Метадон Стоматологічні ризики та профілактика
Метадон: Стоматологічні ризики та профілактика
Le Flyer N ° 44, вересень 2011 р
Протягом декількох років стоматологи (особливо ті, хто згаданий у Великобританії) успішно просувають переваги ліків без цукру. Існує більше 180 препаратів без цукру, що продаються та виписуються. Метадон, як замісна опіоїдна терапія, також доступний у Великобританії у формі без цукру, але найчастіше використовується версія на основі цукру. У цій публікації автори вивчали склад метадону та схильні пояснювати певні способи призначення. Ця стаття досліджує, як можна застосувати мультидисциплінарний підхід, щоб допомогти пацієнтам на лікуванні метадоном у процесі їх реінтеграції та мінімізувати проблеми з порожниною рота.
У цьому дослідженні автори також проаналізували повідомлення широкої громадськості та представників Міністерства охорони здоров'я Англії, а також літературу щодо використання метадону.
Підсумок: стоматологи найчастіше стикаються із стоматологічними надзвичайними ситуаціями у пацієнтів, які проходять лікування метадоном, і важливо, щоб вони були обізнані про спосіб життя споживачів наркотиків, а також про цукор у сиропі. Метадон може становити ризик погіршення стану зубів та ерозія. Для стоматологів відповідь на вимоги догляду за порожниною рота у пацієнтів, які отримують лікування метадоном, може допомогти поліпшити якість життя цих пацієнтів.
Ми дякуємо авторам NS Nathwani & JE Gallagher, які дали дозвіл на публікацію їхньої статті у Флаєрі. В оригінальній повній версії автори описують у першій частині цієї статті саме лікування метадоном та його переваги у догляді за споживачами наркотиків. Ми вирішили не публікувати цей параграф, щоб представляти для нас особливий інтерес на думку авторів (стоматологів) щодо стану порожнини рота користувачів, які проходять лікування метадоном.
Проте всю статтю можна отримати у редакції Flyer.
Автори цієї статті шукали в літературі метадон на основі цукру, метадон без цукру, порожнини, ерозію зубів, сорбіт та шлунково-кишковий ефект. Вони також цікавились національною та місцевою політикою охорони здоров’я, встановленою у Великобританії, складом різних ліків, правовою базою рецептів тощо.
Примітка редактора: Цей перший абзац дуже чітко висвітлює різні форми метадону, доступні у Сполученому Королівстві.
У Франції, на відміну від Великобританії, існує лише дві лікарські форми метадону
Беручи до уваги літературу та склад метадону, здається, що метадон може потенційно сприяти ерозії зубів з 3 причин:
> Високий вміст цукру (наприклад, 0,9 г/5 мл).
> Оскільки це кисла рідина, метадон може спричинити пряму ерозію емалі.
> Метадон пригнічує секрецію слини, один із захисних сил організму
наліт.
Різниця у ризиках для здоров'я порожнини рота між метадоном на основі цукру та без цукру узагальнена в таблиці 1.
Тривалий контакт із цукром у метадоні пов'язаний із руйнуванням зубів та порожнинами, особливо у передніх зубах (1). Кілька випадків генералізованої деградації, спричиненої важкими ураженнями карієсу, спостерігались у програмі допомоги серед споживачів наркотиків, які отримували лікування метадоновим сиропом (2), проте офіційних досліджень мало.
Однак навряд чи цукор у метадоні є єдиною причиною карієсу зубів у споживачів наркотиків. Очевидно, що погане здоров'я зубів є ендемічним серед споживачів опіоїдів та, тому метадон може погіршити вже існуючі проблеми, а не створювати нові (3).
Раніше існуючі стоматологічні проблеми у споживачів наркотиків можуть бути дуже серйозними, оскільки користувачі пізно консультуються (4.5). Крім того, пацієнти звертаються до стоматологічного кабінету з різними проблемами, пов’язаними з лікарськими взаємодіями, лікуванням болю та поведінковими труднощами (6). Чистота порожнини рота виявляється гіршою у споживачів опіоїдів (4), що призводить до накопичення нальоту та каменів (зубного каменю), що сприяє розвитку порожнини (1). Високе споживання цукру-рафінаду, погана гігієна зубів, рідкісні відвідування стоматолога та інгібуюча дія опіатів на секрецію слини, усі ці фактори сприяють збільшенню кількості порожнин (7).
Споживачі наркотиків, як правило, харчуються дієтою з високим вмістом вуглеводів, оскільки на них поширюються економічні обмеження, що стимулюють споживання готових страв з високим вмістом цукру. Деякі публікації виявили, що опіати викликають непереборну тягу до солодкої їжі, хоча прямих доказів немає (1).
Також повідомлялося, що споживачі кокаїну, які також перебувають на метадоні, перевіряють чистоту кокаїну, втираючи його в ясна (8).
Це може спричинити оніміння (9). Користувачі кокаїну шліфують зуби, що зношує і підвищує їх чутливість (7); крім того, оскільки героїн також є потужним знеболюючим засобом, користувачі можуть почати відчувати болі в зубах лише тоді, коли вони стабілізуються на метадоні (10).
Ліки з пероральним вивільненням із пероральним вживанням можуть становити зубний ризик, якщо вони містять цукор і використовуються довгостроково (11). Відомо, що пацієнти, які отримують лікування метадоном, деякий час утримують сироп у роті, посилюючи тим самим напад на зуби. Здається, ця практика застосовується для продовження часу абсорбції (12), для відригування метадону та його перепродажу або для спроби ін’єкції (1). Ін’єкція можлива з метадоном без цукру (13), саме тому багато медичних працівників не хочуть призначати його.
Ерозія - це хімічний процес, при якому відбувається поступова втрата тканини на поверхні зуба за відсутності зубного нальоту (14). В результаті тверда зубна тканина стає демінералізованою, головним чином, завдяки розчиненню кристалів апатиту, що виглядає як кислотна атака.
Ерозії зуба сприяє така їжа, як фруктові соки, газовані та алкогольні напої, а також оброблена їжа.
Внутрішні причини включають порушення харчування та гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (15). Метадон на основі цукру (і метадон без цукру у Великобританії) має кислий рН від 3,5 до 5 (13). Тому метадон, будучи джерелом зовнішньої кислоти, може мати шкідливий вплив на зуби, що поєднується із способом життя, де рефлюкс і блювота численні.
Політика охорони здоров’я рекомендує чистити зуби після прийому метадону (16), що збільшує ризик ерозії (17), і тому його слід поставити під сумнів.
Слина необхідна для здоров’я порожнини рота. Найбільш очевидна і важлива його роль - зволоження їжі, зволоження слизової оболонки рота та захист зубів.
Слина запобігає карієсу зубів, слугуючи буфером; він змінює рН зубного нальоту, а завдяки своїй антибактеріальній дії змиває наліт і залишки їжі (18).
Надмірна сухість у роті (ксеростомія) - найпоширеніша проблема слини. Існує кілька факторів, які можуть спричинити сухість у роті.
Застосування таких наркотиків, як опіати, є однією з причин ксеростомії і, отже, може призвести до порожнин.
Після висвітлення ризиків та проблем, пов’язаних з метадоном, у наступній таблиці описується, як стоматологи можуть допомогти пацієнтам, які отримують лікування метадоном, через їх реабілітацію, починаючи спочатку з обговорення історії хворого пацієнта, включаючи деталі їхніх медичних призначень. Важливо інтерпретувати клінічну допомогу порадами щодо профілактики.
Посилити допомогу споживачам наркотиків та допомогти їх реінтеграції. Існує велика ймовірність, що вони прийдуть на консультацію, оскільки опіати більше не маскують зубний біль, тому їм потрібна термінова стоматологічна допомога. Користувачі також повинні проконсультуватися зі стоматологом, коли вони хочуть поліпшити свій зовнішній вигляд та якість життя, щоб сприяти їхній реінтеграції.
Визначте профіль пацієнта, який отримує лікування метадоном: тривалість лікування? Яким медичним працівником слід пацієнт ?
Дослідіть усі оральні фактори ризику: інші ліки, що призводять до ксеростомії, дієта, що містить кислотні та солодкі елементи, куріння та вживання алкоголю.
Виявлення та лікування стоматологічних ризиків:
> Випишіть зубну пасту, що містить фторид натрію, дозована 2500 ppm або 5000 ppm (DH та BASCD, 2007).
> Використовуйте фторований розчин для полоскання (2,2% F-) - залежно від ризику.
> Спілкуйтеся з лікарями/спеціалістами, щоб при необхідності призначали метадон без цукру.
> Порадити пацієнтам використовувати соломинку для проковтування метадонового сиропу, не чистити зуби відразу після прийому метадону, а прополіскувати зуби водою.
Уникайте перевантажування пацієнтів занадто великою кількістю рекомендацій: метою є зменшення, а не усунення ризиків.
Останні рекомендації описують кроки, які слід вжити для профілактики карієсу зубів у дорослих (17). Бажано чистити зуби двічі на день зубною пастою з фтором (включаючи один раз ввечері), а потім плювати після чищення зубів, а не полоскати рот, щоб зменшити кількість і частоту прийому цукру. Виклик професіонала для нанесення фтористого лаку на зуби також допомагає запобігти появі карієсу. Відомо, що зубна паста, багата фтором, допомагає пацієнтам із високим ризиком виникнення зубних проблем (порожнини, коронки тощо).
Це замінює щоденну зубну пасту. Тому пацієнтам віком від 16 років, які мають високий ризик розвитку порожнин через каріогенну дієту та вживання наркотиків (наприклад, пацієнти, які отримують метадон), слід використовувати зубну пасту із вмістом фтористого натрію 5000 ppm (17). Пацієнти віком до 8 років також можуть використовувати ополіскувач, багатий фторидом натрію (0,2% для щотижневого використання або 0,05% щодня) (17).
Англійські рекомендації вказують на те, що можна запобігти ерозії зубів, "обмеживши споживання солодкої їжі та напоїв", " зменшуючи перекуси »та« уникаючи чищення зубів безпосередньо після споживання кислої їжі або напоїв "(17).
Однак стоматологи не повинні мати нереальних сподівань щодо пацієнтів, які отримують лікування метадоном. Важливіше працювати з цими пацієнтами, щоб мінімізувати ризик.
Метадон відіграє важливу роль у догляді за наркоманами. Однак це може призвести до збільшення стоматологічних проблем у цієї групи населення, яка вже з самого початку перебуває у групі високого ризику. Спираючись на загальну літературу, автори рекомендують лікарям призначати препарати без цукру, коли це можливо, визначати ризики для здоров’я порожнини рота та сприяти стоматологічній допомозі як елементу реінтеграції пацієнта. Фармацевти при видачі метадону можуть допомогти мінімізувати стоматологічні ризики, посилюючи ці повідомлення.
Можна провести більше досліджень, щоб продемонструвати вплив метадону на основі цукру на здоров’я порожнини рота та заохотити фармацевтичну промисловість розробляти відповідні замінники. Міністерству охорони здоров’я рекомендується виправити суперечності в національній політиці охорони здоров’я в Англії щодо призначення ліків на основі цукру. Ми сподіваємось, що цей мультидисциплінарний підхід, підкріплений великими дослідженнями, може допомогти вирішити деякі проблеми, з якими стикаються пацієнти з метадоном.
Як підкреслюють автори цієї статті, патології карієсу часто трапляються серед споживачів наркотиків., незалежно від того, перебувають вони на замісному лікуванні опіоїдами.
Тому той факт, що лікування метадоном потенційно має побічним ефектом сприяти появі порожнин або погіршенню існуючих, не може бути аргументом, який може поставити під сумнів початок або підтримку цього лікування. Однак потрібно зробити все, щоб обмежити цей тип незручностей, оскільки це може бути причиною прохання про передчасне припинення лікування.
Пацієнти, які отримують метадон (а також їх доглядачі), повинні звертати увагу на своє здоров'я порожнини рота, дотримуючись певних гігієнічних правил:
> полоскання рота після прийому метадону,
> регулярне чищення зубів і бажано зубною пастою, багатою фтором,
> збалансоване харчування, обмежене (промисловими) продуктами харчування або солодкими напоями,
> часті відвідування стоматолога та дотримання стоматологічної допомоги.
Також слід пам’ятати, що у Франції капсули з метадоном (не містять цукру) представляють особливо цікаву альтернативу для користувачів, які підпадають під дію законодавчих норм і чиє здоров'я порожнини рота викликає занепокоєння.
1. Чарнок С., Оуен С., Брукс В., Вільямс М. Громадська програма для вдосконалення
доступ до стоматологічних послуг для споживачів наркотиків. Br Dent J 2004; 196: 385 "388.
2. Тіцас А, Фергюсон М.М. Вплив вживання опіоїдів на стоматологію. Aust Dent J 2002; 47: 94 "98.
3. Льюїс Д. Метадон і карієс. Br Dent J 1990; 168 (9): 349.
4. Molendijk B, Ter Horst G, Kasbergen M, Truin GJ, Mulder J. Здоров'я зубів у голландських наркоманів. Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24: 117 "119.
5. Розенштейн Д.І., Ван Стюарт А. Стоматологічна допомога пацієнту, який отримує метадон. J Dent Am Assoc 1974; 89: 356 "359.
6. Сенсбері Д. Наркоманія та стоматологічна допомога. N Z Dent J 1999; 95: 58 "61.
7. Sheridan J, Aggleton M, Carson T. Здоров’я зубів та доступ до стоматологічного лікування: порівняння споживачів наркотиків, які відвідують аптеки громади. Br Dent J 2001; 191 (8): 453'457.
8. Паррі Дж, Портер С, Скаллі С, Флінт С, Паррі МГ. Ураження слизової через вживання кокаїну всередину. Br
Dent J 1996; 180: 462 "464.
9. Капіла Ю.Л., Кашсані Х. Кокаїн, пов'язаний зі швидкою рецесією ясен та ерозією зубів. J
Пародонтол 1997; 68: 485 "488.
10. Робінзон П.Г., Гібсон Б. Наркомани: ставлення та поведінка, пов’язані зі здоров’ям порожнини рота. Бр Дент
J 2005; 4: 219 "224.
11. Maguire A, Baqir W. Поширеність тривалого вживання ліків з тривалим пероральним кліренсом у літніх людей: опитування на північному сході Англії. Br Dent J 2000; 189: 267 "272.
12. Meecham JG, Graham CH. Стоматологічне лікування пацієнтів, які приймають метадон. Dent Update 2005; 32: 477 "485.
13. Ньюелл Г. Надання метадонових послуг "тематичні дослідження. The Pharmaceutical Journal 2001; 206: 542" 546.
14. Мілошевич А. Спортивні напої, небезпечні для зубів. Br J Спортивна медицина 1997; 31: 28 "30.
15. Девіс SJ, Грей RJM, Qualtrough AJE. Управління втратою поверхні зуба. Br Dent J 2002; 192: 11 "24.
16. Департамент охорони здоров’я (Англія), шотландський офіс Управління дому та охорони здоров’я, Вельський офіс Зловживання наркотиками та залежність. Лондон: Департамент охорони здоров’я, оновлення 2007 року.
17. Департамент охорони здоров’я та Британське товариство з вивчення стоматології громади. Забезпечення кращого здоров’я порожнини рота: набір доказів для профілактики. Керівний документ. Лондон: Департамент охорони здоров’я, 2007; 26 вересня 2007 р.
18. Фостер Х, Фіцджеральд Дж. Стоматологічні захворювання у дітей з хронічними захворюваннями. Архіви хвороб
у дитинстві 2005; 90: 703 "708.