є метаболічним синдромом?
Метаболічний синдром є одним із найскладніших захворювань через супутні симптоми, а також через захворювання, які виникають в результаті цієї патології. З початку 1940-х років спостерігається низка симптомів, які проявляються разом, найважливішими з яких є: ожиріння, особливо центральне ожиріння, зниження толерантності до глюкози, резистентність до інсуліну, порушення ліпідів крові (дисліпідемія) та високий кров'яний тиск. . Крім того, ще одне зауваження лікарів полягало в тому, що така асоціація симптомів зустрічається у людей з діабетом II типу, а також у людей, які мають підвищений ризик розвитку певних серцево-судинних захворювань. В наш час механізми, за допомогою яких проявляється метаболічний синдром, ще не з’ясовані до кінця. Одна з теорій, з якою погоджуються всі дослідники та лікарі, які вивчали цю хворобу з часом, полягає в тому, що метаболічний синдром є мультифакторною хворобою. Генетичні складові впливають на умови життя пацієнтів, харчування, споживання токсичні, вікові та інші фактори.
Виявити всі зміни цього синдрому можна легко, проводячи звичайні дослідження крові та сечі, періодично оцінюючи кров'яний тиск, готуючи ліпідний профіль пацієнта та проводячи тест на толерантність до глюкози.
На що повинен звернути увагу лікар, щоб встановити діагноз метаболічного синдрому?
Перший контакт з пацієнтом приносить дані, що стосуються віку пацієнта, ваги, індексу маси тіла/окружності талії, інформації, що стосується способу життя, повсякденної активності, споживання токсичних речовин (алкоголю, кави, сигарет). заповнити.
Відомо, що люди з надмірною вагою/ожирінням, які зазвичай мають центральне ожиріння, мають підвищений ризик розвитку метаболічного синдрому. Однак дослідження не виключають можливості нормальної ваги для розвитку цієї хвороби. Малорухливий спосіб життя йде паралельно із надмірною вагою. Фізична бездіяльність та збільшення калорійності мають спільний результат - надмірна вага. Крім того, сидячий спосіб життя призводить до підвищення артеріального тиску, підвищення рівня цукру в крові або розладів ліпідів, причому всі ці зміни фактично відповідають за встановлення діагнозу метаболічного синдрому. Дослідники показали, що чоловік, який дивиться телевізор 4 години на добу, порівняно з тим, хто дивиться лише одну годину на день, має подвійний ризик розвитку синдрому Х.
Вік пацієнта також має значення. З різних досліджень дослідники дійшли висновку, що найбільше страждають люди старше 50 років. В США. 44% осіб старшого за цей вік також страждають метаболічним синдромом. Стать пацієнта може також мати значення, враховуючи, що жінки схильні до цього стану, особливо після менопаузи.
Вживання токсинів, як і при багатьох захворюваннях, і тут має значення, тому куріння, зловживання алкоголем або кавова залежність можуть бути одними з факторів, що сприяють розвитку цієї хвороби.
Після повного анамнезу необхідно провести аналіз крові, який може з більшою впевненістю підтвердити певні ознаки, що проявляються при метаболічному синдромі.
Аналізи крові можуть показати різні дисліпідемії. Порушення ліпідів можна розділити на 2 категорії: вроджені та набуті, але обидва підвищують резистентність до інсуліну, а також призводять до посилення інших симптомів, що присутні в метаболічному синдромі. Патологи змогли показати, що у пацієнтів із ожирінням, які зазвичай мають вісцеральний жир, у великій пропорції виявляється ряд сироваткових маркерів (С-реактивний білок, фібриноген, інтерлейкіни та ін.). Адипоцити збільшують плазмову концентрацію TNF альфа (фактор некрозу пухлини альфа), який, взаємодіючи зі специфічними рецепторами, підвищує резистентність до інсуліну.
У цьому сенсі експерименти проводились на мишах, які піддавались дієті, з яких 1/3 була представлена сахарозою. Це спричинило каскадний ефект: у сироватці крові було виявлено підвищення рівня тригліцеридів, що спричинило відкладення адипоцитів, особливо навколо вісцеральних органів, що врешті призвело до підвищення резистентності до інсуліну.
Цукровий діабет - одна з патологій, яка, як і дисліпідемії, пов’язана з метаболічним синдромом. Вважається, що приблизно 75% пацієнтів з діабетом II типу також мають метаболічний синдром. Якщо існує такий зв’язок між цими двома захворюваннями, ризик серцево-судинних захворювань значно зростає.
Метаболічний синдром можна запобігти?
Перш ніж говорити про лікування метаболічного синдрому, слід знати, що цю хворобу можна запобігти. Ми не говоримо про профілактику на основі наркотиків, але це зусилля, які повинні докласти всі, щоб вести здоровий спосіб життя. Хоча це звучить як стереотип, щоденні фізичні навантаження та збалансована та низькокалорійна дієта є ключовими факторами уникнення метаболічного синдрому. Однак є також скептичні дослідники, які стверджують, що ці заходи впливають лише на незначну міру, тому вони вважають, що зміни повинні бути набагато глибшими, соціально-політичного характеру.
Метаболічний синдром повинен лікуватися і яке лікування вказують лікарі?
Метаболічний синдром є однією з умов, яку можна лікувати, і яку потрібно лікувати, щоб наслідки цієї хвороби не були згубними для пацієнта. Синдром X часто асоціюється із збільшенням смертності через супутні захворювання: ішемічна хвороба серця, інфаркт, пошкодження коронарних артерій, інсульт тощо. Як тільки ви виявите фактори, що спричиняють різні дисфункції, виявлені при синдромі X, їм потрібно протидіяти та усунути. Так будується терапевтичний план, який поширюється практично на все життя пацієнта.
Лікування повинно розроблятися рядом лікарів різних спеціальностей, враховуючи, що цей стан змінює баланс усіх систем організму: ендокринної, травної, серцево-судинної. Таким чином, ендокринолог, дієтолог та кардіолог повинні розробити терапевтичний план, який повинен включати ряд неминучих етапів: контроль ваги, зниження рівня тригліцеридів, контроль артеріального тиску, підтримання рівня цукру в крові на нормальному рівні.
Звичайно, першим кроком лікування є зміна способу життя: обмеження калорій та фізичні навантаження (наприклад, ходьба, мінімум 30 хвилин на день). Кожному пацієнту потрібна індивідуальна дієта, яка повинна бути зменшена до насичених і гідрованих жирів, знижена до холестерину, солі та цукру. Споживання ліпідів не повинно перевищувати 30-35% від загального споживання калорій, але це не повинна бути гіполіпідемічною дієтою, оскільки це може призвести до збільшення концентрації тригліцеридів та зменшення рівня ЛПВЩ. Дієта повинна бути гіпоглікемічною, щоб пацієнт міг схуднути. Найбільш часто використовувані плани дієт відповідають середземноморській дієті та дієті DASH.
Ліпосакція не є рішенням для метаболічного синдрому. Інсулінорезистентність не позначається, хоча частина жиру в животі зникає. Жир, який накопичується навколо нутрощів, не може бути видалений в процесі ліпосакції.
Потім слід розробка медикаментозного лікування; дисфункції, що викликають метаболічний синдром, розглядаються окремо: діуретики та інгібітори АПФ (фермент ангіотензин конвертаза, що викликає гіпертонію та інфаркт міокарда) застосовуються для зниження артеріального тиску; ліки від холестерину, які знижуватимуть рівень ЛПНЩ і тригліцеридів, а також підвищуватимуть рівень холестерину ЛПВЩ. Нещодавно в медикаментозне лікування були введені таблетки, які можуть знизити інсулінорезистентність, такі як метморфін, який ще не затверджений США. Управління з контролю за продуктами та ліками.
Медикаментозне лікування також повинно мати протромботичний статус. Антитромбоцитарні засоби слід вводити, оскільки рівень фібриногену в крові та інших факторів згортання крові підвищується.
Інші препарати, що вводяться, є протизапальними препаратами: статини, нікотинова кислота, тіазолідини для протидії дії СРБ, фібриногену та цитокінів, концентрація яких збільшена.
Сьогодні ще одна проблема ...
Намагаючись впровадити лікування метаболічного синдрому в клінічну медичну практику, кілька організацій намагалися розробити визначення та низку критеріїв для полегшення діагностики цього стану.
Перша пропозиція надійшла в 1998 році, коли ВООЗ заявила, що головною ознакою захворювання є резистентність до інсуліну. На додаток до цього основного критерію, для того, щоб діагностувати метаболічний синдром, необхідно, щоб у пацієнта були ще 2 фактори: ожиріння, гіпертонія, підвищення рівня тригліцеридів, зниження рівня ЛПВЩ або мікроальбуміну, підвищення рівня цукру в крові.
У 1999 р. Європейська група з вивчення інсулінорезистентності (EGIR) запропонувала змінити визначення, дане ВООЗ. Інсулінорезистентність визнана головним фактором розвитку метаболічного синдрому, але EGIR надає більше значення абдомінальному ожирінню і виключає, що у пацієнтів з діабетом частіше розвивається метаболічний синдром.
У 2001 р. З’являється чергова пропозиція щодо визначення метаболічного синдрому, внесена Національною освітньою програмою - III група лікування дорослих. Введено альтернативні клінічні критерії для визначення захворювання; діагноз не залежить конкретно від наявності резистентності до інсуліну, а від наявності 3 критеріїв із 5: ожиріння живота, підвищення рівня тригліцеридів, зниження рівня ЛПВЩ, гіпертонія, підвищення рівня глюкози в крові натще.
2003 рік не вніс багато змін до останнього визначення, даного NCEP-ATP III. Визначення було переорієнтоване на інсулінорезистентність, що, знову ж таки, було визнано одним із основних факторів, що визначають метаболічний синдром. Іншими критеріями не можна нехтувати при встановленні діагнозу.
2005 рік - рік, в якому було дане останнє визначення. Був зроблений висновок, який практично сукупний у всіх інших визначеннях попередніх років. Основним діагностичним критерієм є абдомінальне ожиріння, яке тісно пов’язане з резистентністю до інсуліну. Після виконання цих критеріїв пацієнт повинен представити ще 2 фактори зі списку, опублікованого ATP III.
Метаболічний синдром навіть після 70 років відкриття породжує основні проблеми через складність асоціацій, які він має на увазі: метаболічні дисфункції на всіх рівнях, як правило, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями. Через велику частку людей, на яких він страждає, 30% у промислово розвинених країнах, метаболічний синдром є актуальною темою та представляє максимальний інтерес для лікарів та дослідників.