Метафілаксія каменів у нирках
ARS MEDICI - швейцарський журнал сімейної медицини, вже понад 100 років забезпечує обґрунтовану та надійну інформацію для лікарів первинної ланки медичної допомоги та посідає перше місце за SAeZ серед німецькомовних швейцарських лікарів загальної практики, за словами МАмед. ARS MEDICI виходить 21 раз на рік тиражем приблизно 7500 примірників.
навігація
дисплей
Мета інформація
Стенограма
НАВЧАННЯ
Метафілактика каменів у нирках
інші приблизно 1% генетично зумовлені приблизно 1%
Сечова кислота та урати 5–10%
Струвіт 5-15% фосфат кальцію 6%
Камені, що містять кальцій, 70–85%
Фосфатні камені 10–20%
Рисунок 1: Частота різних видів сечових каменів; в літературі наводяться дещо інші цифри залежно від джерела та кількості населення.
Сечовий камінь
Основний діагноз сечокам’яної хвороби
Ризик рецидиву
розширена метаболічна оцінка сечокам’яної хвороби
Рисунок 2: Алгоритм оцінки ризику; на основі (10).
Таблиця 1:
Типи сечокам’яної хвороби: захворюваність та етіологія
Камінь сечового типу оксалат кальцію фосфат кальцію
Хімічний склад рентгенівського поведінки або збудник
Оксалат кальцію моногідрат
Оксалат кальцію дигідрат ++ карбонат апатит
Гідрофосфат кальцію дигідрат (брушит)
Струвіт/потрійний фосфат сечової кислоти та урати
- Гексагідрат фосфату амонію магнію
Урати моноамонію
Дигідрат сечової кислоти -
сечова кислота
генетично обумовлені сечові камені
Добавки кальцію та вітаміну D Ацетазоламід, топірамат високі дози вітаміну С (> 4 г/добу) етиленгліколь (отруєння) D-пеніциламін триамтерен та метаболіти 1% - сульфадіазин/сульфаметоксазол хінолони, пеніцилін G, цефалексин ацикловір/равіринавір Аллопуринол/оксипуринол Феназопіридин Глафенін та метаболіти
Силікати
ІМП: інфекції сечовивідних шляхів; HPT: гіперпаратиреоз; RTA: канальцевий ацидоз нирок
можлива етіологія
швидше гіпероксалурія
швидше гіперкальціурія
ІМП, ГПТ, RTA, терапія блокаторами натрієвих каналів, компоненти змішаних каменів оксалату кальцію не пов’язані з ІМП, чисті камені брушиту рідко, переважно як змішані компоненти в каменях оксалату кальцію ІМП
ІМП, порушення всмоктування, гіпотрофія
Гіпотрофія, надмірне харчування, мієло-проліферативні синдроми, ендогенна перепродукція (ферментні дефекти), наркотики (наприклад, тіазиди), подагра, катаболічний метаболізм, тубулопатія, генетично обумовлений транспортний дефект двоосновних амінокислот Дефект аденін-фосфорибозилтрансферази, який перетворює аденін замість аменкіну в 2,8-диген-дигідроген, який дуже погано розчиняється і спонтанно кристалізується в сечі Дефект ксантиноксидази (XO), посилене виведення погано розчинного ксантину з сечею Гіперкальціурія Гіпоцитратурія Гіпероксаліурія
осад у сечі
Терапія каменів сечової кислоти Якщо є сечокислі камені, однак підлуговування цитратом лугу (цитрат калію, цитрат натрію калію) або бікарбонатом натрію в сечі є важливим для поліпшення розчинності сечової кислоти (ціль ≥ рН 6,2); у разі необструктивних конкрементів для санації можна використовувати одиночний "хемоліз" У випадку з обструктивними каменями, місцеве зрошення через шкірний Neph-
Слід враховувати ростомію. Крім того, звичайно також вказані дієтичні заходи (див. Нижче: метафілактика сечокам’яної хвороби та таблиця 4). Якщо є камені сечової кислоти, варто спеціально дізнатись про такі захворювання, як цукровий діабет, подагра, гіпертонія та ожиріння або значний приріст ваги останнім часом, і, якщо необхідно, активізувати лікування цих факторів. З сечовим каменем-
Таблиця 2:
Фактори ризику повторного утворення сечокам’яної хвороби
≥ 3 камені за 3 роки перший прояв у ранньому віці (5,8, це свідчить про порушення виведення кислоти - оцініть споживання кухонної солі або білка.
Таблиця 4:
Загальна метафілактика сечокам’яної хвороби
Діурез збільшує «питну профілактику» дієти
Нормалізація загальних факторів ризику